Padėkite kurti svetainę ir pasidalykite straipsniu su draugais!

Mastektomija yra chirurginė krūties liaukos pašalinimo procedūra. Mastektomija dažniausiai atliekama sergant krūties vėžiu, iš kurių dažniausiai yra krūties vėžys. Mastektomija taip pat gali būti vėžio prevencijos dalis – mes kalbame apie profilaktinę mastektomiją. Patikrinkite, kokios yra mastektomijos indikacijos, kaip veikia mastektomija, kokios yra mastektomijos rūšys ir galimos komplikacijos po mastektomijos.

Mastektomijayra įvairių chirurginių procedūrų grupė. Yra daug mastektomijos potipių, kurie daugiausia skiriasi operacijos mastu. Tarp jų galite išskirti, be kita ko paprasta krūtų amputacija, modifikuota mastektomija ir radikali mastektomija. Taigi mastektomija gali būti suvokiama kaip chirurginių procedūrų grupė su skirtinga eiga ir indikacijomis.

Mastektomija – kas tai?

Chirurginis gydymas yra vienas pagrindinių ir svarbiausių krūties vėžio gydymo metodų. Chirurginės procedūros krūties vėžiui gydyti dažniausiai taikomos daugeliu ligos atvejų. Chirurginis gydymas yra standartinė I–III stadijos krūties vėžio gydymo dalis. Tik IV stadijos išplitęs krūties vėžys nėra įprastai gydomas chirurginiu būdu.

Krūties vėžio chirurgijoje yra du pagrindiniai keliai – mastektomija, t.y. chirurginis krūties pašalinimas, ir vadinamoji. krūtis tausojantis gydymas. Tausojančio gydymo tikslas – išvengti visos krūties amputacijos – procedūros metu pašalinami tik neoplastiniai audiniai.

Konservuojantis gydymas vaidina didžiulį vaidmenį šiuolaikinėje krūties vėžio chirurgijoje – šis metodas yra plačiai taikomas, chirurginiai metodai nuolat tobulinami, o gydymo poveikis prilygsta platesnėms ir luošesnėms operacijoms.

Tačiau negalima teigti, kad konservuojančios procedūros išstūmė mastektomiją iš krūties vėžio chirurginio gydymo standartų. Pasitaiko klinikinių situacijų, kai neįmanoma išsaugoti krūties – tuomet, norint atsikratyti vėžio, būtina mastektomija.

Mastektomija – tipai

Mastektomijos yra įvairių chirurginių procedūrų grupė. Juos galime suskirstyti pagal operacijos indikacijas ir jos apimtį:

Terapinė ir profilaktinė mastektomija

Pirmas kriterijus gana paprastas – skiriame gydomąją ir profilaktinę mastektomiją. Siekdami išgydyti ligą (dažniausiai krūties vėžį), atliekame gydomąją mastektomiją

Profilaktinė mastektomija nurodoma kai kurioms pacientėms, kurioms yra labai didelė rizika susirgti krūties vėžiu – tuomet krūtis pašalinama siekiant užkirsti kelią ligos vystymuisi. Profilaktinė mastektomija dažniausiai pažeidžia abi krūtis. Terapinė mastektomija paprastai yra vienpusė, išskyrus retus dvišalio krūties vėžio atvejus.

Paprasta, radikali ir modifikuota mastektomija

Operacijos apimtis yra pagrindas atskirti mastektomijos potipius:

  • tiesiai,
  • radikalus
  • ir pakeistą.

Mastektomijos pagrindas yra krūties liaukos pašalinimas. Kai kuriais atvejais gali prireikti iškirpti ir kitus aplinkinius audinius – limfmazgius, fasciją ir krūtinės raumenis.

Istoriškai dažniausiai atlikta krūties vėžio procedūra buvo radikali Halstedo mastektomija. Tai labiausiai žalojantis mastektomijos variantas – be krūties liaukos, buvo pašalinti apatiniai krūtinės raumenys (mažesni ir didesni) ir pažasties limfmazgiai amputuotos krūties pusėje.

