Padėkite kurti svetainę ir pasidalykite straipsniu su draugais!

Kepenų encefalopatija yra neurologinis sutrikimas, atsirandantis dėl kepenų funkcijos sutrikimo. Šios problemos priežastis yra žalingas per didelio toksinų kiekio kraujyje poveikis nerviniam audiniui. Kepeninės encefalopatijos eiga yra įvairi: sunkiausiais atvejais liga sukelia komą, tačiau anksčiau ji pasireiškia pažinimo sutrikimais ir asmenybės pokyčiais.

Kepenų encefalopatijagali atsirasti, kai kepenys negali tinkamai funkcionuoti. Kepenys yra ypatingas organas. Jo funkcijos apima išvalyti kraują nuo toksinų, reguliuoti medžiagų apykaitos valdymą arba įvairių b altymų (pvz., krešėjimo faktorių) sintezę. Kepenų funkcijos sutrikimas sukelia simptomus, turinčius įtakos įvairioms kūno sistemoms. Viena sistema, kurioje gali atsirasti sutrikimų, yra nervų sistema.Kai kepenys negali tinkamai funkcionuoti, kraujyje gali kauptis įvairios toksinės medžiagos. Pavyzdžiai yra amoniakas, fenoliai, merkaptanai ir riebalų rūgštys. Suma vadinamoji klaidingi neurotransmiteriai, tokie kaip oktopaminas. Jei minėtos medžiagos nepašalinamos iš organizmo, jos daro toksinį poveikį įvairiems audiniams. Vienas iš jų yra nervinis audinys – atsirandantys sutrikimai vadinami hepatine encefalopatija.

Hepatinė encefalopatija: tipai

Yra dvi pagrindinės kepenų encefalopatijos formos. Pirmoji – minimali forma, kurios metu pacientų svyravimai yra tokie maži, kad juos galima nustatyti tik specializuotų psichometrinių tyrimų pagalba. Kita vertus, akivaizdi hepatinė encefalopatija turi daug daugiau simptomų, pasireiškianti epizodinėmis ir nuolatinėmis formomis.

Kepenų encefalopatija: priežastys

Kepenų encefalopatija dažniausiai pasireiškia pacientams, kuriems ilgą laiką buvo sutrikusi kepenų funkcija. Tai gali sukelti ir hepatitas, ir Reye sindromas arba cirozė. Sergant šiomis ligomis, gali išsivystyti nuolatinė hepatinės encefalopatijos forma (t. y. su simptomaispaprastai nuolat) arba epizodiškai (šia forma retkarčiais atsiranda encefalopatijos simptomų).

Yra keletas veiksnių, galinčių sukelti kepenų encefalopatijos epizodą pacientams, kuriems yra lėtinis kepenų funkcijos sutrikimas. Tokių veiksnių pavyzdžiai:

  • dehidratacija
  • vidurių užkietėjimas
  • infekcijos (pvz., pneumonija)
  • kraujavimas iš virškinimo trakto
  • inkstų funkcijos sutrikimas
  • piktnaudžiavimas alkoholiu
  • hipoksija
  • būklė po kurio nors organo operacijos
  • traumos patirtis
  • valgau per daug b altymų
  • vartoja vaistus, kurie slopina nervų sistemą (pvz., benzodiazepinus)
  • elektrolitų sutrikimai (pvz., hipokalemija, t. y. per mažas kalio kiekis kraujyje)

Kepenų encefalopatija: simptomai

Klinikinė hepatinės encefalopatijos eiga gali būti labai įvairi. Kai kuriems pacientams gali išsivystyti visiška liga, o kitiems simptomai iš pradžių būna reti ir palaipsniui blogėja. Kartais hepatinė encefalopatija prasideda nuo pacientų asmenybės ir elgesio pokyčių – šeima gali net teigti, kad ligonis pasikeitė neatpažįstamai. Pacientas gali tapti itin irzlus, bet ir patekti į didžiulę euforiją, jo elgesys gali būti visiškai neadekvatus konkrečiai situacijai. Kepeninės encefalopatijos simptomai yra šie:

  • sulėtinti jūsų mąstymą
  • asmenybės pokyčiai
  • atminties sutrikimas
  • sutrikusi koncentracija
  • kalbos sutrikimai dizartrijos forma
  • miego sutrikimas
  • storai banguotos rankos drebulys
  • nuotaikos sutrikimai
  • savitas, apdulkėjęs, burnos kvapas (vadinamasfoetor hepaticus )

Šie negalavimai pasireiškia ne visiems pacientams, sergantiems kepenų encefalopatija. Sutrikimo sunkumas priklauso ir nuo kepenų funkcijos sutrikimo laipsnio, ir nuo laiko, per kurį nervinis audinys yra veikiamas toksiškų metabolitų. Klinikinė klasifikacija išskiria penkis hepatinės encefalopatijos laipsnius. Šioje klasifikacijoje vertinama: paciento sąmonės būsena, jo intelektinės funkcijos ir elgesys bei galimi neurologiniai sutrikimai 0 laipsnis, nė vienoje iš minėtų kategorijų sutrikimų nėra. 1 stadijoje pasireiškia nedidelis mieguistumas, dėmesio ir koncentracijos sutrikimas, pacientai tampa dirglūs, atsiranda nežymus raumenų drebulys. Vėlesni laipsniai atpažįstami, kai simptomai pablogėjahepatinė encefalopatija, pvz., 2 stadijoje pacientai papildomai praranda orientaciją laike, o 3 stadijoje, be kita ko, kliedesiai ir demencijos simptomai. 4 laipsnis yra sunkiausias sergant kepenų koma.

