Endometriumas yra gleivinė, kuri iškloja gimdos sienelės vidų. Endometriumas yra embriono implantavimo gimdoje vieta. Todėl galima sakyti, kad endometriumas yra pagrindinis audinys nėštumo palaikymui. Nėštumo metu vyksta nemažai endometriumo struktūros ir funkcijos pokyčių. Dėl endometriumo ligų gali būti sunku pastoti, o kartais ir neįmanoma apie tai pranešti. Kokias funkcijas atlieka endometriumas nėštumo metu? Kaip keičiasi endometriumas nėštumo metu? Kokios endometriumo ligos gali turėti įtakos nėštumui?
Endometriumasyra audinio tipas, tiksliau, gleivinė, kuri iškloja gimdos ertmės vidų. Todėl endometriumas yra vidinis gimdos sienelės sluoksnis. Endometriumo struktūrą, o ypač storį, reguliuoja hormonų veikla. Endometriumas atrodo kitaip mergaičių iki brendimo nei vaisingo amžiaus moterų ir vis tiek skiriasi moterų po menopauzės. Moterų endometriumo struktūra reprodukciniu laikotarpiu keičiasi menstruacinio ciklo metu.
Endometriumas – struktūra ir funkcijos
Endometriumo viduje yra du sluoksniai:
- pirminis
- ir funkcionalus.
Bazinis sluoksnis yra endometriumo „pagrindas“, kuris per mėnesinį ciklą reikšmingai nepasikeičia. Antrasis endometriumo sluoksnis – funkcinis – periodiškai rekonstruojamas veikiant lytiniams hormonams.
Ciklofolikulinėje fazėje, veikiamas estrogenų, endometriumas storėja ir jo kraujagyslės auga.
Liutealinėje fazėjeendometriumas ruošiasi apvaisinimui ir embriono implantacijai. Veikiant progesteronui, endometriumas kaupiasi ir kaupiasi atsarginės medžiagos.
Jei ciklo metu neapvaisinama, atsilupa funkcinis endometriumo sluoksnis. Prasideda mėnesinių kraujavimas ir prasideda kitas mėnesinių ciklas.
Kaip vertinama endometriumo struktūra?
Transvaginalinis ultragarsas yra testas, leidžiantis tiksliai nustatyti šio audinio vaizdą. Paprastai ultragarsinis tyrimas atliekamas pirmoje ciklo fazėje, pasibaigus menstruacijoms
Atliekant transvaginalinį ultragarsą, galite išmatuoti endometriumo storį, įvertinti jo struktūrą ir homogeniškumą. Normalus endometriumas pirmoje ciklo fazėje neturėtų viršyti 10 mm storio, o antroje fazėje - 15 mm. .
Endometriumas yra daug plonesnis merginoms iki brendimo (mažiau nei 1 mm)irmoterims po menopauzės (mažiau nei 5 mm) .
Tinkamas endometriumo storis ir paruošimas yra būtina sąlyga embrionui implantuoti, t. y. jo implantacijai į gimdos sienelę.
Per plonas endometriumas ir endometriumo struktūros pokyčiai (pvz., polipai) gali apsunkinti arba net neįmanoma pastoti. Panašių problemų gali sukelti endometriozė – liga, susijusi su endometriumo buvimu nenormaliose vietose už gimdos ertmės.
Manoma, kad endometriozė yra viena dažniausių moterų nevaisingumo priežasčių. Dėl šios priežasties endometriumo įvertinimas yra vienas iš pirmųjų žingsnių diagnozuojant nevaisingumo priežastis.
Endometriumo vaidmuo nėštumo metu
Cikliniai endometriumo pokyčiai kartu su menstruacinio ciklo eiga yra skirti paruošti jį atlikti svarbiausią vaidmenį – palaikyti nėštumą. Tinkamai paruoštas endometriumas gali tapti embriono implantacijos, t.y. implantacijos, vieta.
Embrionas implantuojamas į endometriumą praėjus kelioms dienoms (dažniausiai 8-12) po pastojimo. Implantacija vyksta per vadinamąjį „Implantacijos langas“, t. y. laikotarpis, kai endometriumas yra pasirengęs priimti embrioną.
