Viena iš labiausiai paplitusių vaikų dermatologinių ligų yra atopinis dermatitas. Įgimtas, neužkrečiamas, bet labai kaprizingas savo simptomais – gali praeiti savaime arba prisiminti visą gyvenimą, ligos paūmėjimo laikotarpiais – aiškina prof. papildomai dr hab. med. Beata Kręcisz, Kielcų provincijos kompleksinės ligoninės Dermatologijos klinikos vadovė
- Profesoriau, kas gali gauti AD?
Tai paveldima liga, turinti genetinį pagrindą. Atopiniu dermatitu suserga maždaug 80 procentų pacientų iki penkerių metų amžiaus. Tai daugiausia vaikų liga, nes apie 70-80% atvejų, t.y., didžiajai daugumai pacientų, paauglystėje išnyksta klinikiniai odos uždegimo simptomai (nors oda išlieka sausa ir jautri visą gyvenimą). Taigi yra didelė tikimybė, kad liga praeis savaime. Deja, kai kuriais atvejais ji gali išlikti visą gyvenimą arba pasireikšti kitomis klinikinėmis formomis, pavyzdžiui, alerginiu rinitu. Pirmą kartą pacientą apžiūrintis gydytojas niekada tiksliai nežino, kokia bus ligos eiga ir kokia gali būti prognozė. Kartais atopinis dermatitas pasireiškia tik suaugusiems.
Įvairiuose tyrimuose apskaičiuota, kad nuo 1 iki 20 procentų Lenkijos gyventojų serga AD, nepriklausomai nuo ligos sunkumo stadijos. Suaugę pacientai, sergantys AD, sudaro 1–2 procentus šio skaičiaus.
- Polinkį į ligą dažniau rodo berniukai ar mergaitės?
Merginos serga šiek tiek dažniau, nors įvairiuose tyrimuose šie duomenys skiriasi. Yra tam tikrų skirtumų, atsirandančių ir dėl geografinės vietovės, ir dėl kapitono įpročių. Be jokios abejonės, atopinį dermatitą modifikuoja išoriniai veiksniai, įskaitant aplinkos. Pavyzdžiui, naujausi tyrimai rodo, kad per didelė higiena nėra tokia naudinga mūsų imuninei sistemai. Tokiu būdu apribojame natūralaus imuninio atsparumo įvairiems alergenams ir patogenams susidarymą.
- Tam tikra prasme tai yra paradoksas. Juk mūsų civilizacija siekia, kad viskas būtų higieniška, sveika…
Labai išsivysčiusiose šalyse AD dažnis yra didesnis nei mažiau šalyseindustrializuotas. Be to, AD dažniau pasitaiko miestuose nei kaime. Šiuo metu tai paaiškinama tuo, kad kai vaikai auginami aplinkoje, kurioje jiems natūraliai patenka daugiau bakterijų ir ligų sukėlėjų, jiems išsivysto natūralus imunitetas. Jie yra labiau pasirengę įvairių tipų alergenams, su kuriais susiduria. Kita vertus, vaikai, „auginami“ steriliomis sąlygomis, yra labiau linkę į alergines ligas.
Skandinavijoje taip pat buvo atlikti tyrimai, kurie parodė, kad vaikai iš namų, kuriuose yra indaplovės (t. y. geriau pašalinamos bakterijos ir grybeliai iš indų), dažniau serga alerginėmis ligomis, palyginti su vaikais iš namų, kuriuose plaunama tradiciškai. Visa tai šiuolaikiniams dermatologams suteikia peno apmąstymams. Taip pat atsižvelgiant į veiksnius, didinančius AD.
- Ar sunku diagnozuoti AD?
Diagnozė daugiausia nustatoma remiantis klinikiniu vaizdu. Atopinio dermatito požymiai pasireiškia maždaug 6 mėnesių amžiaus. Vaikams anksčiau pasireiškę simptomai dažniau rodo seborėjinį dermatitą, kuris pasireiškia vaikams nuo 2 iki 3 mėnesių. Nepaisant to, kartais sunku atskirti šias dvi ligas. Todėl vis dažniau tarp dermatologų vyraujantis požiūris – kalbėti apie kūdikių egzemą vaikams iki 1 metų. Tik tada, kai atsiranda daugiau simptomų, didesnė tikimybė, kad jai bus diagnozuota AD ar kita odos liga.
- AZS, kai tik pasirodo, turi daug simptomų, kai kurie iš jų labai būdingi …
Taip, tai labai simptominė liga. Siekiant išspręsti šią problemą, buvo nustatyti pagrindiniai ir smulkūs atopinio dermatito kriterijai. Viena iš keturių didesnių yra odos niežėjimas. Manoma, kad AD nebūna be niežėjimo. Sergantiems, labai mažiems vaikams galima pastebėti, kad jie neramūs, ašaroja – šio diskomforto priežastis yra niežulys. Antrasis pagrindinis ligos kriterijus yra pasikartojantys odos pažeidimai.