Tobulėjant chirurgijai, buvo stengiamasi sumažinti procedūrų invaziškumą, todėl šiais laikais radikali Halstedo mastektomija atliekama itin retai. Pirmasis žingsnis siekiant sumažinti procedūros mastą buvo sukurti modifikuotą mastektomijos techniką, kuri leido tausoti krūtinės raumenis. Šis pakeitimas leidžia, be kita ko palaikyti geresnį viršutinės galūnės efektyvumą po procedūros.

Šiuo metu radikaliai modifikuota mastektomija atliekama pacientėms, sergančioms krūties vėžiu, kai pažasties limfmazgiai yra pažeisti naviko. Kita vertus, jei susiduriame su mažiau pažengusiu krūties vėžiu, galima atlikti tausiausią mastektomijos tipą – paprastą mastektomiją.

Šis variantas susideda iš tik krūties liaukos pašalinimo su apatine krūtinės raumens fascija. Norint patikrinti, ar navikinis procesas išplito į limfmazgius, paprasta mastektomija dažnai derinama su vadinamąja. sarginio mazgo biopsija. Tik patvirtinus limfmazgių pažeidimą, mastektomijos apimtį galima išplėsti.

Poodinė mastektomija

Šiuolaikiniai chirurginiai metodai krūtų chirurgijoje leidžia pasirūpinti kosmetiniu procedūros aspektu. Tradicinė paprasta mastektomija pašalina visus krūties audinius,kartu su ją dengiančia oda ir speneliu.

Šiuo metu įvairių tipų vadinamieji poodinė mastektomija, t. y. mastektomija, tausojanti odą ir (arba) spenelį. Išorinio krūties liaukos „dangtelio“ išsaugojimas kartu su krūties formos rekonstrukcija (dažniausiai implantuojant implantą) leidžia pasiekti palankų kosmetinį procedūros poveikį.

Paliatyvioji mastektomija

Krūties vėžys aukščiausios stadijos – IV stadijos nėra įprastai gydomas chirurginiu būdu. Tačiau yra klinikinių situacijų, kai chirurgija gali būti taikoma ir esant pažengusiam krūties vėžiui. Šiuo atveju mastektomija yra paliatyvi – ji nepadidina galimybių išgydyti ligą, tačiau gali žymiai pagerinti paciento gyvenimo kokybę.

Šio tipo mastektomijos indikacijos pavyzdys yra didelis navikas, lydimas išopėjimo, kraujavimo, ištekėjimo iš žaizdos ir kitų vietinių komplikacijų.

Mastektomija – indikacijos

Šiuolaikinės krūties vėžio operacijos tikslas – kompromisas tarp kuo mažesnės procedūros apimties ir didžiausio gydymo veiksmingumo. Kai yra krūtis tausojantis gydymas, pirmiausia atsižvelgiama į tai. Tačiau yra klinikinių situacijų, kai mastektomija turi aiškų pranašumą prieš tausojantį gydymą.

Medicininės mastektomijos indikacijos pirmiausia yra atvejai, kai paties neoplastinio naviko pašalinimas yra labai sunkus arba neįmanomas. Tai pasakytina apie didelius, operatoriui sunkiai pasiekiamus navikus ir daugiažidininius navikus.

Mastektomija atliekama ir tuo atveju, jei nepavyksta išsaugoti gydymą, ty kai ankstesnės konservuojančios operacijos metu nepavyko pašalinti viso naviko arba liga atsinaujino.

Atskira mastektomijos indikacijų grupė yra atvejai, kai yra kontraindikacijų tausojančiam gydymui. Verta žinoti, kad krūtį tausojančiam gydymui reikalingas adjuvantinis gydymas – dažniausiai radioterapija. Tik toks derinys leidžia pasiekti efektyvumą, prilygstamą radikalesnėms operacijoms.

