Padėkite kurti svetainę ir pasidalykite straipsniu su draugais!

Žarnyno fistulė yra patologinė entero-odos jungtis. Jis gali atsirasti po bet kokios chirurginės intervencijos į virškinimo traktą. Nors tai nėra dažna komplikacija, ji kelia rimtą diagnostinį ir terapinį iššūkį. Kokios yra žarnyno fistulės priežastys ir simptomai? Kaip vyksta gydymas?

Žarnyno fistulėyra patologinė entero-odos jungtis. Fistulė apibrėžiama kaip nenormalus dviejų ar daugiau vidaus organų arba vidinio organo sujungimas su kūno paviršiumi. Jie gali atsirasti dėl patologinių procesų (pvz., traumos, infekcijos), bet taip pat gali būti atliekami sąmoningai kaip chirurginio gydymo dalis, todėl dažnai galime susidurti su terminu „žarnyno fistulė“ žarnyno stomos kontekste, nėra visiškai teisinga.

Žarnyno fistulių tipai

Fistules galima suskirstyti į dvi grupes:

  1. vidinės – patologinės jungtys, kurios nesusisiekia su oda
    • klubinės žarnos fistulės
    • ileo-dvitaškis
    • žarnyno šlapimo pūslė
    • skrandžio skersinis
    • entero-makšties
    • storosios žarnos iki makšties arba pleuros ertmės
  2. išorinis (entero-odos) – jungtys tarp virškinamojo trakto ir odos

Kaip susidaro žarnyno fistulė?

Yra trys žarnyno fistulės susidarymo būdai:

  • ligos procesas iš pradžių apima žarnyną, o paskui plinta į aplinkines struktūras
  • į sveiką žarnyną ligos procesas gali prasiskverbti iš gretimų organų
  • pažeista storoji žarna – jatrogeninė arba neatpažinta

Dažniausios žarnyno fistulės priežastys:

  • pooperacinės komplikacijos (ypač laparotomija su žarnyno rezekcija dėl vėžio, sąaugų išsiskyrimas, žarnyno nepraeinamumas) yra dažniausia priežastis, kuri sudaro 80–85 % fistulių
  • Krono liga skatina fistulių atsiradimą tarp žarnyno kilpų, entero-šlapimo pūslės fistulių
  • radiacinė žala

Apie 15 procentų visų žarnyno fistulių yra savaiminės (spontaninės) fistulės.

Priešoperaciniai veiksniai, skatinantys fistulių susidarymą:

  • netinkama mityba
  • infekcija
  • skubi operacija pacientams, sergantiems hipotenzija, išemija, hipotermija ar hipoksija

Žarnyno fistulių prevencija

Prieš planuojamą operaciją visi trūkumai turi būti ištaisyti. Stebima gliukozės koncentracija kraujyje, širdies išstūmimo tūris ir morfologiniai parametrai. Pageidautina, kad albumino kiekis neviršytų 3 g / dl, o svorio netekimas priešoperaciniu laikotarpiu (kelis mėnesius) neturėtų būti didesnis nei 15% pradinio svorio. Sergant cukriniu diabetu ar anemija, jų eigą reikia atidžiai stebėti. Kadangi infekcijos skatina fistulių susidarymą, prieš operaciją skiriama profilaktinė intraveninių antibiotikų dozė. Padėtis yra daug sunkesnė skubių procedūrų atveju. Širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo parametrų subalansavimas ir techniškai tikslus procedūros atlikimas yra vienintelė fistulių susidarymo prevencija. Prieš baigiant operaciją ir uždarant pilvaplėvės ertmę, reikia patikrinti organus dėl galimų jatrogeninių sužalojimų ir jų atstatymo.

Žarnyno fistulė – simptomai

Fistulės simptomai paprastai atsiranda 7–10 dieną po operacijos. Jie turėtų trikdyti:

  • bradikardija
  • š altkrėtis
  • normalios perist altikos negrįžta
  • hematoma žaizdoje
  • filtruoti žarnyno turinį į žaizdą ir maceruoti odą

Tada kyla komplikacijų:

  • vandens ir elektrolitų sutrikimai
  • netinkama mityba
  • sisteminė infekcija su kelių organų nepakankamumo simptomais – tai dažniausia pacientų, sergančių žarnyno fistule, mirties priežastis

