Dupuytreno liga, vadinama delno fascijos kontraktūra, yra poodinio kolageno liga. Šis kolagenas patiria hipertrofiją ir trumpėjimą, kuris pasireiškia pirštų judrumo sutrikimu ir dažnai matomu poodiniu sustorėjimu. Liga nesukelia skausmo. Vyrams, vyresniems nei 50 metų, didžiausia rizika susirgti, o moterims – rečiau.
Pacientas J.B. Ortopedui dėl didėjančios dešinės rankos deformacijos nurodytas 69 m.
„Esu stalius, dabar išėjęs į pensiją, bet kartais dirbu įvairius darbus savo gamykloje, padedu sūnui ir kartais apmoku darbuotojus. Jau 3-4 metus pastebėjau, kad dešinėje rankoje kažkas darosi su pirštais. Pirmiausia delno šone atsirado gumbas – kaip kietas randas tiesiai po oda. Tai nebuvo skausminga, nubėgo iki 4-ojo piršto, bet tai neribojo pirštų judinimo.
Laikui bėgant pastebėjau, kad 4-asis pirštas pradeda riestis ir jį sunkiau ištiesinti, o sustorėjimas, randas tampa vis ryškesnis. Tačiau ranka vis tiek liko funkcionali ir galėjau toliau dirbti. Bandžiau jį masažuoti ir ištempti, bet nesėkmingai. Praėjus maždaug 2 metams po pirmųjų simptomų, atsirado antras sustorėjimas, siekiantis penktą pirštą. Tuo pačiu metu turėjau vis daugiau sunkumų ištiesdamas pirštą IV.
Tai mane šiek tiek išgąsdino, nes nemaniau, kad ši liga gali augti ir apimti kitus pirštus. Maniau, kad tai – įvairių sužalojimų ar įpjovimų pasekmė, į kurias labai lengva patekti dirbant staliaus darbą. Nusprendžiau parodyti sūnui ir kartu nusprendėme, kad būtina eiti pas ortopedą konsultacijai. Ten sužinojau, kad tai Dupuytreno liga – genetinė liga, ir tik chirurginis gydymas.“
Pacientui buvo diagnozuota ir pasiūlytas gydymas – operacija yra standartinis Dupuytreno ligos gydymas. Jos apimtis gali būti skirtinga: nuo gana paprastos adatinės fasciotomijos iki chirurginio metodo, kai plačiai pašalinamos susitraukusios delno fasciotomijos juostos. Adatinė fasciotomijos procedūra, deja, sukelia dažną ir greitą atkrytį, didelės chirurginės procedūros yra susijusios su buvimu ligoninėje ir dažnai su ilgu gijimo ir sveikimo laikotarpiu. Vadinasi, pacientui nelengva apsispręsti dėl gydymo metodo
"Man buvo įdomu, kokį sprendimą priimti, sunku -Gyvenu toli nuo miesto, kai ranka po operacijos bus sunku tvarstyti ir pan. Bijojau sios proceduros ir atidelejau savo apsisprendima. Vis labiau vargino plaštaka - kontraktūra apėmė ketvirtą ir penktą pirštus - kiti žmonės pastebėjo mano problemas - pavyzdžiui, sveikindamasis nustebo, kad daviau tik du pirštus. Turėjau sunkumų atliekant kasdienę veiklą, pvz., plovimą, skutimąsi ir pan.
Mano siaubui pastebėjau, kad panašūs pokyčiai prasideda kitoje rankoje. Reikėjo kažką daryti, sprendimas dėl procedūros tapo vis realesnis. Vieną dieną sūnus paskambino ir pasakė internete radęs informacijos apie naują Dupuytreno ligos gydymą. Jis rado gydytoją, kuris naudoja šį metodą, ir mes susitarėme. "
Šiuo metu JAV ir Vakarų Europoje plačiai taikomas Dupuytreno ligos gydymo metodas – preparato, kuriame yra fermento kolagenazės, įvedimas į susitraukusias delno fascijos juostas, kurios ištirpdo kolageno juosteles. atsakingas už kontraktūros formavimąsi. Tai minimaliai invazinis metodas, kuris gali būti naudojamas ambulatoriškai.
"Gydytojas supažindino mus su gydymo kolagenaze metodu. Jis pareiškė, kad mano pokyčiai atitinka tokį gydymą. Jis mane informavo apie gydymo eigą, galimas komplikacijas ir išlaidas. Turime pagalvoti ir pasirinkti galimą procedūros datą. "
Kolagenazės skyrimo procedūra sergant Dupuytreno liga atliekama ambulatoriškai, tačiau laikantis sanitarinio operacinės režimo. Jie dažnai yra vienos dienos chirurgijos skyriai. Po pirminės kvalifikacijos pacientui suplanuojama konkreti data – jam užsakomas vaistas, kuris turi būti pristatytas ir laikomas tinkamomis sąlygomis; temperatūra nuo 2 iki 8 laipsnių C. Patekęs į skyrių ir surašęs ligos istoriją, gydytojas pakartotinai apžiūri pacientą, informuoja apie diagnozę, galimus ir alternatyvius gydymo būdus, numatomus gydymo padarinius, įskaitant komplikacijas, ir pasekmes. nutraukus gydymą, šiuo pagrindu pacientas duoda raštišką sutikimą dėl siūlomo gydymo. Persirengęs pacientas patenka į operacinę, kur, paruošęs ir uždengęs operacinį lauką, gydytojas atlieka 2–3 kolagenazės injekcijas į sutrauktos delno fascijos sruogas. Šiai procedūrai nereikia anestezijos. Po procedūros uždedamas tvarstis ir pacientas eina namo. Jis praneša po 24 valandų.
