Padėkite kurti svetainę ir pasidalykite straipsniu su draugais!
Reumatologija užima trečią vietą sparčiausiai augančių medicinos sričių Lenkijoje reitinge iškart po onkologijos ir kardiologijos. Deja, tai dažnai nereiškia medicininės priežiūros kokybės. Kalbamės su prof. dr hab. med. Piotr Głuszko.
Reumatologija vystosi – tai faktas, kurį sunku paneigti. Bet ar tai reiškia geresnę ligonių priežiūrą? Pacientai skundžiasi dėl sunkumų patekti pas specialistus ir ribotomis šiuolaikinio gydymo galimybėmis. Kokia mūsų reumatologinė realybė – kalbamės su prof. dr hab. Piotr Głuszko iš Nacionalinio geriatrijos, reumatologijos ir reabilitacijos instituto prof. Eleonora Reicher Varšuvoje.
- Daug metų imunologijos ir molekulinės biologijos tyrimų metu atsirado naujų reumatinių ligų gydymo būdų.
Prof. Piotr Głuszko:Tai tiesa. Per pastaruosius keliolika metų buvo padaryta pažanga ir dėl to mes galėjome vis veiksmingiau gydyti ligonius. Atsirado ne tik nauji vaistai, bet ir nauji, tobulesni reumatologinių ligų diagnostikos metodai.
Be to, reumatinės ligos buvo pastebėtos kaip didelė socialinė problema. Ir nors mes vis dar negalime jų išgydyti, žinome, kaip galime atidėti jų progresą. Taip pat galime labai pagerinti pacientų gyvenimo kokybę, jei pacientas greitai gaus efektyvų ir šiuolaikišką gydymą.
Deja, galimybė gauti tokį gydymą vis dar ribota dėl didelių gydymo išlaidų ir kompensavimo apribojimų.
- Bet trūksta ir reumatologų. Ją praktikuoja 1510 žmonių, iš kurių 1/3 yra specialistai, vyresni nei 60 metų
Mano nuomone, problema nėra specialistų trūkumas. Tai visų pirma reumatologijos klinikų pasirašytų sutarčių su Nacionaline ligonių kasa problema. Pagal sveikatos poreikių žemėlapius Lenkijoje turime apie 700 suaugusiųjų reumatologijos klinikų. Tai nėra įspūdingas skaičius, bet daug svarbiau yra tai, ką vidutinės klinikos gydytojas gali padaryti dėl paciento, kokius tyrimus užsakyti ir kaip vadovautis diagnozei. Ir galimybės šiuo atžvilgiu yra mažos.
Ne gydytojas nusprendžia, ar jis skirs, pavyzdžiui, 10tyrimai, kurie leis greitai nustatyti diagnozę, bet sutartis ir vizito tipas, kurio metu galite užsisakyti tik, pavyzdžiui, 4 tyrimus
Pagal pareigūnų sugalvotas taisykles reumatologinė diagnostika turi būti paskirstyta laikui bėgant
Vizitas pas reumatologą dažnai užtrunka šešis mėnesius, o kai kuriose šalies vietose net metus, todėl apie tinkamai atliktą diagnostiką negali būti nė kalbos. Leiskite man pasakyti tiesiai – tai ne gydymas, o apsimetimas, kad padedame sergančiam žmogui.
Reumatologijoje, ypač sergant uždegiminėmis sąnarių ligomis, reikalinga greita diagnostika, nes tik tada galima efektyviai sustabdyti ligos progresavimą. Tyrimų, kuriuos turi skirti reumatologas, skaičius yra didelis. Kai kurios yra brangios, bet neperdėtos. Jie neviršija mūsų biudžeto galimybių.
Tačiau baisiausia, kad sprendimus priimantys asmenys pamiršta, kad reumatinės ligos – tokios kaip kardiologinės ar onkologinės ligos – kelia grėsmę gyvybei, sveikatai ir, svarbiausia, gali sukelti neįgalumą greičiau nei kitos ligos.
- Lazarskio universitete parengta ataskaita „Reumatologinės priežiūros padėtis Lenkijoje“ rodo, kad kasmet dėl reumatinių ligų apytiksliai. žmonių eina į invalidumo pensiją, o hospitalizacijų dėl šios priežasties skaičius siekia 18%
Manau, kad tai per mažai įvertinta. Socialinio draudimo įstaigos (ZUS) pateikti duomenys rodo, kad dėl judėjimo aparato ligų daugiausia išrašoma nedarbingumo lapelių
Be to, nekalbama apie pravaikštas, ypač prezentizmą, t. y. buvimą darbe, nepaisant ligos. Tai situacija, kai sergantis žmogus ateina į darbą, tačiau dėl plačiai suprantamos negalios, t.y. lėtinio skausmo, sąnarių sustingimo, depresijos ir kt., netinkamai atlieka savo pareigas. Darbuotojas yra darbe, bet elgiasi neefektyviai, todėl iš tikrųjų tai yra nuostolinga.