Žarnyno fistulė – diagnozė

Norint įtarti žarnyno fistulės egzistavimą, labai svarbu surinkti išsamią ligos istoriją, atsižvelgiant į ankstesnes procedūras. Svarbu įvertinti vamzdelio turinį po operacijos ar nutekėjimo iš žaizdos. Įvertiname jo charakterį, spalvą ir apimtį. Žarnyno turinys arba oras lytinių takų ar šlapimo pūslėje rodo, kad yra urogenitalinė fistulė. Diagnostiniai testai, palengvinantys diagnozę:

  • biocheminis iškrovos įvertinimas
  • Virškinimo trakto rentgenas
  • plonosios žarnos praėjimas
  • gaubtinės žarnos kontrastinė infuzija
  • USG
  • KT skenavimas
  • MRT (magnetinio rezonanso tomografija)

Jei įmanoma, atliekama fistulė, t.y. fistulė vizualizuojama naudojant kontrastinę medžiagą, kuri pro išorinę fistulės angą įleidžiama į jos kanalą. Taip pat reikėtų atlikti bakteriologinį tyrimądidelė infekcijos rizika.

Žarnyno fistulė – gydymas

Pagrindinis gydymo tikslas yra uždaryti fistulę ir atkurti virškinamojo trakto tęstinumą. Norint nustatyti fistulės dydį ir jos vietą, visada reikia atlikti išsamią diagnozę. Kompensuojame vandens ir elektrolitų trūkumą, taip pat medžiagų apykaitos ir energijos trūkumus. Farmakologinis gydymas gali būti svarstomas pacientams, kuriems yra nedidelis fistulės kiekis ir nėra infekcijos simptomų. Atsiradus komplikacijų, pvz., septinių sutrikimų ar kraujavimo, taikome tinkamą gydymą. Nepamirškite tinkamai prižiūrėti odos aplink išorinę fistulės angą, kad išvengtumėte žalos ir erozijos.

Sprendimas pasirinkti konservatyvų ar chirurginį gydymą turi būti priimtas individualiai.

Svarbiausias gydymo elementas yra ankstyvas intensyvios parenterinės ir enterinės mitybos įgyvendinimas. Pasirodo, parenterinė mityba padidina savaiminio fistulių gijimo tikimybę iki 70% ir tuo pačiu sumažina mirtingumą iki 6-20%. Prieš pradedant taikyti intensyvaus šėrimo metodus, mirtingumas siekė 60-100%.

Veiksniai, mažinantys savaiminio fistulės gijimo tikimybę, yra šie:

  • visiškas anastomozės ištirpimas
  • didelė anga žarnyne
  • sunkus praėjimas žemiau fistulės
  • svetimkūnio buvimas
  • padidėjęs uždegiminis procesas šalia fistulės
  • aktyvi Krono liga
  • spindulinis enteritas.

Jei fistulė savaime neužgijo per 4-6 savaites, o pacientas yra pakankamai maitinamas, pagerėjo bendra būklė, infekcija išgydyta ir sumažėjo išskyrų iš fistulės, tai yra indikacija pakartotinei operacijai. . Chirurginis gydymas apima: žarnyno eksciziją su fistule ir laikiną vienalaikę anastomozę, žarnyno fistulės sukūrimą virš esamos fistulės, dekompresinės fistulės gaminimą virš rekonstruotos naujos anastomozės. Be to, laparoskopiniai metodai taip pat naudojami gerų rezultatų sumažinant komplikacijų skaičių.

Pacientams, kuriems diagnozuotas žarnyno uždegimas – pirminis konservatyvus gydymas parenteriniu maitinimu atrodo efektyvus, deja, atstačius enterinę mitybą, fistulės linkusios kartotis. Dėl šios priežasties chirurginis gydymas turi būti pradėtas nedelsiant po savaiminio fistulės uždarymo.

Tarp pacientų, sergančių žarnyno uždegimu, sergantieji Krono liga sudaro ypatingą grupę. Renkantis gydymo būdą, svarbi fistulės vieta. Jei pažeidimas paveikia paveiktą žarnyno dalį, spontaniškas užsidarymas yra mažasnurodoma tikėtina ir ankstyva rezekcija. Tačiau, esant sveikos žarnyno dalies fistulei, rezekcija nebūtina, nes tai gali sukelti savaiminį užsidarymą.

Pacientai, kuriems yra žarnyno fistulė vėžio metu arba po radioterapijos, turi mažą galimybę pasveikti be sergančio žarnyno rezekcijos.

Padėkite kurti svetainę ir pasidalykite straipsniu su draugais!

Kategorija:

Gastrologija