Kepenų transplantacija yra procedūra, kuri yra vienintelis kepenų nepakankamumo gydymo metodas. Deja, nepaisant didelės pažangos vaikų transplantacijos srityje, žmonių, laukiančių kepenų persodinimo, skaičius vis dar yra didelis. Kokios yra kepenų persodinimo indikacijos? Kas turi didžiausią galimybę gauti organą? Kiek laiko trunka procedūra? Kokia prognozė po operacijos?

Kepenų persodinimas– procedūra, kuri kasmet atliekama vis dažniau. Nepaisant to, kepenų transplantacijų Lenkijoje vis dar nepakanka. Viskas dėl lavonų transplantacijos pranašumo prieš gyvų donorų transplantacijas ir dėl to, kad mirusiųjų organų donorystė nėra plačiai paplitusi visuomenėje, taip pat vis dar mažai žinių apie transplantacijas.

Kepenų persodinimas – indikacijos

Kepenų transplantacijos indikacija yra lėtinis arba ūminis kepenų nepakankamumas, atsirandantis dėl ligos, kuri visam laikui pažeidžia jo parenchimą. Lenkijos hepatologų draugijos duomenimis, pagrindinės suaugusiųjų kepenų transplantacijos indikacijos yra šios: ¹

  • uždegiminė kepenų cirozė (pagal HBV, HCV infekciją)
  • cholestazinė kepenų liga (pirminė tulžies cirozė, pirminis sklerozinis cholangitas)
  • alkoholinė kepenų liga (išskyrus aktyvų alkoholizmą ir priklausomybės nuo alkoholio sindromą)
  • autoimuninė cirozė
  • metabolinės kepenų ligos (Wilsono liga, hemochromatozė, alfa1-antitripsino trūkumas)
  • žaibinis kepenų nepakankamumas (apsinuodijimas paracetamoliu ar kitais hepatotoksiniais vaistais, apsinuodijimas rupūžėmis, žaibinis hepatitas B, ūminė Wilsono ligos dekompensacija, kitos ūminio kepenų funkcijos sutrikimo priežastys)
  • kepenų navikai

Dar visai neseniai ŽIV infekcija taip pat buvo absoliuti kontraindikacija. Tačiau pastaraisiais metais dėl didelio antiretrovirusinio gydymo efektyvumo transplantacijos procedūros atliekamos ir šiuo virusu užsikrėtusiems recipientams. Pirmoji kepenų transplantacija Lenkijoje ŽIV užsikrėtusiam pacientui buvo atlikta 2011 m. Ją atliko Varšuvos medicinos universiteto transplantologai.

Lenkijos hepatologų draugijos duomenimis, pagrindinės kepenų transplantacijos indikacijosvaikai yra: ¹

  • cholestaziniai sindromai, pvz., Allagilio sindromas
  • kepenų cirozė dėl virusinės infekcijos
  • kita uždegiminė kepenų cirozė sergant, pvz., autoimuniniu hepatitu
  • kepenų cirozė sergant įgimtomis medžiagų apykaitos ligomis, pvz., cistine fibroze
  • pirminiai kepenų navikai, pvz., hepatokarcinoma
  • ligos, kurios nesukelia kepenų nepakankamumo, bet yra transplantacijos indikacijos, pvz., I tipo Crigler-Najjar sindromas
  • kitas, pvz., Budos-Chiari sindromas

Kepenų persodinimas – kas atitinka šios procedūros reikalavimus?

Iš žmonių, kuriems yra indikacijos kepenų transplantacijai, grupės tik tie, kurių 90 proc. tikimybė išgyventi metus, taip pat tie, kur kepenų transplantacija gali užtikrinti ilgalaikį išgyvenimą.

Atrankos į operaciją procesas apima daugybę skirtingų testų. Ši procedūra reikalinga, nes jos tikslas – pašalinti veiksnius, kurie galėtų ne tik neigiamai paveikti pačios operacijos eigą, bet ir pabloginti prognozę po procedūros.

