Ūminis kvėpavimo sutrikimo sindromas (ARDS) yra potencialiai mirtina būklė, kai plaučiai yra labai pažeisti. Ekspertai ARDS dažnai sieja su sunkiu COVID-19. Yra ryšys tarp didelio mirtingumo ir ARDS, kurį sukelia COVID-19, todėl skubiai reikia veiksmingo gydymo.
Nekontroliuojamas, per didelis imuninis atsakas į greitą SARS-CoV-2 replikaciją yra susijęs su ARDS vystymusi. Naujas tyrimas rodo, kad metoprololis, beta adrenoblokatorius, patvirtintas aukštam kraujospūdžiui gydyti, gali palengvinti plaučių uždegimą ir pagerinti klinikinius rezultatus pacientams, sergantiems ARDS, susijusiais su COVID-19. Maždaug 14–33 % žmonių, sergančių SARS-CoV-2 infekcija, suserga sunkia liga, o maždaug dviem trečdaliams žmonių išsivysto ARDS.
ARDS apima plaučių audinio pažeidimą, kurį sukelia uždegimas ir skysčių kaupimasis alveolėse, kur dujos keičiasi su kraujagyslėmis.
Skysčių kaupimasis alveolėse dėl nesandarių kraujagyslių sumažina plaučių gebėjimą tiekti deguonį į likusį kūną. Todėl sergant ARDS reikia patekti į intensyviosios terapijos skyrių (ICU) ir naudoti invazinę mechaninę ventiliaciją, siekiant kompensuoti susilpnėjusią plaučių funkciją.
ARDS yra pagrindinė mirties nuo COVID-19 priežastis ir trūksta veiksmingų jos sunkios COVID-19 ligos gydymo būdų.
Neseniai atliktas tyrimas, paskelbtas Amerikos kardiologijos koledžo žurnale, praneša, kad metoprololis gali sumažinti pneumoniją ir pagerinti kvėpavimo funkciją žmonėms, sergantiems COVID-19 sukelta ARDS. Metoprololis yra beta blokatorius, skirtas aukštam kraujospūdžiui gydyti ir gali būti nebrangus sunkios COVID-19 gydymo priemonė.
Kai kuriais sunkaus COVID-19 atvejais, reaguojant į greitai besidauginantį virusą, imuninė sistema gali nekontroliuojamai suaktyvėti, sukeldama ARDS ir kitas komplikacijas, pvz., organų nepakankamumą.
Beta blokatoriai, slopinantys imuninį atsaką
Beta adrenoblokatoriai yra vaistų klasė, kuri blokuoja dviejų kovok arba bėk hormonų: adrenalino ir norepinefrino, veikimą. Gydytojai dažnai naudoja beta adrenoblokatorius širdies ir kraujagyslių ligoms gydyti.
Dr. Sverre Kjeldsen, profesoriusOslo universitetas, kuris nedalyvavo tyrime, pasakė:
„Sunkiu COVID-19 sergančių pacientų simpatinės nervų sistemos aktyvinimas yra stipriausias, kokį tik galima įsivaizduoti. Didelis norepinefrino (norepinefrino) ir adrenalino (epinefrino) kiekis pažeidžia beveik visus organus, įskaitant plaučius, o gydymas metoprololiu bent iš dalies slopina žalingą šių katecholaminų poveikį plazmoje. ”
Kaip paaiškėjo, beta adrenoblokatoriai gali būti tinkami pacientams, sergantiems sunkiu COVID-19, dėl jų gebėjimo sumažinti uždegimą ir kovoti su skysčių kaupimu plaučiuose.
Centro Nacional de Investigaciones Cardiovasculares Carlos III (CNIC) mokslininkų vadovaujama komanda parodė, kad beta adrenoblokatorius metoprololis gali sumažinti plaučių uždegimą ir pagerinti deguonies kiekį kraujyje. Rezultatai gauti iš nedidelio bandomojo tyrimo, kuriame dalyvavo COVID-19 pacientai, sergantys ARDS.
Pirmasis tyrimo autorius dr. Agustín Clemente-Moragón. CNIC darbuotojas pasakė:
"Pastaraisiais metais mūsų tyrimų grupė (Širdies ir kraujagyslių terapijos ir vaizdo gavimo transliacinė laboratorija) Ispanijos nacionaliniame širdies ir kraujagyslių tyrimų centre (CNIC) sukaupė daug žinių apie griaunantį ir unikalų metoprololio beta blokatoriaus vaidmenį. prieš neutrofilus."
"Šie eksperimentiniai duomenys paskatino mus MADRID-COVID bandomajame tyrime ištirti, ar 3 dienų metoprololio (15 miligramų kiekvieną dieną) į veną vartojimas gali duoti daug žadančių rezultatų pacientams, sergantiems ARDS, susijusiu su COVID-19."
