PATIKRINTAS TURINYSAutorius: Katarzyna Wieczorek-Szukała, medicinos mokslų daktarė, medicinos biotechnologė, Lodzės medicinos universitetas

Melanoma dažniausiai siejama su odos vėžiu, kuris ant kūno atsiranda kaip apgamai ir apgamai. Tačiau paaiškėja, kad yra ir melanomos rūšis, kuri gali pasirodyti kaip tamsi spalva arba juostelė po nagų ar kojų pirštų nagu. Dažnai painiojama su hematoma, daugeliu atvejų diagnozė yra per vėlu. Kilo susirūpinimas, kad ponagio melanomos rizika gali būti tiesiogiai susijusi su hibridinio manikiūro atlikimu.

Subungual melanoma (MS) yra reta melanomos rūšis, kuri sudaro tik 0,7–3,5 % visų atvejų. Tai piktybinis navikas, susidarantis iš melanocitų, t. y. odos pigmentinių ląstelių.

Bendroje klasifikacijoje melanomos skirstomos į keturis pagrindinius tipus:

  • Paviršinė plintanti melanoma (SSM)
  • Lentigo maligna melanoma (LMM)
  • Mazginė melanoma NM
  • Akralinė melanoma (ALM)

Histopatologiniu požiūriu nagų melanomos priklauso pastarajai grupei. Skirtingai nuo paviršinės plintančios melanomos (SMM) ir lentigo melanomos (LMM), šie pažeidimai progresuoja greičiau, todėl gali padidėti metastazių tikimybė.

Nagų melanoma – priežastys

Lėtinis saulės poveikislaikomas pagrindiniu veiksniu, tiesiogiai įtakojančiu odos vėžio, įskaitant daugumą melanomų, susidarymą. UVA ir UVB spinduliai, prasiskverbdami į gilesnius odos sluoksnius, pažeidžia žmogaus DNR, todėl susidaro onkogeninės mutacijos, t. y. mutacijos, dėl kurių ateityje gali išsivystyti vėžys.

Vis dėlto atrodo, kad neigiamas saulės poveikis nagų melanomos formavimuisi neturi tokio svarbaus vaidmens, nes būtent nagai atlieka efektyvią apsauginę funkciją

Įrodyta, kad keratino plokštelė visiškai blokuoja UVB spinduliuotę ir praleidžia tik 0,5–2,5 % UVA, neleidžiant prasiskverbti likusiam spektruimatricos ir nagų dugno sluoksniai.

Zanagų melanomos rizikos veiksniaiatsižvelgta:

  • mechaninė trauma,
  • imuniteto sutrikimai arba lėtinės infekcijos,
  • tamsios odos fenotipas (ypač afroamerikiečių rasėse),
  • senatvė.

Pastaraisiais metais taip pat gauta pranešimų apie padidėjusią nagų melanomos riziką žmonėms, kurie reguliariai atlieka gelinį arba hibridinį manikiūrą. Šių procedūrų metu lakui sukietinti naudojamos lempos iš tikrųjų skleidžia UV spinduliuotę. Tačiau nepriklausomos mokslininkų grupės įrodė, kad nėra aiškių įrodymų apie tokio kosmetinio gydymo kenksmingumą, o vieno seanso metu gaunama UV spinduliuotės dozė yra panaši į tą, kurią mūsų rankos gauna per … pasivaikščiojimą saulėta vasaros diena.

Šiuo metu, prieš planuojamą hibridinį manikiūrą, rankų odą rekomenduojama apsaugoti kremu su UV filtru

Nagų melanoma – simptomai

Ponagio melanoma daugiausia matoma dėl pigmentinių pokyčių, t. y. sutrikusio melanino nusėdimo odoje. Daugeliu šio neoplazmo atvejų po nagu yra viena ar kelios ilgos rudos arba juodos juostelės. Šie pokyčiai prasideda nuo matricos, t.y. plokštelės pagrindo, ir tęsiasi per visą nago ilgį. Rečiau jie būna skersinių juostelių, trikampių pakitimų ar dėmių, primenančių tamsią trauminę hematomą, pavidalą. Ligai progresuojant gali atsirasti paraudimas, skausmas, nago plokštelės skilinėjimas, išopėjimas ir generalizuotas uždegiminis procesas.

Deja,šiuos simptomus labai lengva supainioti su bakterine ar grybeline infekcija, žaizda, atsiradusia, pavyzdžiui, po mėlynės ar cheminių medžiagų poveikio . Pigmentacijos pokyčiai taip pat gali atsirasti dėl daugelio sisteminių ligų, pvz., pirminio antinksčių nepakankamumo (Adisono liga) arba vario apykaitos sutrikimų (Wilsono ligos).

