Subarachnoidinis kraujavimas gali atsirasti dėl galvos traumos, bet jį taip pat gali sukelti vienos iš intrakranijinių kraujagyslių aneurizmos plyšimas. Būdingiausias šios problemos simptomas yra ekstremalus galvos skausmo pobūdis – pacientai, patyrę subarachnoidinį kraujavimą, dažniausiai tai apibūdina kaip stipriausią galvos skausmą, kokį tik yra patyrę gyvenime. Deja, pacientų, kuriems išsivysto ši problema, prognozė nėra palanki.

Subarachnoidinis kraujavimas(sutrumpintai SAH) yra susijęs su kraujo kaupimu tarp voratinklinio ir kietojo smegenų audinio ir yra viena iš galimų insulto priežasčių. yra atsakinga už 5% visų šių sąlygų. Ši liga medicinai žinoma gana seniai, nes buvo teigiama, kad klinikinį subarachnoidinio kraujavimo vaizdą aprašė jau Hipokratas, tačiau daugiau informacijos apie šią problemą buvo gauta tik nuo XVIII a., kai medicinos pasaulis pirmą kartą atsirado. sužinojo apie aneurizmų galimybę žmonėms ir kad šios struktūros gali sulūžti.

Statistiškai vienas iš dešimties tūkstančių žmonių kasmet patiria subarachnoidinį kraujavimą. Daugiau šios problemos atvejų pastebima moterims. Apskritai subarachnoidinio kraujavimo rizika didėja su amžiumi, tačiau pastebima, kad iki pusės šio tipo kraujavimo randama jaunesniems nei 55 metų žmonėms.

Teoriškai atrodytų, kad į subarachnoidinius kraujavimus – dėl to, kad tokios problemos kaip išeminis insultas ar hemoraginis insultas pasitaiko daug dažniau – neverta kreipti daug dėmesio. Tačiau įvertinus tai, kad Lenkijoje kasmet su šia problema susiduria iki 3000 pacientų ir kokie rimti gali būti subarachnoidinio kraujavimo padariniai, tampa aiškiai matoma, kokia svarbi ši liga ir apie ją tikrai verta kalbėti.

Subarachnoidinis kraujavimas: priežastys

Didelė dalis subarachnoidinių kraujavimų atsiranda dėl galvos traumos. Tačiau tai nėra vienintelė galima subarachnoidinio kraujavimo priežastis – pasitaiko ir taip, kad kraujavimas pacientui atsiranda spontaniškai ir tokioje situacijoje yra dažniausias kraujavimo š altinis.problema yra intrakranijinės aneurizmos plyšimas. Šio tipo pakitimai dažniausiai yra arterijų sistemoje, kurios yra vadinamosios arterinis smegenų ratas (Willis wheel). Subarachnoidinis kraujavimas taip pat dažniau pasitaiko žmonėms, kurie:

  • turi tam tikrų intrakranijinių arterioveninių apsigimimų
  • vartoja kokainą
  • kenčia nuo pjautuvinių ląstelių anemijos

Subarachnoidinis kraujavimas: rizikos veiksniai

Be minėtų problemų, yra ir keletas kitų rizikos veiksnių, kurie padidina paciento subarachnoidinio kraujavimo tikimybę. Jie apima:

  • hipertenzija (ypač nekontroliuojama, t.y. netinkamai gydoma)
  • rūkymas
  • piktnaudžiavimas alkoholiu

Padidėjusią subarachnoidinio kraujavimo riziką patiria ir tie žmonės, kurių artimieji gyvenime yra susidūrę su tokia problema

Subarachnoidinis kraujavimas: simptomai

Būdingiausias subarachnoidinio kraujavimo simptomas yra galvos skausmas. Tačiau čia reikia pabrėžti, kad šis skausmas yra ypatingas – pacientai dažniausiai sako, kad tai veriantis, tačiau dar labiau pastebima, kad pacientai jį apibūdina kaip stipriausią kada nors patirtą galvos skausmą. Tačiau tai nėra vienintelis subarachnoidinio kraujavimo simptomas – tarp kitų negalavimų, kurie gali pasireikšti jo eigoje, yra išvardyti šie:

  • stiprus pykinimas ir vėmimas
  • traukuliai
  • kalbos sutrikimai (pvz., neaiškios kalbos forma)
  • sąmonės sutrikimas
  • intraokulinis kraujavimas
  • staigus kraujospūdžio padidėjimas

Laikui bėgant nuo subarachnoidinio kraujavimo pradžios pacientai gali patirti kitų negalavimų. Galimas sprando sustingimas (paprastai atsiranda praėjus 6 valandoms nuo kraujavimo pradžios). Pasitaiko, kad vykstant kraujavimui paralyžiuojami kai kurie kaukolės nervai, kurie, be kita ko, gali pasireikšti dvigubas regėjimas arba nukritęs vokas. Taip pat yra įvairių tipų paralyžiaus galimybė esant subarachnoidiniam kraujavimui.

Subarachnoidinis kraujavimas: diagnozė

Ypač subarachnoidinį kraujavimą reikėtų įtarti tiems žmonėms, kurie skundžiasi išskirtinio intensyvumo galvos skausmu ir niekada anksčiau tokių negalavimų nepatyrė. Tačiau čia reikia nedelsiant išsiaiškinti, kad diagnozė kraujavimas į tarpą tarp voratinklinės erkės iršvelnus nėra neįmanomas žmonėms, kurie dažnai kovoja su galvos skausmais (pvz., migrena) – tokioje situacijoje pacientai dažniausiai sako, kad jų jaučiamas skausmas tikrai skiriasi nuo „tipinių“ galvos skausmų.

Iš pradžių pacientui atliekama fizinė apžiūra, kurios metu galima nustatyti kraujavimo sutrikimus, tokius kaip, pavyzdžiui, kaklo sustingimas (jei toks išsivystė), ir visada įvertinti paciento sąmoningumą (paprastai naudojant Glazgo komos skalę). . ).

Jeigu pirminio paciento būklės įvertinimo metu nustatyti anomalijos byloja apie subarachnoidinį kraujavimą, atsiranda būtinybė skirti atitinkamus tyrimus. Paprastai pirmoji galvos kompiuterinė tomografija atliekama be kontrasto – per pirmąsias šešias valandas nuo kraujavimo pradžios galima diagnozuoti net daugiau nei 98% visų šios problemos atvejų

Jei kyla abejonių, galima atlikti juosmeninę punkciją – kraujo aptikimas smegenų skystyje kartu su kitais subarachnoidinio kraujavimo simptomais gali patvirtinti šią diagnozę

Be kitų tyrimų, kurie atliekami ir įtarus kraujavimą į tarpą tarp minkštosios kietosios žarnos ir voratinklio, yra pvz. Magnetinio rezonanso angiografija ir invazinė angiografija.

Reikia paminėti ir tai, kad – dėl to, kad subarachnoidiniai kraujavimai tikrai nėra dažni – atsižvelgiama ir į kitas būkles, kurios gali būti atsakingos už paciento negalavimus. Šiuo atveju diferencinė diagnozė daugiausia apima migreną, įtampos galvos skausmą, veninių smegenų sinusų trombozę ir meningitą.

Subarachnoidinis kraujavimas: komplikacijos

Ypatinga galima subarachnoidinio kraujavimo komplikacija, kuri tikrai nusipelno daugiau dėmesio, yra kraujagyslių spazmo atsiradimo rizika. Šią problemą gali sustiprinti kraujavimo sutrikimai, jei jie atsiranda, dažniausiai praėjus trečiai dienai nuo kraujavimo pradžios, o sunkiausia ji būna 5–7 dieną nuo jo atsiradimo.

Yra keletas teorijų apie kraujagyslių susitraukimo patomechanizmą. Atsižvelgiama į kalcio išsiskyrimą iš ląstelių vidaus, dėl kurio susitraukia raumenų ląstelės kraujagyslėse, bet ir į įvairius kitus procesus, pvz. padidėjęs laisvųjų radikalų, endotelinų ir prostaglandinų kiekis centrinės nervų sistemos struktūrose.

SekiteSubarachnoidinis kraujavimas, kraujagyslių susiaurėjimas tikrai nėra palankus reiškinys – riboja nervinių ląstelių aprūpinimą krauju, paaštrina pažeidimus, kurie atsiranda dėl kraujavimo. Būtent dėl ​​šios priežasties, gydant subarachnoidinį kraujavimą, stengiamasi išvengti subarachnoidinio kraujavimo.