Implantacijai paruoštas endometriumas yra gerokai sustorėjęs ir pasruvęs krauju. Tada ji vadinamalaikinoji membrana(laikinė). Nėštumui vystantis, jis dalyvauja formuojantis placentai – organui, jungiančiam motiną ir vaisių.
Laikinasis motininės placentos dalies pastatas atlieka daug svarbių funkcijų. Per jį vaisius gauna deguonies ir gyvybei būtinų maistinių medžiagų. Placenta taip pat leidžia iš vaisiaus kūno pašalinti kenksmingus ir nereikalingus medžiagų apykaitos produktus.
Be placentos formavimo, pertvarkytas endometriumas nėštumo metu turi ir kitų užduočių. Vienas iš jų yra hormonų, kurie leidžia vystytis ir palaikyti nėštumą, gamyba.
Endometriumas taip pat vaidina svarbų vaidmenį imuninėje sistemoje nėštumo metu. Nors įsčiose besivystantis vaisius yra svetimas organizmas, motinos imuninė sistema nesiekia su juo kovoti.
Vadinamoji imuninė tolerancija, t. y. imuninės sistemos reakcijos prieš vaisiaus ląsteles slopinimas, yra tinkamai pakitusio endometriumo veiklos rezultatas.
Endometriumo ligos ir nėštumas
Endometriumas yra lizdų vietaembrionas gimdoje. Tinkamai funkcionuojantis endometriumas yra būtinas norint išlaikyti nėštumą.
Dėl endometriumo ligų gali būti neįmanoma implantuoti embriono arba gali būti sunku pranešti apie nėštumą .
Kai kurios endometriumo ligos gali sukelti ankstyvą persileidimą. Daugelis endometriumo ligų gali turėti įtakos nėštumo eigai. Dėl šios priežasties endometriumo ligų diagnostika ir gydymas gali būti pagrindinė embriono implantacijos ir vėlesnės nėštumo palaikymo sąlyga.
Endometriumo atrofija ir nėštumas
Endometriumo atrofija yra endometriumo ląstelių atrofijos būsena, dėl kurios sumažėja jos storis. Natūrali endometriumo atrofija pasireiškia moterims po menopauzės, kai endometriumas nustoja patirti ciklinius hormoninius pokyčius.
Endometriumo atrofija taip pat gali pasireikšti vaisingo amžiaus moterims ir tada tai yra patologinė būklė. Per plonas endometriumas negali tinkamai pasiruošti embriono implantacijai, o tai gali sukelti nevaisingumą.
Hormoniniai sutrikimai yra dažniausia endometriumo atrofijos priežastis. Per mažas estrogenų aktyvumas arba nejautrumas jiems gali žymiai sumažinti endometriumo storį.
Endometriumo atrofija taip pat gali būti lėtinio uždegimo pasekmė. Endometriumo atrofijos priežasties atpažinimas padidina jos veiksmingo gydymo galimybes, kurios dažniausiai grindžiamos atitinkamų hormoninių preparatų vartojimu.
Endometriumo hiperplazija ir nėštumas
Priešinga endometriumo atrofijai būsena yra jo hipertrofija, t.y. per didelis sustorėjimas.Endometriumo hiperplazija dažniausiai yra hormonų disbalanso rezultatas- vyraujantis estrogenų poveikis ir priešingo progesterono aktyvumo sumažėjimas
Ši būklė gali atsirasti dėl vaistų, kurių sudėtyje yra estrogenų, vartojimo, taip pat dėl kitų ligų (nutukimo, policistinių kiaušidžių sindromo).
Endometriumo hiperplazija ir ją lydintys hormoniniai sutrikimai gali apsunkinti pastojimą , todėl reikia tinkamo gydymo. Jei diagnozuojama endometriumo hiperplazija, taip pat būtina pašalinti neoplastinius procesus.
Nors endometriumo hiperplazija paprastai yra gerybinė ir išnyksta gydant, kai kuriems pacientams ji gali padidinti vėžio išsivystymo riziką.