„Kartu nusprendėme atlikti gydymą kolagenaze. Šias kelias dienas liksiu su sūnumi. Į Vienadienės chirurgijos skyrių atvykome konkrečiu laiku – formalumai buvo trumpi. Gydytojas aprašė mano būklę ir supažindino su jasutikimas su procedūra turi būti pasirašytas.
Turiu pripažinti, kad tai buvo sunkus momentas, nes jame nurodytos galimos komplikacijos gali kelti nerimą, tačiau tai yra standartinė procedūra ir pacientas turi žinoti, kad tai yra medicininė procedūra ir kad galimai bet kas gali atsitiks – rizika visada yra. Sutikau ir pasirašiau. Mes veikiame. Pati procedūra, mano nuostabai, buvo beveik neskausminga – trys maži dūriukai – kaip vapsvos įkandimas rankoje. Tvarsliava, prašymas nejudinti pirštų namuose, rekomendacijos po procedūros palaukti dar valandą poliklinikoje ir tiek šiai dienai - visai nustebau - kaip? Tai viskas? "
Antrasis gydymo etapas įvyksta po fermento inkubacijos – tai yra, praėjus mažiausiai 24 valandoms po vartojimo. Vėlgi, operacinėje, šį kartą po vietinės ar regioninės nejautros, atliekama redukcinė procedūra – sutrauktų sruogų atplėšimas.
„Namuose pajutau, kad mano ranka sutino – taip stipriai, kad šiek tiek skaudėjo, bet išgėrus nuskausminamųjų pasidavė. Pirštų nejudinau, nors susigundžiau patikrinti, ar jie tiesina. Grįžome į kliniką. Persirengus operacinėje - nemalonus rankų anestezija - adatos įdūrimas iš delno pusės ir išstūmimo jausmas, bet matyt sruogelių nuplėšimas yra skausmingas, todėl tenka daryti. Keistai atrodė ranka – nemažas patinimas, kraujosruvos ir nedidelės hematomos toje vietoje, kur buvo suleista kolagenazė. Po 15-20 minučių gydytojas pradėjo redaguoti - iš pradžių uždėjo ranką ant tokio volelio (suvyniojo tvarstį), o tada, pradėdamas nuo antrojo piršto, palaipsniui masažavo odą ir tiesino pirštus - tiesinant ketvirtą ir. penktas pirštas išgirdau ir pajutau traškėjimą - tokį "įtrūkimą", Gal tris kartus. Nieko neskaudėjo.
Baigęs gydytojas parodė man savo ranką – IV pirštas buvo beveik tiesus, o V pirštas buvo visiškai ištiestas. Gydytoja liepė pačiai pirštus sulenkti ir ištiesinti – viskas veikė kaip priklauso. Oda atrodė subraižyta, patinusi, sumušta, joje buvo kokių 1 cm įtrūkimų. – bet girdėjau, kad tas pats greitai išgydys. Apsirengimas, išleidimas ir namo – patikrinkite po dviejų dienų. "
Po kontraktūros korekcijos, jei reikia, pakeiskite tvarsčius, kol žaizda visiškai užgis. Esant antraeiliui susitraukusiems sąnariams – rekomenduojama reabilitacija ir mankšta. Kartais 1 mėnesį galima naudoti ortozę, kuri išlaiko kojų pirštus.
„Namuose, pasibaigus anestezijai, skaudėjo ranką, teko gerti nuskausminamuosius. Tačiau laikui bėgant simptomai mažėjo. Po dviejų dienų tvarsčio pakeitimas – patinimas aiškiai pastebimassumažėjo, o žaizdos beveik užgijo. Lengvai judinu pirštus - bandant pilnai ištiesinti šiek tiek skauda, bet efektas, lyginant su pradine būsena, nuostabus. Rytoj važiuoju namo. Aš vis dar sportuoju. Valdymas 1m-c. "
Reikia atsiminti, kad ne kiekvienas piršto disfunkcija reikš diagnozės nustatymą, paciento informavimą apie diagnozę ir prognozę, galimus ir alternatyvius gydymo būdus, numatomą gydymo poveikį, įskaitant numatomas komplikacijas, ir jo praleidimą. Tik šiuo pagrindu pacientas galės sutikti su optimaliu, gydytojo ir paciento nuomone, gydymo metodu.