Megaureter (MO) paprastai randamas prenatalinio tyrimo metu ir yra dažniausia vaisiaus hidronefrozės priežastis. Milžiniški šlapimtakiai skirstomi į pirminius ir antrinius.
Milžiniški šlapimtakiai , remiantis medicinine statistika, yra antra pagal dažnumą vaisiaus hidronefrozės priežastis prenatalinio ultragarso metu. Šis defektas pasireiškia 1 iš 10 000 gimimų. Šia liga keturis kartus dažniau serga naujagimiai vyrai. Dvišaliai milžiniški šlapimtakiai diagnozuojami maždaug 20% vaikų, turinčių šį defektą. Beveik 85 % milžiniškų šlapimtakių nereikalauja chirurginio gydymo, nes jie praeina savaime.
Šlapimtakis arba iš tikrųjų šlapimtakiai yra suporuoti organai (vamzdeliai), jungiantys inkstų dubenį su šlapimo pūsle. Pagrindinė jų užduotis – nutekėti šlapimą iš inksto dubens dubens sistemos į šlapimo pūslę.
Tinkamai išsivysčiusiame organizme šlapimtakių skersmuo (liumenas) yra 3-5 milimetrai. Mes kalbame apie milžiniškus šlapimtakius (šlapimtakius), kai jo šviesa skiriasi nuo aukščiau pateiktų verčių, ty nuo priimtos normos. Būna net taip, kad šlapimtakio skersmuo gali viršyti 7 milimetrus. Šlapimtakis gali būti išsiplėtęs vienoje arba abiejose kūno pusėse.
Milžiniškas šlapimtakis - skyrius
Milžiniški šlapimtakiai, priklausomai nuo jų susidarymo priežasties, skirstomi į pirminius ir antrinius.
- Pirminiam milžiniškam šlapimtakiuibūdingas didelis šlapimtakio išsiplėtimas, bet taip pat nėra organinės išsiplėtimo priežasties. Šlapimo pūslės obstrukcijos nėra, vezikoureterinės jungtys ir intramuralinio šlapimtakio praeinamumas yra normalūs. Kitas skirstymas gali būti skirstymas į milžinišką obstrukciją, nutekėjimą, obstrukciją-ištekėjimą, neobstrukcinius ir neištekančius šlapimtakius.
- Antrinis milžiniškas šlapimtakisatsiranda esant neurogeniniams šlapimo pūslės ir užpakalinio šlaplės vožtuvo defektams. Abiem atvejais padidėja intravesikinis slėgis, dėl kurio antrinis viršutinių šlapimo takų išsiplėtimas.
Milžiniškas šlapimtakis – priežastys
Pirminių milžiniškų šlapimtakių priežastys nėra visiškai suprantamos.
Antrinių milžiniškų šlapimtakių atveju tai vadinama vezikoureteriniu refliuksu, neurogeniniu šlapimo pūslės iružpakalinės ritės vožtuvas.
Viena iš dažniausiai cituojamų teorijų, paaiškinančių milžiniškų šlapimtakių susidarymą, yra nenormali intramuralinio šlapimtakio segmento funkcija kartu su sutrikusia šlapimtakio perist altika.
Daroma prielaida, kad intramuralinio segmento perist altikos sutrikimus sukelia jo neuromuskulinis nesubrendimas arba nenormali šlapimtakio sienelės struktūra.
Taip pat yra nenormalus raumenų skaidulų išsidėstymas arba kolageno perteklius.
Dar viena milžiniško šlapimtakio susidarymo priežastis yra aperistalinis vidinis šlapimtakio segmentas, kuris trukdo šlapimtakei tekėti laipsniškai plečiantis šlapimtakiui virš aperit altinio segmento.
Antriniai milžiniški šlapimtakiai yra susiję su neurogenine šlapimo pūsle.
Didžiulius šlapimtakius dažnai lydi jų negimdinė (paslinkta) vieta. Dažniausiai šlapimtakio atsivėrimo vieta yra šlapimo pūslės kaklelis, šlaplė, makštis arba epididimas.
Šlaplės ektopija dažniau pasitaiko mergaitėms.
Milžiniškas šlapimtakis – simptomai
Beveik 50 % naujagimių milžiniškas šlapimtakis nesukelia jokių simptomų.
Likę pacientai turi pasikartojančių šlapimo takų infekcijų. Dažnai tai būna pielonefritas.
Kai kuriems pacientams laikui bėgant pažeidžiama inkstų parenchima, todėl gali atsirasti organų nepakankamumas.
Vaikams, turintiems simptominių milžiniškų šlapimtakių, gali trūkti svorio ir atsirasti valgymo sutrikimų.
Milžiniškas šlapimtakis - diagnozė
Pagrindinis tyrimas, leidžiantis atpažinti didžiulį šlapimtakį, yra ultragarsas. Ultragarsas leidžia atskirti pieloureterinės jungties ir milžiniško šlapimtakio susiaurėjimą. Testas taip pat leidžia įvertinti inkstų parenchimo storį, sienelių storį ir likusį šlapimą po ištuštinimo.
Kitas tyrimas – šlapimo ištuštinimo cistouretrografija, kuri atliekama įtarus milžiniškus šlapimtakius. Tyrimas neapima vezikoureterinio refliukso.
Ištuštinimo cistografija – tai kontrastinės medžiagos įšvirkštimas į šlapimo pūslę per ploną kateterį. Tyrimas atliekamas rentgeno laboratorijoje. Suleidus kontrastinės medžiagos, tuštinimosi metu atliekama rentgeno nuotrauka. Esant refliuksui, stebimas kontrasto regresija iš šlapimo pūslės į šlapimtakius arba inkstus.