Studijų eiga
Tyrime dalyvavo 20 COVID-19 pacientų, sergančių ARDS ir kuriems buvo atlikta mechaninė ventiliacija trumpiau nei 3 dienas. Pacientai atsitiktine tvarka buvo paskirti į veną, t. y. tiesiai į veną, arba į standartinę priežiūrą kontrolinėje grupėje.
Eksperimentinę grupę sudarė 12 pacientų, kurie 3 dienas vartojo metoprololį kasdien, o likę 8 kontrolinės grupės pacientai gavo standartinę priežiūrą.
Tyrėjai paėmė kraujo mėginius ir skysčius iš pacientų plaučių prieš gydymą ir ketvirtą dieną, praėjus 24 valandoms po paskutinės metoprololio dozės.
Jie nustatė, kad metoprololio skyrimas, palyginti su įprastine priežiūra, sumažino specifinių imuninių ląstelių skaičių skysčių mėginiuose, paimtuose iš COVID-19 pacientų plaučių.
Visų pirma sumažėjo neutrofilų skaičius skysčių mėginiuose, paimtuose iš pacientų, vartojusių metoprololį, plaučių.
Be to, gydymas metoprololiu sumažino uždegimą skatinančių citokinų, tokių kaip MCP-1, lygįplaučius ir IL-8 kraujyje.
Mokslininkai taip pat pastebėjo, kad po gydymo metoprololiu sumažėjo žymenų, susijusių su neutrofilų NET gamyba, o tai rodo, kad sumažėjo neutrofilų aktyvacija.
Šie rezultatai rodo, kad metoprololis gali sumažinti pneumoniją ir apriboti neutrofilų prisitraukimą bei aktyvavimą COVID-19 pacientams, sergantiems ARDS.
Klinikiniai rezultatai
Tirdami metoprololio poveikį klinikiniams rezultatams, mokslininkai nustatė, kad metoprololio vartojimas pagerino deguonies kiekį kraujyje.
Verta pažymėti, kad su gydymu metoprololiu nebuvo jokio šalutinio poveikio.
Autoriai teigia, kad "kliniškai patvirtinto metoprololio beta adrenoblokatoriaus skyrimas kritinės būklės pacientams, sergantiems COVID-19 sukelta ARDS, yra saugus ir palengvina paūmėjusią su liga susijusią pneumoniją."
Gydymas gali būti naudingas visiems COVID-19 pacientams, neturintiems kontraindikacijų vartoti metoprololį.
Apribojimai ir apribojimai
Tyrėjai pripažįsta, kad tyrimas turėjo keletą apribojimų. Pirma, jie pažymi, kad tyrimas buvo nedidelės imties ir buvo atliktas vienoje vietoje. Be to, buvo galimas šališkumas, nes gydytojai žinojo, kurie pacientai patenka į gydymo ir kontrolinę grupes.
Siekiant išspręsti šias problemas, buvo pradėtas pasirengimas didesniam atsitiktinių imčių, kontroliuojamam tyrimui, siekiant toliau tirti metoprololio gebėjimą sumažinti plaučių uždegimą pacientams, sergantiems ARDS, susijusia su COVID-19.
„Nors visi šie duomenys dar turi būti patvirtinti, mūsų naujausio tyrimo gali pakakti, kad būtų galima apsvarstyti jo naudojimą kai kuriems pacientams, pvz., jauniems ICU pacientams, sergantiems sunkiu COVID-19“, – sakė Clemente-Moragón.
"Tai nėra gydymas nuo COVID-19, o būdas palengvinti intensyvų uždegiminį atsaką, kuris rodo teigiamą poveikį. Šis vaistas buvo skiriamas sunkios būklės pacientams su ventiliatoriumi ligos pradžioje. Pacientai, kurie buvo labai sergantys ir nestabilūs, negalėjo gauti šio vaisto.“ – Dr. Senussi, Baylor St. Luko medicinos centre Hiustone, Teksase.
Autorius
Marcelina DzięciołowskaDaug metų su medicinos pramone susijęs redaktorius. Jo specializacija – sveikata ir aktyvus gyvenimo būdas. Privati aistra psichologijai įkvepia ją imtis sudėtingų šios srities temų. Interviu ciklo psichoonkologijos srityje autorė, kurios tikslas – ugdyti sąmoningumą ir laužyti stereotipus apie vėžį. Jis tiki, kad tinkamas protinis požiūris gali padaryti stebuklus, todėlskatina profesines žinias, paremtas konsultacijomis su specialistais.