Steroidams atspari astma yra astma, kuri yra atspari gydymui gliukokortikoidais. Steroidams atspari astma diagnozuojama, kai per dvi savaites nuo gydymo atitinkama geriamojo gliukokortikosteroido doze nepasiekiamas laukiamas pagerėjimas. Tai labai reta situacija, kuri pasitaiko kas 1000–10 000 visų atvejų. Kas sukelia steroidams atsparią astmą? Koks yra gydymas?

Steroidams atspari astmayra lėtinė sunki astma, atspari gydymui didelėmis inhaliuojamųjų ir sisteminių gliukokortikoidų dozėmis.

Remiantis statistika, sunki astma, kitaip dar vadinama sunkia arba nereaguojančia, sudaro maždaug 5–10 procentų visų astmos atvejų. Maždaug pusė jų yra steroidams atspari astma, o kita pusė yra atspari steroidams.

Steroidams atspari astma – priežastys ir rizikos veiksniai

Yra dvi GKS pasipriešinimo formos:

1 tipas – citokinų sukeltas atsparumas – pasireiškia 90–95 proc. serga

Tai įgytas, bet grįžtamasis T-limfocitų gebėjimo surišti GKS sumažėjimas.

II tipas – yra susijęs su genetiniu defektu – GKS receptoriaus geno arba genų, moduliuojančių GKS funkcijas, mutacija ir yra negrįžtama.

Virusinės infekcijos ir rūkymas yra steroidams atsparios astmos rizikos veiksniai.

Verta žinoti

Pacientas, sergantis astma ir atsparumu GKS

  • sirgo astma mažiausiai 5 metus
  • dažniau yra moteris
  • astma paveikia kitus šeimos narius (ir arti, ir toli)
  • rodo didesnį bronchų hiperreaktyvumą nei kiti astma sergantys pacientai
  • prasčiausi plaučių funkcijos rodikliai nustatomi ryte

Steroidams atspari astma – diagnozė

Steroidams atspari astma yra astma, kurios metu FEV1 (forsuoto iškvėpimo tūris per vieną sekundę) nepadidėja daugiau nei 15%. nuo pradinio lygio po 20 mg prednizolono vartojimo vieną savaitę ir 40 mg kitą savaitę.

Tačiau norėdami diagnozuoti steroidams atsparią astmą, pirmiausia turite atmesti visas ligas ar veiksnius, kurie slepia astmą ir prisideda prie prastos reakcijos į gliukokortikosteroidus:

  • LOPL
  • balso stygų disfunkcija
  • skrandžio refliuksasstemplės
  • lėtinis paranalinis sinusitas
  • emociniai veiksniai
  • gliukokortikosteroidų sąveika su vaistais ir ligomis, kurios pagreitina jų išsiskyrimą (rifampicinu, vaistais nuo epilepsijos)
  • hipertiroidizmas
  • nuolatinis alergenų poveikis
  • nebendradarbiauja su gydytoju

Steroidams atspari astma – gydymas

Gliukokortikosteroidai vis dar išlieka pagrindiniu vaistu, tačiau parenkami taip, kad jų koncentracija plaučiuose būtų didesnė. Siūloma prednizoloną pakeisti metilprednizolonu arba triamcinolonu, kurie pasiekia didesnę koncentraciją plaučiuose, ir naudoti inhaliacinius steroidus

Kaip veiksmingai gydyti steroidams atsparią astmą:

1. Pereikite prie geriamojo steroido su didesniu nusėdimu plaučiuose2. Gydykite inhaliaciniais gliukokortikoidais veiksmingomis ir galbūt pacientui priimtinomis dozėmis3. Pacientui, sergančiam steroidams atsparia astma, reikalinga nuolatinė medicininė priežiūra ir tinkamas mokymas gydymo procese4. Tęsti gydymą ilgai veikiančiais beta2 agonistais ir kitais vaistais iš vadinamųjų grupės kontrolieriai, pvz., su teofilinu, eufilinu arba leukotrienais5. Pacientams, kuriems reikia vartoti dideles sisteminių steroidų dozes, reikia atsižvelgti į: ciklosporiną A, metotreksatą, imunoglobulinus, anti-IgE monokloninius antikūnus

Š altinis: Sunki astma, pneumonology.wum.edu.pl

Kategorija:

Kvėpavimo sistema