Trečia – tipinė odos pažeidimų lokalizacija, kuri skiriasi priklausomai nuo paciento amžiaus. Kūdikiams parausta veido ir skruostų oda, kuri taip pat dažnai sutrūkinėja. Oda ant jų tarsi lakuota, nes vaikas instinktyviai trina odą. O trynimas gali sukelti eroziją, dėl kurios atsiranda antrinė bakterinė odos superinfekcija.
Vyresniems vaikams tipiškos vietos yra alkūnės, kelių sulenkimai, šoniniai kaklo paviršiai ir riešai. Suaugusiesiems pažeidimai yra ant rankų ir pėdų odos, taip pat gali būti išsklaidyti.
- Ir ketvirtas ligos kriterijus?
Ketvirtasis kriterijus yra atopija šeimoje arba tam tikram pacientui – tai yra įgimtas organizmo polinkis į padidėjusią IgE antikūnų gamybą, palyginti su įprastais mus supančiais alergenais. Tai nėra ligos sinonimas, nes atopinis dermatitas ne visada siejamas su padidėjusiu jautrumu šiems alergenams. Apie 30-40 procentų žmonių, sergančių AD, neturi atopijos. Apibendrinant: norint diagnozuoti AD, pakanka atpažinti tris iš keturių aukščiau paminėtų simptomų.
- Profesorius kalbėjo apie tolesnius, mažesnius kriterijus, padedančius gydytojams tiksliai diagnozuoti AD …
Yra klasifikuojami 23 mažesni kriterijai, dėl kurių gydytojui lengviau nustatyti diagnozę. Tai apima, pavyzdžiui, rudą vokų spalvą, ausies spenelio plyšimą, pasikartojantį cheilitą ir natūralų vilnos netoleravimą. Atopiniu dermatitu sergantys vaikai nekenčia vilnonių drabužių. To reikia gerbti ir jie neturi būti verčiami dėvėti tokius drabužius.
- Kas gali pabloginti mano ligą?
AD dažnai pablogėja esant stresui. Tai matyti, pavyzdžiui, kai vaikai pradeda mokytis pirmoje klasėje ir su tuo susiję išgyvenimai pablogina ligos simptomus.
Pavyzdžiui, suaugusieji, sergantys AD, dažnai, deja, renkasi tokias profesijas, kurios verčia juos liestis su odą dirginančiais veiksniais. Jei AD serganti pacientė dirba kirpėja, dažnai plauna galvą, liečiasi su šlapiais plaukais, šie veiksniai paaštrina ligą. Yra keletas profesijų, kurios nerekomenduojamos žmonėms, sergantiems aktyviu atopiniu dermatitu. Visoms šioms profesijoms reikia dirbti su nepralaidžiomis apsauginėmis pirštinėmis, pvz., latekso, vinilo, nitrilo, kurios pačios gali dirginti ir pažeisti epidermio barjerą. Be kita ko, tai galioja gydytojams, slaugytojams, kosmetologams, veterinarams, visiems, kurie turi profesinį kontaktą su maistu, t.y. virėjams, perdirbimo įmonių darbuotojams. Deja, tai nedažnai keliama tema renkantis profesiją. Ir į tai verta atsižvelgti diagnozavus AD. Prieš pradedant mokytis, verta atskleisti savo ligos faktą kvalifikacijos pas darbo medicinos gydytoją metu. Tačiau daugelis žmonių, siekiantys savo svajonių darbo, nesutinka, kad AZS gali būti kliūtis imtis tokio darbo. Ir tada gyvenimas rašo savo scenarijų, nes kiekvieną dieną oda dirginama atliekant netinkamai parinktus darbus.
- Ar minkštikliai yra aukso viduriukas AD?
Visi iki šiol atlikti tyrimai taip rodo, nes tai įrodyta visų pirmaabejotina, ar viena iš pagrindinių problemų, susijusių su atopiniu dermatitu, yra epidermio barjero pažeidimas. Sergantieji AD turi netinkamai funkcionuojančias epidermio ląsteles, t. y. keratinocitus, o ypač jiems trūksta vadinamojo tarpląstelinio skiedinio, susidedančio iš keramidų, lipidų ir riebalų rūgščių, dėl kurių epidermis gana sandarus. Kadaise epidermio konstrukcija buvo lyginama su sienos statyba. Pacientams, sergantiems AD, buvo pažeistos plytos ir skiedinys.
Emolientai naudojami tinkamam epidermio barjerui atkurti. Pažeista oda sukelia vandens netekimą iš epidermio iki 10 kartų, bet ir dėl išorinės aplinkos barjero disfunkcijos į epidermį patenka cheminių medžiagų, bakterijų, virusų ir grybelių, kurie skatina alergijos ir uždegiminius odos procesus. oda. Tai užburtas ratas. Taigi emolientai čia yra pagrindiniai. Nepriklausomai nuo AD sunkumo, jie yra pirmoji gynybos linija. Individualiai parinkti, individualizuoti emolientai atkuria epidermio barjerą ir atkuria pagrindines epidermio funkcijas, labai palengvindami AD terapiją. Šiuo metu minkštinamieji vaistai vietinio gydymo metu yra beveik lygiaverčiai įprastiniais vaistais, tokiais kaip kortikosteroidai ar kalcineurino inhibitoriai.