Jei po tausaus gydymo nėra galimybės taikyti adjuvantinio gydymo, patartina atlikti mastektomiją. Tokia situacija gali būti taikoma, pavyzdžiui, nėščioms pacientėms, kurioms radioterapijos taikymas yra visiškai kontraindikuotinas (jonizuojanti spinduliuotė gali padaryti didelę žalą vaisiui).

Mastektomija taip pat rekomenduojama pacientams, kuriems yra didelė atkryčio rizika po konservatyvaus gydymo. Tokių aplinkybių priežastis gali būti genetinė našta – jei pacientė yra BRCA1 ar BRCA2 mutacijos nešiotoja, tuomet jai yra didesnė rizika susirgti tolesniais krūties vėžio židiniais. Esant tokiai situacijai, mastektomija sumažina atkryčio riziką.

Mastektomija – kontraindikacijos

Norint galvoti apie sėkmingą krūties vėžio gydymą, daugeliu atvejų operacija yra būtina. Kol yra indikacijų mastektomijai, paciento paruošimas procedūrai tampa vienu iš gydymo prioritetų. Kvalifikacijos operacijai pagrindas yra naviko stadija.

Chirurgija nėra tinkamiausias gydymo būdas tik pažengusiems, t. y. išplitusiam krūties vėžiui. Tokiu atveju pacientui daugiau naudos iš vadinamųjų sisteminis gydymas, dažniausiai hormonų ar chemoterapija.

Mastektomijos kontraindikacijos gali būti taikomos ir bendrai paciento sveikatai. Sunkių gretutinių ligų atveju operacija gali sukelti didelę sveikatos pablogėjimo riziką. Pacientas gali būti netinkamas operacijai, jei galima rizika viršija operacijos naudą.

Mastektomija – kursas

Pirmasis mastektomijos procedūros etapas – paciento anestezija, kurią atlieka anesteziologas. Mastektomija dažniausiai atliekama taikant bendrąją nejautrą, t.y. pilną anesteziją. Gavęs anesteziją, chirurgas pašalina pieno liauką. Priklausomai nuo planuojamos procedūros apimties, kartais gali prireikti pašalinti kitus aplinkinius audinius.

Svarbi informacija, lemianti mastektomijos eigą – amputuotos krūties pusėje esančių pažasties limfmazgių būklė. Jei mazgai yra piktybiniai, juos reikia pašalinti mastektomijos metu (kalbame apie modifikuotą radikalią mastektomiją). Jei limfmazgiai nėra pažeisti vėžio, jie neturėtų būti šalinami.

Praktikoje sprendimas palikti ar pašalinti limfmazgius priimamas remiantis vadinamuoju. sarginio mazgo biopsija. Šio tyrimo metu patikrinama limfmazgio, kuris yra pirmasis limfos nutekėjimo iš pieno liaukos taškas, būklė. Šis mazgas vadinamas sarginiu mazgu – juo pirmiausia turi tekėti visas limfos tūris iš pieno liaukos, tekantis žemyn link pažasties.

Taigi, jei nerandame vėžio ląstelių sarginiame mazge, galime su dideliukiti pažasties limfmazgiai taip pat gali būti sveiki. Esant tokiai situacijai, chirurgą tenkina paprasta mastektomija, t.y. pačios krūties liaukos pašalinimas. Esant situacijai, kai pasirodo, kad sarginį mazgą užima vėžys, tikėtina, kad bus užimtos ir kitos limfmazgių stotys. Dėl šios priežasties profilaktiškai pašalinami visi pažasties limfmazgiai.

Baigus mastektomiją galima rekonstruoti pašalintą krūtį. Sprendimas jį atlikti priklauso nuo paciento pageidavimų, taip pat nuo medicininių aplinkybių. Daugeliu atvejų rekonstrukcija atliekama kartu su mastektomija.