Svarbu

Kepenų persodinimas – kontraindikacijos¹

Absoliučios kontraindikacijos

  • ekstrahepatiniai navikai
  • širdies ir kraujagyslių ligų pažanga
  • aktyvi priklausomybė nuo psichoaktyvių medžiagų
  • psichozė
  • socialinės ar šeimos problemos, dėl kurių negalima persodinti kepenų (pvz., benamystė, nedarbingumas)
  • kelių organų nepakankamumas

Santykinės kontraindikacijos:

  • įgytas imunodeficito sindromas (AIDS)
  • kepenų ląstelių karcinoma neatitinka Milano kriterijų
  • inkstų nepakankamumas
  • labai daug b altymų ir kalorijų nepakankama mityba
  • aktyvi infekcija už šlapimo takų ribų
  • vartų venos trombozė, jei ji susijusi su mezenterinės ar blužnies venų trombozė
  • HBV infekcija su dideliu virusų kiekiu

Kepenų persodinimas – kiek laiko reikia laukti operacijos?

Vidutinis žmonių, sergančių lėtiniu kepenų nepakankamumu, laukimo laikas, norint gauti organą iš mirusio asmens, yra 4–6 mėnesiai. Kol laukiama transplantacijos, galima normaliai gyventi sergant lėtiniu kepenų nepakankamumu (pvz., ciroze). Šiuo laikotarpiu labai svarbu tinkama mityba, hepatotropiniai vaistai ir sveikas gyvenimo būdas. Tada kepenų cirozės procesas gali sustoti, taigi – galima laukti kepenų persodinimo.

Ūminio kepenų nepakankamumo atvejais procedūrą reikia atlikti kuo greičiau (dažniausiai per 10dienos). Deja, statistikos duomenimis, tik apie 20 proc. žmonės, sergantys ūminiu kepenų nepakankamumu, išgyvena po transplantacijos.

Jums tai bus naudinga

Kepenų transplantacija atliekama maždaug 50 proc. laukiu

2015 m. atliktos 332 kepenų transplantacijos (iš jų 22 kepenų fragmentai iš gyvų donorų vaikams). 2014 metais buvo atliktos 366 procedūros, o 2013 metais - 336. Deja, laukiančiųjų sąraše 2015 metais ir ankstesniais metais buvo apie 600 žmonių, vadinasi, tik apie 50 proc. žmonės, laukiantys kepenų persodinimo, gauna šį organą.

Duomenys: www.poltransplant.org.pl

Kepenų persodinimas – kaip atrodo procedūra?

Gydymas susideda iš dviejų etapų. Pirmasis apima paties paciento kepenų pašalinimą išsaugant arba pašalinant apatinės tuščiosios venos fragmentą, esantį už kepenų. Antrame etape atliekama kraujagyslių anastomozė donoro ir recipiento apatinėje tuščiojoje venoje, vartų venoje ir kepenų arterijoje bei tulžies anastomozė

Daugeliu atvejų persodinamos visos kepenys, dažniausiai iš mirusio žmogaus (OLT – ortotopinė kepenų transplantacija). Suaugusiųjų kepenų transplantacija yra labai sunki ir rizikinga. Iš donoro tenka surinkti net 40 proc. organas. Tai yra daug, nes nors kepenys gali atsinaujinti pačios, paėmus jų fragmentą, jos turi iš karto susidoroti su rimta trauma. Mirties rizika naudojant tokius atsisiuntimus yra gana didelė, nes ji siekia 0,5–0,6%.

Kiti kepenų persodinimo būdai yra:

  • RLT (sumažinto dydžio kepenų transplantacija) – persodinamas kepenų fragmentas, paimtas iš mirusio žmogaus;
  • SLT (skilusių kepenų transplantacija) – operacija apima mirusio žmogaus kepenų padalijimą dviem recipientams – vaikui ir suaugusiajam. Kairė skiltis atiduodama vaikui, o likusi dalis – suaugusiajam;
  • LDLT (Living Doneer Liver Transplantation) - kepenų fragmento, paimto iš gyvo, dažniausiai giminingo donoro, transplantacija ir recipiento, dažniausiai vaiko, implantacijaŠeimos kepenų transplantacijayra geriausias sprendimas mažiems vaikams;
  • DLT (Domino kepenų transplantacija) – vadinamoji domino metodas - kelių donorų kepenų fragmentų transplantacija keliems recipientams;

Po kepenų persodinimo pacientas visą likusį gyvenimą turi vartoti imunosupresinius vaistus. Jų tikslas – susilpninti imuninę sistemą, kad būtų išvengta transplantato atmetimo.