Laimei, daugumai pacientų reikalingas sumanus vietinis gydymas. Tik 10-15% sergančiųjų AD reikalingas sisteminis gydymas – tai sunkūs atvejai. Tačiau daugumai užtenka vengti pabloginančių veiksnių, plius minkštinamosios terapijos, periodiškai vartojamų vaistų ir karts nuo karto vietinių antibiotikų – nes sergantys žmonės yra linkę į superinfekciją.
- Minkštinamųjų medžiagų rinka yra didžiulė, tačiau kiekvienais metais ji auga …
Net sunku suvaldyti, nes kasmet atsiranda naujų gaminių. „Stebuklingo“ narkotiko paieškos tęsiasi. Šioje grupėje aš nesu ypač susipažinęs su ilgalaikiais vienos minkštinančios linijos naudojimo poveikio tyrimais – ar ji veiksminga, pavyzdžiui, 5 metų laikotarpiui. Pacientams rekomenduoju dermokosmetiką, kurios veiksmingumas įrodytas klinikiniais tyrimais. Be to, geruose emolientuose neturėtų būti alergiją sukeliančių kvapiųjų medžiagų ir konservantų.
- Ar dieta atlieka svarbų vaidmenį gydant AD?
Taip, tai tiesa. Tačiau iš patirties žinau, kad tėvai dažnai be reikalo taiko labai griežtą, netinkamai subalansuotą mitybą, dėl to gali net atsirasti vaikų raidos sutrikimų. Aš turėjau tokių mažų pacientų. Maži vaikai dažniausiai valgo karvės pieno b altymus, tačiau reikia atminti, kad šis padidėjęs jautrumas maistui dažniausiai palaipsniui išnyksta.maždaug 5–6 metų amžiaus.
Patikimiausias būdas nustatyti, ar vaikas prie ko nors prikimba, ar ne, yra pabandyti pašalinti arba pašalinti maistą. Kai kuriuos maisto produktus galime išbraukti iš esamos dietos, bet ne ilgesniam kaip 2-3 savaičių laikotarpiui. Ir jei išskyrus maistinę medžiagą, kuri, mūsų manymu, yra AD paūmėjimų priežastis, odos būklė nepagerėja, supraskime, kad nėra priežasties ir pasekmės ryšio. Drastiškesnis būdas – duoti galimai lipnų preparatą, tačiau jei AD nepaūmėja per 24-48 valandas, neprisiriškite prie to, kad šis produktas turi įtakos ligos eigai. Deja, tai yra bandymų ir klaidų metodas. Tai disciplinuotas metodas.
- Visa AD terapija reikalauja didelės disciplinos ir reguliarumo. Sergančių vaikų globėjai ir tėvai turėtų būti kantrūs?
Tėvų išsilavinimas yra labai svarbus. Juos reikia suprasti, kad AD yra pasikartojanti liga, nes dažnai tėvai būna susierzinę ir nekantrūs, kad gydytojo pasiūlyta terapija duoda trumpalaikį efektą. Jie ieško naujų specialistų, nori efekto čia ir dabar. Giliai išsilavinęs tėvas turėtų ramiau suvokti ligos eigą ir padėti vaikui gydyti. Lenkijoje yra atopijos mokyklų, kuriose tokie užsiėmimai organizuojami periodiškai, verta tokių vietų paieškoti.
- Profesoriau, naudojant emolientus, kartais vietinius vaistus, ribojančius paūmėjimą sukeliančius veiksnius, atopiniu dermatitu sergantys pacientai gali gyventi kiek įmanoma normaliai?
Tiesą sakant, taip, ypač žmonėms, sergantiems nesunkia liga. Be to, viltį kelia tebevykstantys tyrimai, patvirtinantys, kad vaikams, turintiems genetinį polinkį į AD, epidermio barjero papildymas naudojant tinkamus minkštiklius nuo pirmos gyvenimo dienos. tikriausiai sumažins AD išsivystymo riziką ir tai taip pat gali sumažinti vadinamųjų ligų galimybę alergologinis žygis. Esmė ta, kad vaikams, sergantiems atopiniu dermatitu, vėliau gali išsivystyti alergija augalų žiedadulkėms, žolėms, medžiams, dulkėms ir t.t. Ir tada tai virsta alerginiu rinitu, alerginiu konjunktyvitu ar bronchine astma. Šio žygio slopinimas pradžioje naudojant minkštinamąją terapiją būtų tikras proveržis gydant tiek mažus, tiek ir didelius pacientus.