Tačiau jei mastektomija nėra paskutinis lokalaus krūties vėžio gydymo etapas – pavyzdžiui, radioterapija vis dar planuojama po operacijos, rekonstrukcija dažniausiai atidedama iki visiško gydymo pabaigos. Krūties liaukos rekonstrukcija gali būti atliekama naudojant silikoninius protezus (implantus), taip pat naudojant paties paciento audinius. Naudojant implantus, išorinis krūties apvalkalas rekonstruojamas naudojant odos ir raumenų atvartą, dažniausiai paimamą iš nugaros raumens plataus raumens srities.

Rekonstrukcija, naudojant pačios pacientės audinius, nereikalauja dirbtinių medžiagų įvedimo į krūtį, o tai leidžia gauti natūralesnę krūties liaukos konsistenciją ir išvaizdą. Tokios rekonstrukcijos audinių š altinis dažniausiai yra pilvas, iš kurio paimamas odos fragmentas, poodinis audinys, o kartais ir tiesusis pilvo raumuo

Visa mastektomijos procedūra paprastai trunka 1-3 valandas, priklausomai nuo operacijos apimties. Jei vienu metu atliekama krūties rekonstrukcija, procedūra gali užtrukti dar kelias valandas. Baigus operaciją, pacientas lieka reabilitacijos kambaryje, kur stebimi gyvybiniai požymiai.

Kitomis hospitalizavimo dienomis atliekami reguliarūs pooperacinės žaizdos patikrinimai, atliekamas nuskausminamasis gydymas. Jei nebus didelių komplikacijų, pacientas netrukus gali būti išleistas namo.

Mastektomija – komplikacijos

Mastektomija, kaip ir kitos chirurginės procedūros, yra susijusi su komplikacijų rizika. Ankstyvosios mastektomijos komplikacijos yra skausmas, kraujavimas ir chirurginės žaizdos infekcija. Šių komplikacijų prevencija prasideda operacinėje. Procedūros pabaigoje anesteziologas įveda analgetinį gydymą, o chirurgas sustabdo kraujavimą ir užtikrina, kad operacijos metu būtų laikomasi antisepsio taisyklių

Chirurginės žaizdos srityjepaprastai taip pat įrengiami 1-2 drenai, skirti kontroliuoti išleidimą iš eksploatuojamos aikštelės. Jei yra pūlingų ar kruvinų medžiagų, žaizdą būtina perrišti chirurginiu būdu.

Ilgalaikės mastektomijos komplikacijos yra sustingimas ir dilgčiojimas pečių srityje, susiję su perioperaciniu nervų galūnių pažeidimu. Lėtinių mastektomijos komplikacijų rizika padidėja, kai procedūros metu pašalinami limfmazgiai.

Dalies limfinės sistemos pašalinimas labai apsunkina limfos cirkuliaciją ir nutekėjimą. Pašalinus pažasties limfmazgius, limfos cirkuliacija sutrinka daugiausia viršutinėje galūnėje. Dažna tolimos mastektomijos komplikacija yra vadinamoji limfedema arba viršutinės galūnės limfedema

Limfedema gali pasireikšti praėjus dvejiems metams po mastektomijos. Limfoedemos profilaktikai ir gydymui taikomos įvairios masažo technikos, gimnastikos pratimai limfos nutekėjimui gerinti, tvarstymas ir dažnas viršutinės galūnės kėlimas.

  • Mastektomija gydant krūties vėžį. Kaip veikia krūtų amputacija?
  • Krūties biopsija, t.y. tiksli krūties pakitimų diagnozė
  • Krūties vėžio tipai. Gydymas priklauso nuo krūties vėžio tipo
  • Vėžio kraujo tyrimas aptinka BRCA mutacijas

Padėkite kurti svetainę ir pasidalykite straipsniu su draugais!

Kategorija:

Onkologija