Nekrotinis pankreatitas (kasos nekrozė) yra agresyvi ūminio pankreatito forma. Kasos nekrozė gali sukelti sepsį, kraujavimą iš virškinimo trakto arba ūminio kvėpavimo distreso sindromo simptomus, o tai gali sukelti mirtį. Kokios yra kasos nekrozės priežastys ir simptomai? Kaip sekasi jos gydymas?

Nekrotizuojantis pankreatitas (kasos nekrozė)yra agresyvi formaūminis pankreatitas . Šios ligos eigoje kasa ir aplinkiniai audiniai yra savaime virškinami kasos fermentų. Tada šis organas užsidega. Jei uždegiminio proceso plitimą ribojantys mechanizmai sugenda per pirmąsias valandas, įvyksta kasos audinių – parenchimos ir/ar peripankreatinių audinių nekrozė

Kasos nekrozė pasireiškia apie 20 proc. ūminio šio organo uždegimo atvejų. Šios grupės pacientų mirtingumas yra didelis ir siekia net 50 proc. Likusiuose 80 proc. Ūminio pankreatito atvejais išsivysto lengva - edeminė forma.

Nekrotizuojantis pankreatitas (kasos nekrozė) – priežastys

Dažniausios netiesioginės (80 % atvejų) nekrozuojančio ūminio pankreatito priežastys yra tulžies pūslės ir tulžies takų ligos (daugiausia tulžies akmenligė) ir piktnaudžiavimas alkoholiu. Per 10 proc uždegimo priežastys nežinomos. Likusiuose 10 proc. uždegimo išsivystymas, be kita ko, gali sukelti:

  • pilvo trauma
  • hiperparatiroidizmas
  • anatominės anomalijos (kasos biektalinė dalis) ir vaistai (pvz., azatioprinas, kortikosteroidai, tiazidai)

Nekrotizuojantis ūminis pankreatitas taip pat gali būti komplikacija po tyrimų, pvz., po ERCP (endoskopinės retrogradinės cholangiopankreatografijos) arba po operacijos, pvz., po tulžies pūslės operacijos.

Nekrotizuojantis pankreatitas (kasos nekrozė) – simptomai

Kasos nekrozės simptomai skiriasi ir priklauso nuo daugelio veiksnių, įskaitant ar ligos procesas pažeidžia ir kitus organus, ar tik kasą, ar pažeidžiama tik pati kasa ar aplinkiniai audiniai, ar nebuvo vietinių komplikacijų (pvz., kasos cistos) ir ar nekrozė buvo užkrėsta(pasireiškia apie 1/3 ligonių, dažniausiai po 10 ligos dienų). Tada, be ūminio pankreatito simptomų, gali pasireikšti ir šie simptomai:

  • sunkus sepsis;
  • kraujavimas iš virškinimo trakto;
  • ūminio kvėpavimo distreso sindromas;
  • generalizuotos uždegiminės reakcijos sindromo;
  • diseminuota intravaskulinė koaguliacija;

Nekrotizuojantis pankreatitas (kasos nekrozė) – diagnozė

Pirmiausia atliekami kraujo ir šlapimo tyrimai. Būdingas kasos fermentų aktyvumo padidėjimas – daugiausia lipazės kraujyje ir amilazės kraujyje bei šlapime. Kitas tyrimas – pilvo ertmės echoskopija (tyrimo metu matosi kasos padidėjimas, patinimas, neryškios jos ribos). Galutinė diagnozė nustatoma remiantis pilvo ertmės tomografija su kontrastine medžiaga. Tyrimo metu nustatoma audinių nekrozė, kasos parenchima ar peripankreatiniai audiniai.

Nekrotizuojantis pankreatitas (kasos nekrozė) – gydymas

Pirmiausia ištaisomi elektrolitų trūkumai. Be to, pacientas maitinamas enteriniu būdu, naudojant enterinį zondą.

Antibiotikai taip pat skiriami siekiant išvengti infekcijų. Esant jau esamai infekcijai, gydymas antibiotikais, be operacijos, yra būtinas pagalbinis gydymas.

Kasos nekrozės chirurginio gydymo indikacija yra pablogėjusi paciento būklė, o ne vien nekrozės radimo faktas. Išimtis yra tada, kai diagnozuojama kasos nekrozės infekcija. Taip pat reikėtų pagalvoti apie operaciją, kai neinfekuota nekrozė apima daugiau nei 50 proc. kasos parenchima ir pacientas išlieka rimtas nepaisant gydymo. Operacijos metu pašalinami kasos nekroziniai pažeidimai, peripankreatinių audinių nekrozė ir skystis iš pilvaplėvės ertmės.

Kategorija:

Gastrologija