Scintigrafija yra mažiau varginantis tyrimas nei urografija. Tai susideda iš specialaus radioaktyvaus žymeklio įvedimo į veną ir jo išskyrimo per inkstus stebėjimo specialia gama kamera. Scintigrafija leidžia įvertinti inkstų funkciją ir nutekėjimo sutrikimų laipsnįšlapimas. Tipiškas scintigrafijos vaizdas yra kliūtis praeiti radioaktyviam žymekliui arba visiškas stagnacija šlapimtakio ir šlapimo pūslės jungtyje.
Milžiniškas šlapimtakis - gydymas
80 % milžiniškų šlapimtakių negydoma, nes šis defektas išnyksta savaime.
Vaikai, kurie serga pasikartojančiomis šlapimo takų infekcijomis, turi profilaktiškai vartoti antibiotikus ir retkarčiais atlikti ultragarsinius tyrimus.
Tais atvejais, kai sistemingai plečiasi šlapimtakiai ir sutrinka inkstų veikla, taikomas chirurginis gydymas.
Tačiau verta pridurti, kad deformacijos laipsnis ir šlapimtakių išsiplėtimo laipsnis neturi įtakos ligos sunkumui.
Chirurginis gydymas reikalingas 15 - 20% vaikų, turinčių šlapimtakį arba milžiniškus šlapimtakius. Kvalifikacija chirurginiam gydymui suteikiama remiantis klinikiniu vaizdu ir vaizdinių tyrimų rezultatais
Pasikartojantis pielonefritas, progresuojantis inkstų nepakankamumas, patvirtintas scintigrafija, yra svarbiausios chirurginio gydymo indikacijos.
Milžiniškas šlapimtakis – gydymo rūšys
Milžiniško šlapimtakio gydymo tikslas yra jį persodinti ir galbūt susiaurinti jo spindį.
Vaikams iki vienerių metų operacija neatliekama dėl nepalankių anatominių ir funkcinių sąlygų. Priežastis yra detrusorinis raumuo, kuris yra pernelyg aktyvus kūdikiams ir sukuria daug didesnį intravesikinį spaudimą nei vyresniems vaikams.
Operaciją galima atlikti, kai vaikui sukanka vieneri metai ir jis sveria daugiau nei 10 kilogramų
Jei procedūrą reikia atlikti jaunesniam vaikui, pirmasis gydymo etapas yra šlapimtakių fistulės sukūrimas. Norėdami sukurti fistulę, chirurgas gali naudoti vieną iš penkių metodų. Sprendimas priimamas išanalizavus vaiko kūno sudėjimą. Daug kas priklauso ir nuo chirurgo patirties ir pageidavimų.
Prieš atliekant operaciją, kiekvienam pacientui būtina atlikti uretrocistoskopiją, t.y. šlaplės ir šlapimo pūslės endoskopiją. Tyrimas atliekamas operacinėje ir taikant bendrąją nejautrą. Šio tyrimo tikslas – pašalinti šlaplės srities (užpakalinio šlaplės vožtuvo) defektus ir įvertinti šlapimtakių angų vietą bei šlapimo pūslės anatomiją.
Chirurginis gydymas susideda iš distalinės, susiaurėjusios dalies pašalinimo ir milžiniško šlapimtakio persodinimo į naują vietą, šlapimo trikampyje. Kai kuriems pacientams šlapimtakio spindis susiaurėja.
Vykdoma milžiniško šlapimtakio operacijaapie 60-90 minučių. Dėl komplikacijų pavojaus procedūra atliekama tik vienoje kūno pusėje
Chirurginės technikos pasirinkimas priklauso nuo anatominių sąlygų. Operatorius atsižvelgia į šlapimo pūslės talpą ir šlapimtakių išsiplėtimo laipsnį. Dažniausios operacijos yra Politano-Leadbetter, Paquin arba Cohen.
Nepriklausomai nuo chirurginės technikos, tikslas yra gauti ilgą poodinį šlapimtakio segmentą, kuris neleis nutekėti iš šlapimtakio.
Persodinus šlapimtakį, į jo spindį įvedamas šlapimtakio kateteris, kuris išvedamas per pilvo sieną. Be šlapimtakių kateterio, šlapimo pūslėje paliekamas Foley kateteris ir drenai.
Milžiniškas šlapimtakis - po operacijos
Po procedūros vaikas eina į reabilitacijos kambarį, o po to į urologijos skyrių
Nutekėjimai iš peri šlapimo pūslės srities pašalinami, kai tik nutekėjimas nutrūksta.
Šlapimtakio kateteris pašalinamas po 5-14 dienų, tai priklauso nuo gijimo proceso ir konkretaus centro taisyklių
Foley kateteris pašalinamas po 10–4 dienų. Tik po to vaikas gali eiti namo. Taip pat būtina reguliariai tikrinti vaiko sveikatą
Apie autorių
Anna JaroszŽurnalistas, jau daugiau nei 40 metų užsiimantis sveikatos ugdymo populiarinimu. Daugelio medicina ir sveikata sprendžiančių žurnalistų konkursų nugalėtojas. Ji, be kita ko, gavo „Auksinio OTIS“ pasitikėjimo apdovanojimas kategorijoje „Žiniasklaida ir sveikata“, Šv. Kamilas apdovanotas Pasaulinės ligonių dienos proga, du kartus „Krištoliniu rašikliu“ nacionaliniame sveikatą propaguojančių žurnalistų konkurse ir daug apdovanojimų bei apdovanojimų „Metų medicinos žurnalisto“ konkursuose, kuriuos organizavo Lenkijos asociacija. Žurnalistai už sveikatą.
Skaityti daugiau šio autoriaus straipsnių