Esant vadinamajai netipinei endometriumo hiperplazijai, gimdoje yra ląstelių, kurios gali išsivystyti į vėžines ląsteles . Šis endometriumo hiperplazijos variantas reikalauja agresyvesnio gydymo. Laimei, vaisingo amžiaus moterims tai yra gana reta.
Endometriumo uždegimas ir nėštumas
Endometriumo uždegimą dažniausiai sukelia vadinamoji. kylanti infekcija , tai yra nuo makšties šono link distalinių reprodukcinės sistemos dalių. Endometritas dažniausiai yra bakterinės etiologijos.
Endometriumo uždegimas gali pasireikšti kaip skausmas apatinėje pilvo dalyje, nenormalus kraujavimas arba karščiavimas. Kai kuriais atvejais endometritas gali būti besimptomis.
Endometriumo uždegimas dažniausiai išsivysto po ginekologinių procedūrų. Į endometritą nereikėtų žiūrėti švelniai, tarsi negydomas, dėl jo gimdoje, kiaušidėse, kiaušintakiuose gali susidaryti sąaugų.
Tai, savo ruožtu, gali tapti nevaisingumo priežastimi. Endometriumo uždegimui reikalingas tinkamai parinktas gydymas antibiotikais. Daugeliu atvejų mikrobiologiniai tyrimai taip pat būtini norint nustatyti sukėlėją.
Endometriumo defektai ir nėštumas
Endometriumo struktūros anomalijos gali būti įgimtos arba įgytos. Kai kurie iš jų sukelia skausmą arba nenormalų kraujavimą, kiti gali likti visiškai besimptomiai.
Endometriumo struktūros defektai gali trukdyti embrionui implantuotis į gimdos sienelę . Dažniausiai pasitaikantys endometriumo struktūros anomalijos yrapolipai , t. y. endometriumo iškyšos su žiedlapiais.
Endometriumo polipai gali būti įvairaus dydžio. Didžiausias iš jų dažnai reikalauja chirurginio pašalinimo.
Kitas endometriumo defektas, galintis apsunkinti nėštumą, yrasąaugų . Sukibimas yra nenormalus ryšys tarp įvairių endometriumo dalių, dažniausiai atsirandantis dėl uždegiminių procesų ar operacijų, atliekamų gimdoje.
Ekstremalus būklės, susijusios su sąaugomis gimdos ertmėje, pavyzdys yra Ašermano sindromas, kuris yra reta nevaisingumo priežastis. Sergant Ašermano sindromu, gimdos ertmė iš dalies arba visiškai užaugusi.
Dažniausia Ašermano sindromo priežastis yra per gilus gimdos ertmės kiuretas, dėl kurio labai pažeidžiama gleivinė.
Ashermano sindromas gali apsunkinti pastojimą. Chirurginis Ašermano sindromo gydymas kai kuriems pacientams yra veiksmingas, nors, deja, kai kuriems iš jų sąaugos gali atsinaujinti.
Endometriozė ir nėštumas
Endometriozė yra būklė, kai endometriumo pažeidimai yra už gimdos ertmės ribų. Nenormaliai išsidėsčiusį endometriumą galima rasti kiaušidėse, kiaušintakiuose ir kitose dubens bei ertmės dalyse.pilvo.
Manoma, kad endometriozė yra iki 1/3 visų nevaisingumo atvejų priežastis . Endometriozės poveikį vaisingumui lemia reprodukcinės sistemos anatomijos pokyčiai.
Endometriozės protrūkiai sukelia sąaugas, kurios, be kita ko, gali sukelti iki kiaušintakių obstrukcijos. Be to, endometriozė gali sutrikdyti hormonų pusiausvyrą.
Pastoti pacientams, sergantiems endometrioze, sunku, bet ne neįmanoma. Tokių pacientų gydymas visada yra individualus ir priklauso, be kita ko, nuo apie endometriozės stadiją ir pastangų pastoti trukmę.
Pažengusiai endometriozei gali prireikti operacijos . Daugeliui endometrioze sergančių pacientų pagalbinio apvaisinimo metodai (ART) padidina tikimybę pastoti.
- Endometriumas (endometriumas): funkcijos ir struktūra. Endometriumo ligos
- Gimdos defektai: dviragė, vienaragė, pertvara, išlenkta ir dviguba gimda