Norėtume, kad mūsų atliekamos diagnostinės ir gydymo procedūros, tiek sergant reumatinėmis uždegiminėmis, tiek degeneracinėmis ligomis, garantuotų kuo ilgesnę fizinę formą, gyvenimą tam tikru komfortu ir nepriverstų net jaunų žmonių tęsti invalidumo pensija.
- O dabar taip nėra?
Atsižvelgdami į medicinos žinių būklę ir vaistų prieinamumą, galime užtikrinti ilgalaikį fizinės būklės palaikymą, lemti ligos remisiją… Tačiau dažnai taip nėra, nes reumatologinės priežiūros sistema mūsų šalyje yra apribojimų.
- Minėjote, kad laukimo laikas pas reumatologą yra šeši mėnesiai ar net ilgiau. Kodėl taip nutinka, jei specialistų pakanka ligoniams prižiūrėti?
Tai klausimas Nacionalinei ligonių kasai. Per dieną gydytojas gali priimti tam tikrą skaičių pacientų – tai yra vieną kartą. Antra, ilgos eilės yra glaudžiai susijusios su pinigų suma, kuri išleidžiama specializuotų klinikų veiklai. Ir trečias klausimas – pačios klinikos galimybės: kiek gydytojų dirba, kokia sutarties suma su Nacionaline ligonių kasa, bet ir ar klinika gali atlikti reikiamus tyrimus ne per 3, o per vieną vizitą.
Aš nesigilinu į klinikos atsiskaitymo taisykles, nes tai sudėtinga sistema ir ją reikėtų keisti, kad gydytojas turėtų daugiau laisvės skirdamas tyrimus. Šiuo metu tokios laisvės nėra. kaip jam sekasi? Jis išduoda siuntimą į ligoninę ir tikisi, kad pacientas ten pateks ir bus tinkamai diagnozuotas. Tačiau hospitalizavimas yra dar viena kaina, kurios galima išvengti.
Grįšiu prie sveikatos poreikių žemėlapių reumatologijoje. Apgailestauju, kad jie nėra kruopščiai išanalizuoti, nes žemėlapiuose matyti ne tik sergančiųjų poreikiai, bet ir jų priežiūros būdas. Jei uždegimine reumatine liga sergantį pacientą galima priimti bent 3 kartus per metus, greičiausiai jo priežiūra yra teisinga. Tačiau žemėlapiai rodo, kad daugumoje provincijų yra tik 2 apsilankymai per metus.
Tai negarantuoja tinkamo paciento valdymo. Vienas apsilankymas – tikra nelaimė. Dauguma reumatologo pacientų yra žmonės, turintys degeneracinių ar neuždegiminių pakitimų. Nacionaliniu mastu yra daugiau nei 10 milijonų pacientų, kuriuos galėtų ir turėtų gydyti ortopedijos chirurgai ar medicinos reabilitologai. Gydytojo reumatologo vaidmuo turėtų būti tik diagnozuoti ligą ir nurodyti tolesnio gydymo būdą.
To negalima pasakyti. Manau, kad daug daugiau nei 5 milijonai žmonių reguliariai vartoja vaistus nuo skausmo. Vaistai nuo skausmo yra lengvai prieinami. Žmogus, kenčiantis nuo skausmo, nori jo atsikratyti. Tai natūralu.
Reumatinių ligų eiga apima lėtinius skausmus, bet ir sąnarių sustingimą, judėjimo apribojimus, trukdančius kasdieniam funkcionavimui, specifinę negalią. Tai nereiškia, kad skausmas reumatologijoje yra ignoruojamas. Tačiau kovos su ja pagrindas yra teisingas pagrindinės ligos gydymas turimais ligą modifikuojančiais vaistais.
Tačiau neturime pamiršti, kad kaip ir visi kiti vaistai, šie vaistai turi šalutinį poveikį. O gudrybė – duoti pacientui saugią dozę, tai yra tokią, kuri padeda susirgti, o ne jai kenkia. Kartais būna labai daugsunku. Jei norime veiksmingai kovoti su RA ar vilklige, galime sukelti pacientui šalutinį poveikį, t. y. jam pakenkti.
Žmonėms, sergantiems RA, 6 kartus didesnė tikimybė susirgti diabetu nei sveikiems žmonėms. Taigi verta atkreipti dėmesį į tai, ką dedate į lėkštę.
Tačiau svarbus dar vienas dalykas. Skausmas lydi daugelį ligų. Jo yra onkologijoje, traumatologijoje, ortopedijoje, bet – nieko nesumažinant – tai nėra skausmas, lydintis ligonį pusę jo gyvenimo. Be reumatologijos, galite sau leisti vartoti stiprius skausmą malšinančius vaistus, nes jų vartojimo laikas trumpas. Sergantiesiems reumatais to daryti negalima, nes skausmas juos lydi dešimtmečius. Štai kodėl ribojame skausmą malšinančių vaistų, ypač nesteroidinių vaistų nuo uždegimo, naudojimą, kad sumažintume žalą.
Reumatologinių ligų skausmo valdymo pagrindas yra ligą modifikuojančių vaistų skyrimas, kurių vartojimas veda prie ligos remisijos. Ir tada skausmas yra daug mažesnis arba jis visai praeina. Skausmo valdymas sergant reumatinėmis ligomis taip pat yra rimta problema, nes prieiga prie skausmo klinikų yra ribota.