Pasak ekspertoprof. dr hab. n. med. Krzysztof Zieniewicz, transplantacijos chirurgas, Lenkijos transplantacijos draugijos prezidentas

Transplantacijasuskilusios kepenys

Kai kuriose šalyse persodinami du vienos padalintos kepenų dalys. Tai būdas padidinti vargonų skaičių, kai laukimo laikas viršija pagrįstas ribas. Šio laukimo laiko matas yra mirtingumas laukiančiųjų sąraše. Šalyse, kur mirtingumas didelis ir viršija 8-9 proc., taikomas šis gydymo būdas. Mūsų realybėje tai nėra visiškai būtina, nes šis rodiklis mūsų statistikoje yra daug mažesnis. Technine prasme tai itin sudėtinga operacija. Ne kiekviena transplantacijai skirta kepenėlė gali būti padalinta, tokių kepenų minkštimas turi būti labai geros kokybės. Be to, buvo įrodyta, kad komplikacijų dažnis, šių komplikacijų skaičius ir pacientų išgyvenamumas yra blogesni.

Jums tai bus naudinga

Kepenų transplantacija Lenkijoje – kur tai atliekama?

Lenkijoje suaugusiųjų kepenų transplantacijos atliekamos tik keliuose Lenkijos centruose:

  • Bydgoščius – Kepenų chirurgijos ir bendrosios chirurgijos skyrius, Universitetinė ligoninė Nr. Dr. A. Jurasza Bydgoščiuje
  • Katovicai: Bendrosios ir transplantacinės chirurgijos skyrius ir klinika SPSK im. A. Mielęcki, Silezijos medicinos universitetas;
  • Ščecinas: Bendrosios ir transplantacinės chirurgijos skyrius, Pirminė ligoninė, Provincijos kompleksinė ligoninė
  • Varšuva:

- Varšuvos medicinos universiteto Bendrosios, transplantacijos ir kepenų chirurgijos skyrius ir klinika - Varšuvos medicinos universiteto Kūdikio Jėzaus klinikinės ligoninės Transplantologijos instituto Bendrosios ir transplantacinės chirurgijos skyrius ir klinika - Vaikų chirurgijos ir organų transplantacijos skyrius Institutas „Paminklas – Vaikų sveikatos centras“

  • Vroclavas

– Vroclavo medicinos universiteto Kraujagyslių, bendrosios ir transplantacijos chirurgijos skyrius ir klinika, Universitetinė klinikinė ligoninė Jana Mikulicza-Radeckiego- Chirurgijos klinika, 4-oji karo klinikinė ligoninė su poliklinika SP ZOZ

Duomenys: www.poltransplant.org.pl

Kepenų persodinimas – recipiento komplikacijos

Komplikacijos recipientui dažniausiai yra trombozė, stenozė ir kepenų arterijos bei vartų venos sulinkimas ir sutrikęs kraujo nutekėjimas iš persodintų kepenų. Jų pasitaiko apie 8-10 proc. suaugusiems gavėjams ir šiek tiek dažniau vaikams.

Kepenų persodinimas – prognozė

Praėjus metams po kepenų transplantacijos, išgyvena apie 90 proc. žmonių, o per 5 metus 75 proc. gavėjai. Ūminis organų atmetimas pasireiškia 40-50 proc. pacientų, o lėtinė – mažiau nei 4 proc. žmonių po transplantacijos.

Svarbu

Kepenų persodinimas – informacija kepenų donorams

Gyvo donoro kepenų transplantacijos indikacija paprastai yra įgimta mažų vaikų kepenų liga. Indikacija taip pat gali būti ūminis kepenų nepakankamumas.

Kepenų donoro mirties rizika yra maždaug 0,5%.

Komplikacijos po procedūros gali būti (10-20 % donorų): tulžies nutekėjimas, kraujavimas, infekcija, stiprus pilvo skausmas, tromboembolinės komplikacijos, gastritas.

Kepenys turi nepaprastą gebėjimą atsinaujinti. Pas donorą jis gali atsinaujinti iki 95 proc. pradinis svoris ir matmenys. Tai greitas procesas ir įvyksta per pirmuosius tris mėnesius po procedūros.

Vienus metus po procedūros, kas tris mėnesius, donoras turi atlikti kraujo tyrimus, kad būtų įvertinta kepenų funkcija ir kepenų ultragarsas.

Bibliografija:

1. Lenkijos hepatologų draugijos standartai nustatant indikacijas ir kontraindikacijas kepenų transplantacijai, www.pasl.pl/wp-content/uploads/2014/10/rekomendacje_pth_do_oltx.pdf

Kategorija:

Gastrologija