Bariatrinė chirurgija yra bendrosios chirurgijos šaka, nagrinėjanti 2 ir 3 laipsnio nutukimo gydymą. Bariatrinė chirurgija – tai tokių virškinimo trakto pokyčių įvedimas, siekiant pagerinti sutrikusius neurohormoninio maisto suvartojimo reguliavimo mechanizmus ir dėl to sumažinti per didelį kūno svorį.

Pagrindaibariatrinė chirurgijabuvo sukurti šeštajame dešimtmetyje. Tačiau nutukimo ligai išsivystius į pasaulinę pandemiją, bariatrinė chirurgija tapo viena dinamiškiausiai besivystančių chirurgijos sričių Lenkijoje ir visame pasaulyje. Kaip gimė bariatrinė chirurgija ir kokios šiuo metu atliekamos bariatrinės operacijos, t. y. ką daro bariatrijos chirurgas?

Pradėkime nuo apibrėžimo. Bariatrija yra medicinos šaka, užsiimanti antsvorio ir nutukimo diagnostika, priežasčių nustatymu, profilaktika ir gydymu, įskaitant chirurginius metodus. Šis terminas buvo sukurtas 1965 m. ir kilęs iš graikų kalbos (βάρος-ἰατρός,svorio vaistas) . Įdomu tai, kad pastaraisiais metais iš graikų kalbos kilusio pavadinimo buvo atsisakyta ir įvedamas naujas, kilęs iš anglų kalbos. Medicinos sritis, susijusi su nutukimo gydymu, vis dažniau vadinama obezitologija ( nutukimas - nutukimas) , tačiau chirurgai, gydantys nutukimą skalpeliu, vis dar sako:bariatriniai chirurgai.

Turinys:

  1. Bariatrinė chirurgija – išjungimo operacijos?
  2. Bariatrinė chirurgija – ribojančios operacijos
  3. Bariatrinė chirurgija – kiti metodai
  4. Bariatrinė chirurgija – 50 metų Lenkijoje

Bariatrinė chirurgija – išjungimo operacijos

Bariatrinės chirurgijos pradininkas yra daktaras Linnear, kuris šeštajame dešimtmetyje pastebėjo, kad pacientai, kuriems pašalinta dalis skrandžio ar žarnų, po tokios operacijos taip pat praranda daug svorio. Būtent tada Linnear atliko pirmąją tuščiosios žarnos ir klubinės žarnos anastomozę. Tokiu būdu jis gavo trumpesnį vadinamąjį praėjimas, tai yra maisto praėjimo kelias. Vėlesniais metais daugiau chirurgų pakeitė Linnear metodą, kad sukurtųbariatrinių procedūrų grupę , kurios vis dar vadinamos:išjungimas . Garsiausios, pavadintos jas sukūrusių ir įgyvendinusių chirurgų vardu, yra Payne-de Winda procedūra irScott.

Nors šie metodai žymiai sumažino svorį, jie turėjo daug šalutinių poveikių. Pacientams, kuriems buvo taikytas tuometinis išskirtinis gydymas, buvo sutrikęs riebalų ir vitaminų pasisavinimas, todėl atsirado vadinamieji. avitaminozė, taip pat tulžies pūslės akmenligė. Pacientai taip pat skundėsi sunkiu viduriavimu, dėl kurio jie patyrė didelę dehidrataciją. Kadangi klinikiniai rezultatai ir pacientų nepasitenkinimas buvo nepatenkinami, neįgaliųjų operacijų buvo atsisakyta (kurį laiką).

Bariatrinė chirurgija – ribojančios operacijos

1960-ųjų pradžioje atsiradoantrosios grupės bariatrinių procedūrų pagrindai- vadinamasis. operacijosribojančios . Jų idėja buvo sumažinti virškinimo procese dalyvaujančio skrandžio tūrį. Pirmasis toks gydymas buvo vadinamasis horizontali gastroplastika pagal Pacey ir Carreya. Pasitelkus vadinamąjį segtukai, arba specialios kabės, šis organas buvo susiuvamas 1/3 viršutinės skrandžio dalies, tačiau jo neįpjaunant ir nepaliekant mažos skylutės maistui patekti į distalinę skrandžio dalį. Taip buvo sukurtas nedidelis, vos 30 ml „indelis“, kuris pirmasis prisipildė valgant. Deja, dėl skrandžio judesių kabės atsiskyrė. Po pradinio svorio netekimo pacientas po kurio laiko vėl grįžo į pradinį svorį.

Chirurgai vis dėlto nusprendė, kad verta tęsti darbą su ribojančiais gydymo būdais, nes jie nesukelia tokio didelio šalutinio poveikio kaip išskiriantys. Tuo metu taip pat buvo bandoma derinti abu gydymo būdus. Be kita ko, buvo sukurta Rouxen Y skrandžio pašalinimo (RYGB) procedūra, kuri dabar yra viena dažniausiai naudojamų bariatrinių operacijų.

Devintojo dešimtmečio pradžioje daktaras Masonas grįžo prie gastroplastikos idėjos. Savo versijoje jis pakeitė kabių padėtį į vertikalias, įdėjo „praėjimą“ tarp skrandžio dalių kitoje vietoje. ir papildomai juos apsaugojo nuo platėjimo teflonine juosta. Ši operacija, nors ir šiandien nebenaudojama, vadinama vertikaliąja juostine gastroplastika (VGB) ir kartu su RYGB sudaro klasikinės bariatrinės chirurgijos pagrindą.

