Prinzmetalio krūtinės angina, taip pat žinoma kaip vazospastinė arba alternatyvioji krūtinės angina, yra viena iš retesnių išeminės širdies ligos rūšių. Vyraujantis simptomas yra krūtinės anginos krūtinės skausmas, kurį sukelia vainikinių arterijų spazmas.

Prinzmetala krūtinės angina , klasifikuojama kaip vienas iš stabilių koronarinių sindromų, yra gana reta liga. Simptomai, susiję su arterijų vazokonstrikcija, pasireiškia vidutiniškai 2 iš 100 krūtinės angina sergančių pacientų. Skirtingai nuo klasikinės krūtinės anginos, ji pasireiškia jaunesniems pacientams.

Angina Prinzmetala: priežastys

Koronarinį skausmą sergant Prinzmetal krūtinės angina sukelia miokardo išemija, kuri yra spontaniško vainikinių arterijų susitraukimo pasekmė. Tai kitoks mechanizmas nei tipiniais vainikinių arterijų ligos atvejais, kai kraujo tekėjimo į širdį sumažėjimą sukelia aterosklerozinės plokštelės, ribojančios kraujagyslių spindį.

Tačiau reikia atsiminti, kad spazmai atsiranda tiek normaliose, tiek aterosklerozinių pakitimų paveiktose arterijose. Tikslios arterijų susitraukimo priežastys ir mechanizmai nežinomi, nors yra keletas hipotezių, paaiškinančių šį reiškinį.

Dauguma jų yra pagrįsti vidinio kraujagyslės sienelės sluoksnio disfunkcija, t.y. endotelis. Daroma prielaida, kad spazmą gali sukelti endotelio fermento, atsakingo už azoto oksido – vieno iš pagrindinių mediatorių, sukeliančių kraujagysles išsiplėtimą – gamybą, defektas.

Angina Prinzmetala: rizikos veiksniai

Veiksniai, galintys sukelti vainikinių arterijų susitraukimą, gali būti:

  • rūkymas – stipriausias veiksnys
  • kokaino, amfetamino ir marihuanos vartojimas
  • emocinis stresas
  • intensyvios pastangos
  • hiperventiliacija
  • žema temperatūra

Alternatyvi krūtinės angina labiau tikėtina pacientams, sergantiems kitomis ligomis, susijusiomis su sutrikusiu kraujagyslių susitraukimu, pvz., migrena ar Raynaud liga.

Angina Prinzmetala: simptomai

Pagrindinis simptomas yra krūtinės skausmas. Paprastai jis yra gniuždantis arba spaudžiamas, jis yra atgal krūtinės ląstos ir gali spinduliuoti į kaklą, apatinį apatinį žandikaulį,viršutinė pilvo dalis arba kairė ranka. Skausmas paprastai yra jautrus nitroglicerino poveikiui. Jis išvalomas per kelias minutes nuo jo pateikimo.

Skirtingai nuo klasikinio krūtinės anginos skausmo, jo dažniau gali neišprovokuoti fizinis krūvis. Tai dažnai pasireiškia ramybės būsenoje – naktį arba anksti ryte. Pacientai, patyrę tokius negalavimus, labai dažnai skubos tvarka kreipiasi į invazinės kardiologijos laboratorijas ir ligoninių skubios pagalbos skyrius, įtariami ūminiu koronariniu sindromu – infarktu ar nestabilia krūtinės angina

Nepamirškite nenuvertinti krūtinės skausmo, turinčio aukščiau aprašytas ypatybes, nes staigus jo atsiradimas ramybėje dažniau yra širdies priepuolio pasekmė.

Angina Prinzmetala: diagnostiniai tyrimai ir diagnozė

EKG testas, ty elektrokardiografija, atlieka svarbų vaidmenį diagnozuojant vazospazinę krūtinės anginą. Asimptominiu laikotarpiu žymūs nukrypimai dažniausiai nefiksuojami. Prasidėjus skausmui gali atsirasti ST segmento pakilimų arba įdubimų, kurie yra širdies išemijos išraiška. Tačiau toks vaizdas būdingas ūminiams koronariniams sindromams – būtina šias sąlygas diferencijuoti. Siekiant užfiksuoti EKG pokyčius vazospastinio epizodo metu, buvo atliktas ilgalaikis vadinamasis. Holterio EKG.

Tyrimas, turintis didžiausią diagnostinę vertę ir sudarantis vadinamąjį „Auksinis standartas“ – provokuojanti koronarinė angiografija. Koronarinė angiografija yra angiografinis tyrimas, naudojamas išeminei širdies ligai diagnozuoti. Specialiais kateteriais, įvedamais per arterijas (dažniausiai radialines arba šlaunikalines), į širdies vainikines arterijas įvedama kontrastinė medžiaga, kurios dėka, kontroliuojant rentgeno spindulius, galima vizualizuoti jų praeinamumą.

Provokacijos testas susideda iš ergovino arba acetilcholino įvedimo į vainikines arterijas. Šių medžiagų vaidmuo yra priversti kraujagyslę susitraukti. Stenozė>70% arterijos spindžio patvirtina diagnozę. Suleidus nitroglicerino, susitraukimai nutrūksta iš karto.

Angina Prinzmetala: gydymas

Prinzmetal krūtinės anginos gydymas buvo sėkmingas, jei norime pradėti nuo provokuojančių veiksnių.
Pagrindinis elementas – farmakoterapija kraujagysles plečiančiais preparatais. Pirmos eilės vaistai yra kalcio kanalų antagonistai diltiazemas, verapamilis arba nifedipinas, vartojami didelėmis dozėmis.

Antroji gydymo linija gali būti ilgai veikiantys nitratai (dažniausiai kartu su kalcio blokatoriais).

Pastaba! Labai dažnai naudojami beta adrenoblokatoriai gali sukelti spazmąvainikinių arterijų ir yra draudžiamos sergant šia liga.

Kai atsiranda staigus krūtinės skausmas, trumpo veikimo nitratai (dažniausiai poliežuvinis nitroglicerino purškalas) yra neatidėliotinas gydymas, o pavartojus skausmas paprastai praeina per 1–5 minutes.

Vainikinių arterijų angioplastika naudojant stentus šiuo atveju nėra įprasta procedūra. Kai kurios naudos galima gauti stentuojant susitraukiančias arterijas, kuriose yra tekėjimą ribojančios apnašos.

Angina Prinzmetala: prognozė

Prinzmetal krūtinės anginos simptomai dažnai kartojasi, ypač pirmaisiais ligos metais – vidutiniškai pusei pacientų recidyvas pasireiškia per 3 metus nuo simptomų atsiradimo. Ilgalaikio išgyvenimo prognozė pacientams, sergantiems vazospastine krūtinės angina, yra gana gera. Penkerių metų išgyvenamumas svyruoja apie 90%. Jei kartu egzistuoja tipiška aterosklerozinė vainikinių arterijų liga, mirtinų širdies ir kraujagyslių reiškinių rizika yra didesnė.

Š altinis:

  1. Alternatyvios moterų miokardo išemijos priežastys: atnaujinta informacija apie spontanišką vainikinių arterijų disekaciją, vazospazinę krūtinės anginą ir vainikinių kraujagyslių mikrovaskulinę disfunkciją, kraujagyslių medicina (Londonas, Anglija). 22 (2): 146-160 Bina Ahmed, Mark A Creager

Kategorija:

Kardiologija