- Metotreksatas yra auksinis gydymo standartas, tačiau pacientai labai tikisi biologinio gydymo.
Tai tiesa. Pacientai neteisingai bijo metotreksato. Tai geras, patikrintas ir saugus vaistas. Blogas šio vaisto spaudimas yra dėl to, kad jis – žinoma didesnėmis dozėmis nei reumatologijoje – naudojamas ir onkologijoje. Šių vaistų yra ir daugiau, įskaitant biologinius, pvz., anksčiau vartotus onkologinėje hematologijoje.
Pacientai turi suprasti, kad už tinkamą gydymą reikia mokėti. Ne visi vienodai toleruoja narkotikus. Gali atsirasti pykinimas, apetito praradimas. Tada mes ieškome kito veiksmingo vaisto. Be to, reikia žinoti, kad reumatinių ligų gydymas yra lėtinis gydymas. Pasitaiko, kad vaisto poveikis organizmui išsenka ir liga tampa nebekontroliuojama.
O kaip dėl biologinių vaistų? Tai tikrai nauja era reumatologijoje. Tačiau, ką noriu pabrėžti, tai ne visiems pacientams skirti vaistai ir jų veiksmingumas nėra 100 proc. Pasakykime tiesiai šviesiai – pavartojus biologinius vaistus remisija pasireiškia tik 30 proc. Šie vaistai turi šalutinį poveikį, pvz., žymiai sumažina organizmo atsparumą. Taip pat yra kontraindikacijų dėl šių vaistų vartojimo.
Sužinokite daugiau: BIOLOGINIS GYDYMAS: indikacijos, kontraindikacijos, šalutinis poveikis
Terapijos pasirinkimas yra vienas dalykas. Svarbiau greitai kvalifikuoti ar diskvalifikuoti pacientusbiologiniam gydymui. Atidėliojus šį sprendimą, prognozė bus blogesnė. Žinome, kad geriausias terapinis poveikis pasiekiamas pradėjus ligos stadiją įvedant biologinius vaistus.
Mūsų pacientai pavėluotai kreipiasi į biologinį gydymą, nes kompensavimo taisyklės reikalauja juos įtraukti, kai ligonio būklė yra prastesnė, esant dideliam ligos aktyvumui. Po 10 metų sergant, pavyzdžiui, RA, net biologinis gydymas nebus pakankamai efektyvus, nes sąnarių pakitimų negalima atšaukti. apytiksliai 15 tūkst žmonių yra sistemoje, kuri kompensuoja biologinį gydymą, ir, mano nuomone, jų turėtų būti bent dvigubai daugiau
- O kaip reabilitacija, kurios prieinamumas yra labai ribotas?
Reabilitacija yra gydymo pagrindas. Sergant uždegiminėmis ligomis, ypač ūminėmis stadijomis, ne visada rekomenduojama reabilitacija. Kai pacientas pradeda remisiją, jis turi būti nuolat reabilituojamas.
Tačiau dauguma kineziterapeutų ir kineziterapeutų nėra pasirengę dirbti su pacientais, kenčiančiais nuo uždegiminių reumatinių ligų. Lenkijoje jų nedaug. O reumoreabilitacijos specialistų daug kur iš viso nėra, t.y žmonių, kurie galėtų pasirūpinti reumatoidine ranka ar pėda. Taip pat neįmanoma veiksmingai gydyti AS be reabilitacijos. Čia reabilitacijos technikos taikomos net ūminėje ligos fazėje, nes judesys mažina skausmą. Trumpai tariant, čia yra ką veikti.
- Ką manote apie dietas, taikomas sergant reumatoidinėmis ligomis?
Nėra dietų, kurios galėtų išgydyti reumatoidinį artritą ar vilkligę. Labai kritiškai žiūriu į tokius patikinimus. Išimtis yra podagra, kurią, kaip žinoma, dažnai išprovokuoja prasta mityba.
Esant degeneraciniams pakitimams, kai antsvorį turintis žmogus papildomai prideda 30-40 kg ant sąnarių, dieta labai reikalinga organizmui atleisti. Turėtume valgyti viską, bet saikingai. Žinoma, neturėtumėte valgyti nieko, kas jums kenkia.
Uždegiminėmis reumatoidinėmis ligomis sergantys pacientai dažniausiai neturi antsvorio. Jiems dažnai trūksta apetito, o organizme vykstantis uždegimas ir išskiriami citokinai pakelia kūno temperatūrą ir pagreitina medžiagų apykaitą. Tačiau nereikia pamiršti, kad kai kurie vaistai, pavyzdžiui, gliukokortikosteroidai, skatina nutukimą, nes didina apetitą ir keičia medžiagų apykaitą.
Pacientui svarbu žinoti, kad jis priaugs svorio ne nuo pačios piliulės, o nuo to, ką valgys. Geriausia apriboti angliavandenių ir, svarbiausia, cukrų suvartojimą.
mėnesinis "Zdrowie"