Kepenų encefalopatija: diagnozė

Diagnozuojant hepatinę encefalopatiją didžiausią reikšmę turi ligos istorija ir laboratoriniai tyrimai. Vien tik hepatinės encefalopatijos simptomų derinys ir informacijos, kad pacientas serga lėtine kepenų liga, gavimas gali padėti gydytojui nustatyti diagnozę. Laboratoriniai tyrimai, kuriuos galima atlikti diagnozuojant kepenų encefalopatiją, apima šiuos požymius:

  • amoniako koncentracija kraujyje (kraujo amoniako standartas yra 15–45 mikromoliai litre)
  • kepenų fermentai
  • elektrolitų koncentracijos (daugiausia natrio ir kalio)

Pacientams taip pat gali būti atliekama elektroencefalografija (EEG), nes dėl kepenų encefalopatijos išsivysto EEG sutrikimai (pvz., paroksizminės iškrovos ir trifazės bangos). Norint įvertinti hepatinės encefalopatijos sunkumą, pacientas gali būti įvertintas pagal CHESS skalę. Šis vertinimas yra gana paprastas, nes jį sudaro atsakymai į 9 klausimus. Jų pavyzdžiai: ar pacientas žino, kokia yra savaitės diena? Ar jis gali kalbėti? Ar pacientas gali (tyrėjo prašymu) pakelti rankas? Už kiekvieną klausimą skiriamas 0 arba 1 taškas. Nulis reiškia, kad encefalopatija nėra, o 9 – sunkią hepatinę encefalopatiją. Kiti tyrimai, atliekami pacientams, kuriems įtariama kepenų encefalopatija, yra skirti pašalinti alternatyvias simptomų priežastis. Šiuo tikslu, pavyzdžiui, gali būti atliekami gliukozės kiekio kraujyje tyrimai (kad būtų išvengta hipoglikemijos) arba vaizdiniai tyrimai (pavyzdžiui, subarachnoidiniam kraujavimui pašalinti).

Hepatinė encefalopatija: gydymas

Paciento, sergančio kepenų encefalopatija, gydymas priklauso nuo sutrikimų formos. Epizodinės hepatinės encefalopatijos atveju pirmiausia reikia ieškoti veiksnio, galinčio išprovokuoti simptomus (pvz., infekciją), ir jį nustačius, stengtis jį pašalinti. Pacientai turi būti maitinami enteriniu būdu nuo 24 iki 48 valandų, jie turėtų vartoti maistinius mišinius su ribotu b altymų kiekiu (būtent ši maistinė medžiaga yra toksiško amoniako š altinis). Iš farmakologinių preparatų vartojami: laktulozė (vidurius laisvinantis vaistas, kuris pagreitina.šalinant iš organizmo toksinus) ir antibiotikais (pvz., rifaksiminu ar neomicinu, jų skyrimu siekiama pašalinti iš virškinimo trakto amoniaką gaminančias bakterijas). Ornitino aspartatas (vaistas pagreitina amoniako pasišalinimą iš organizmo) naudingas ir gydant hepatinę encefalopatiją.Esant persistuojančiai hepatinei encefalopatijai, minėti vaistai vartojami chroniškai (laktulozė, ornitino aspartatas ir antibiotikai). Pacientams taip pat patariama nuolat riboti b altymų kiekį savo racione iki 1-1,5 g/kg kūno svorio per dieną.

Hepatinė encefalopatija: prognozė ir prevencija

Geresnė prognozė tiems pacientams, kuriems lėtai išsivysto hepatinė encefalopatija. Ankstyvas terapinių priemonių įgyvendinimas sumažina ligonio simptomų pablogėjimo riziką.Sergantiems lėtinėmis kepenų ligomis, jos gali sumažinti hepatinės encefalopatijos riziką, laikantis kelių rekomendacijų. Tokie asmenys turėtų rūpintis reguliariu tuštinimusi ir vengti alkoholio. Atsiradus kitų ligų simptomams (pvz., karščiavimui, galinčiam rodyti infekciją), pacientai turi kuo greičiau kreiptis į gydytoją, kad būtų galima nedelsiant pradėti gydymą. Siekiant sumažinti hepatinės encefalopatijos riziką, taip pat reikia vadovautis patarimais dėl b altymų ribojimo dietoje.Pacientams, kuriems gresia kepenų encefalopatija, visi vaistai turi būti skiriami tik esant būtinybei. Ypač atsargiai pacientams reikia skirti diuretikų (dėl jų gali sumažėti kalio kiekis kraujyje, o tai sukelti hepatinę encefalopatiją) ir vaistus, slopinančius nervų sistemą.

Apie autoriųLankas. Tomaszas NeckisPoznanės medicinos universiteto medicinos fakulteto absolventas. Lenkijos jūros (labiausiai noriai vaikščiojantis jos pakrantėmis su ausinėmis ausyse), kačių ir knygų gerbėjas. Dirbdamas su pacientais jis orientuojasi į tai, kad visada jų išklausytų ir praleistų tiek laiko, kiek jiems reikia.

Padėkite kurti svetainę ir pasidalykite straipsniu su draugais!

Kategorija:

Neurologija