Nagų melanoma - diagnozė

Kadangi nėra specifinių simptomų, teisinga nagų melanomos diagnozė yra iššūkis net gydytojams.

Diagnostikai naudojamos specialios gairės (vadinamasis ABCDEF algoritmas), sukurtos dr. Levito ir kolegų, kurios yra nago srities melanomai būdingų požymių rinkinys. Tai:

  • A: Amžius nuo 50 iki 70
  • B: (juosta, plotis ir neryški riba) rusvai juoda juostelė ant nago, kurios plotis didesnis nei 3 mm ir netaisyklingos kraštinės
  • C: (Angl. Keisti)greitas pigmentinio pažeidimo augimas ir formos pokyčiai
  • D: (angl. skaitmuo) vieta ant nykščio, smiliaus arba kojos piršto
  • E: (išplėtimas) laipsniškas pigmentinio pažeidimo išsiplėtimas ant nagą supančių audinių (vadinamasis Hutchinsono simptomas)
  • F: (Angl. Šeima) melanomų atsiradimas šeimoje

Vertinant įtariamą apgamą, dažniausiai naudojama dermatoskopija, t.y. mikroskopinis metodas, leidžiantis tiksliai ir neinvaziškai patikrinti esant daugkartiniam padidinimui ir intensyviam apšvietimui. Teisingas dermatoskopinio tyrimo rezultatų įvertinimas nėra lengvas ir reikalauja didelės specialisto patirties.

Naudingos specialios gairės, sukurtos individualiai nagų melanomos diagnostikai, vadinamosios. CUBED taisyklė:

  • C: (spalvotas pažeidimas, kai kuri nors dalis yra ne odos spalvos) apgamo spalva skiriasi nuo paciento odos spalvos
  • U: (ang. Neaiški diagnozė) neaiški diagnozė
  • B: (Kraujuojantys pažeidimai ant pėdos arba po nagu, nesvarbu, ar kraujavimas yra tiesioginis kraujavimas, ar skysčių išsiliejimas. Tai apima lėtinį "granuliacinį audinį") kraujavimas apgamas po pėdos ar rankos nagu, įskaitant lėtinį granuliacinis audinys
  • E: pažeidimo ar opos padidėjimas arba pablogėjimas nepaisant gydymo
  • D: (Bet kokio pažeidimo gijimas vėluoja ilgiau nei 2 mėnesius) fiziologinis gijimas atidėtas daugiau nei dviem mėnesiams

Galutinė diagnozė nustatoma remiantis biopsija ir audinių paėmimu iš po nago kartu su pigmentiniu pažeidimu histopatologiniam tyrimui. Jei randamas pažengęs navikas, taip pat bus atliktas klinikinis aplinkinių limfmazgių įvertinimas, siekiant nustatyti, ar navikas išplito. Tik remiantis aukščiau pateiktais rezultatais, sudaromas tolesnis gydymo planas

Nagų melanoma - gydymas

Pagrindinis nagų melanomos gydymas pirmiausia yravisiškas nago pašalinimaskartu su lova arba matrica. Rezekcijos riba nustatoma pagal naviko stadiją. Kartais gali prireikti radikalaus gydymo – t.y. falangos amputacija sąnario lygyje. Jei vėžys metastazavo į kitus organus, gali prireikti pašalinti vietinius limfmazgius (vadinamąją limfadektomiją), taip pat taikyti papildomą chemoterapiją, radioterapiją ar imunoterapiją.

Nagų melanomos prognozė priklauso nuo to, kaip anksti ji diagnozuojama ir pašalinta. Todėl dėl bet kokių nerimą keliančių, blogai gyjančių pažeidimų reikia pasitarti su dermatologu.

KuPerspėjimui verta pateikti pavyzdį apie vieną garsiausių nagų melanoma sergančių pacientų – legendinį regio muzikantą Bobą Marley. Auglys jam buvo aptiktas 33 metų amžiaus po didžiojo piršto nagu. Išpažintas rastafaris, išpažinęs kūno vienybės principą, Marley atsisakė amputuoti pirštą. Progresuojanti liga lėmė didžiulį organizmo išsekimą ir metastazių susidarymą kepenyse, plaučiuose ir smegenyse. Kultinis menininkas mirė praėjus vos trejiems metams po vėžio atradimo.

Kategorija:

Onkologija