Subarachnoidinis kraujavimas: gydymas

Iš pradžių, gydant subarachnoidinį kraujavimą, svarbiausia stabilizuoti paciento būklę – esant dideliems sąmonės sutrikimams, be kita ko, gali prireikti būti intubacija ir dirbtinės ventiliacijos naudojimas. Tokiu atveju būtinas nuolatinis paciento stebėjimas, pvz. jo kraujospūdis, pulsas ir kvėpavimo dažnis.

Jei paciento būklė leidžia, atliekamos atitinkamos procedūros – jos ypač svarbios pacientams, kurių subarachnoidinis kraujavimas atsirado dėl intrakranijinės aneurizmos plyšimo

Operacijos, kurią galima atlikti tokioje situacijoje, pavyzdys yra aneurizmos endovaskulinė embolizacija, kartais plyšusių aneurizmų karpymas atliekamas ir atviruoju metodu

Labai svarbu gydyti subarachnoidinį kraujavimą, kad būtų išvengta pakartotinio kraujavimo. Tam pirmiausia naudojami antihipertenziniai vaistai, kurie leidžia palaikyti arterinį spaudimą norimose ribose (dažniausiai manoma, kad sistolinis spaudimas turi būti 140–160 mmHg)

Vaistai, kuriuos galima vartoti tokioje situacijoje, yra, be kita ko Labetalolis ir nikardipinas. Po subarachnoidinio kraujavimo pacientams gali būti skiriamas kitas vaistas – nimodipinas, kurio užduotis – sumažinti vazokonstrikcijos riziką. Skausmo malšinimas taip pat atlieka svarbų vaidmenį (šiuo tikslu galima naudoti, pvz., opioidinius analgetikus).

Subarachnoidinis kraujavimas: prognozė

Deja, pacientų, kuriems išsivysto subarachnoidinis kraujavimas, prognozė nėra palanki. Dar iki patekimo į ligoninę miršta 10-15 proc. Likę pacientai – hospitalizuoti asmenys – 40 % miršta per vieną mėnesį po kraujavimo.

Tarp išgyvenusiųjų dažniausiai būna įvairių neurologinių sutrikimų, tokių kaip, pavyzdžiui, eisenos ar pusiausvyros sutrikimai, bet ir kitų problemų, tokių kaip nuotaikos sutrikimai

Geriausia prognozė tiems pacientams, kuriems yra nedidelis kraujavimas ir kuriems nepasireiškia jokių komplikacijų (tokių kaip anksčiau aprašytas kraujagyslių spazmas).

Subarachnoidinis kraujavimas: prevencija

Subarachnoidinio kraujavimo visiškai išvengti nepavyks, tačiau jo riziką galima apriboti. Galima teigti, kad kraujavimo prevencija remiasi tinkamų kraujospūdžio dydžių palaikymu, besaikio alkoholio vartojimo ar rūkymo vengimu ir reguliariu fiziniu aktyvumu – trumpai tariant, galima daryti prielaidą, kad riziką galima sumažinti laikantis visuotinai suprantamo sveiko gyvenimo būdo.

Gali būti manoma, kad teoriškai subarachnoidinio kraujavimo riziką būtų galima sumažinti reguliariai atliekant galvos vaizdinius tyrimus, kurie leistų pacientams diagnozuoti intracerebrines aneurizmas. Tačiau tokia procedūra – dėl to, kad šie pokyčiai retai pastebimi žmonėms – nelaikoma pagrįsta.

Tyrimai, skirti aptikti galimas aneurizmas (jei iš viso yra), gali būti atliekami žmonėms, sergantiems kai kuriomis ligomis, kurių metu yra neabejotinai padidėjusi jų atsiradimo tendencija. Tokios ligos pavyzdys yra paveldima autosominė dominuojanti policistinė inkstų liga (ADPKD).

Apie autoriųLankas. Tomaszas NeckisPoznanės medicinos universiteto medicinos fakulteto absolventas. Lenkijos jūros (labiausiai noriai vaikščiojantis jos pakrantėmis su ausinėmis ausyse), kačių ir knygų gerbėjas. Dirbdamas su pacientais jis orientuojasi į tai, kad visada jų išklausytų ir praleistų tiek laiko, kiek jiems reikia.

Kategorija:

Kardiologija