Bariatrinė chirurgija – kiti metodai

Taip pat devintojo dešimtmečio pradžioje daktaras Scopinaro pristatė procedūrą, vadinamą tulžies ir kasos šuntavimu. Ši sudėtinga operacija, kurią sudaro didelės skrandžio dalies išpjaustymas ir jo likučių sujungimas su plonosios žarnos pjūviu, patyrė daugybę modifikacijų. Jis atliekamas iki šiol, bet retai. Nors po tokios procedūros svorio krenta labai daug, tačiau ji turi ir daug šalutinių poveikių. Nestaip pat, jei jis jau vartojamas pacientams, kuriems reikia greitai ir reikšmingai numesti svorio.

Čia taip pat reikia paminėti, kad modifikavus tulžies ir kasos pašalinimą, buvo sukurta viena iš labiausiai paplitusių procedūrų - rankovių skrandžio pašalinimas.

Gastroplastikos operacijų įvairovė yra vadinamoji skrandžio juosta. Jie susideda iš juostų uždėjimo aplink visus vargonus. Taigi jis įgauna smėlio laikrodžio formą. Šiuos gydymo būdus įvedė chirurgai Wilkinsonas, Kolle ir Molina, o kitas – Kuzmanas – modifikavo juostą į skysčiu užpildyto vidinio vamzdelio formą. Tokiu būdu jį galima priveržti ir atlaisvinti iš išorės per prievadą, esantį tiesiai po oda. Idėja panaši į gastroplastiką. Skrandis yra padalintas į dvi dalis, įskaitant viršutinę, mažesnę, kuri pirmiausia užpildoma valgant.

Laparoskopinė technika buvo pradėta naudoti bariatrinėje chirurgijoje 1990-ųjų pradžioje. Šiuo metodu pirmiausia buvo atliekamos reguliuojamos juostos uždėjimo operacijos. Šiandien jis taip pat naudojamas RYGB ir rankovių skrandžio pašalinimui. O pastaruoju metu vadinamasis endoliumininė, t.y. endoskopinė chirurginė technika.

Ar tu tai žinai…

Šiuolaikinės bariatrinės chirurgijos tikslas nėra „sutraukti skrandį“ ar sumažinti virškinimą ar suvartotų maisto medžiagų pasisavinimą. Bariatrinės operacijos atkuria sutrikusius neurohormoninio maisto suvartojimo reguliavimo mechanizmus: sumažina grelino (alkio hormono) koncentraciją ir atkuria GLP-1 (sotumo hormono) sekreciją po valgio.

Bariatrinė chirurgija – 50 metų Lenkijoje

Mūsų šalyje pirmasis chirurginis nutukimo gydymas, o tai buvo žarnyno išskyrimas, prasidėjo aštuntojo dešimtmečio viduryje. pirmąją vertikalią juostinę skrandžio pašalinimą atliko prof. Marian Pardela iš Zabzės – (nuo 1977 m.), vienas iš Lenkijos bariatrinės chirurgijos pradininkų. Taip pat 1990-ųjų pradžioje komanda prof. Edvardas Stanovskis, be išjungimo procedūrų, pradėjo daryti ir skrandžio įvyniojimą silikonine juostele. Tada buvo naudojama klasikinė chirurginė technika, tačiau po penkerių metų juosta buvo uždėta naudojant laparoskopą. Kalbant apie skrandžio išskyrimą, jis klasikiniu būdu buvo atliktas 1999 m. o po metų laparoskopiškai. Tulžies ir kasos pašalinimo metodas pirmą kartą buvo panaudotas Lenkijoje kaip nutukimo gydymo metodas 2001 m. ir 2003 m. buvo atlikta pirmoji rankovės skrandžio pašalinimo operacija.

Šiuo metu Lenkijoje maždaug 30 ligoninių atliekama nuo 2 000 iki 3 000bariatrinės operacijos kasmet. Visas operacijas kompensuoja Nacionalinė ligonių kasa. Daugėja ir bariatrinių chirurgų. Šiuo metu bariatrinių operacijų reikia maždaug 700 000 lenkų, kenčiančių nuo III laipsnio nutukimo (vadinamojo didžiulio).

Bariatrinės operacijos taip pat atliekamos pacientams, sergantiems 2-ojo laipsnio nutukimu ir nutukimo komplikacijomis, pvz., 2 tipo cukriniu diabetu, hipertenzija ir miego apnėja. Jos atliekamos ir nenutukusiems, bet tik 2 tipo cukriniu diabetu sergantiems pacientams.Todėl bariatrinė chirurgija dar vadinama metaboline chirurgija.

Bibliografija:1. Edward Stanowski, Mariusz Wyleżoł; " Chirurginio nutukimo gydymo plėtra pasaulyje ir Lenkijoje ", Postępy Nauk Medycznych, t. XXII, Nr. 7, 20092. Mariusz Wyleżoł, " Kas kiekvienas gydytojas turėtų žinoti apie bariatrinę operaciją „ , žurnalas“ PULS“, Nr. 12/2018

Svarbu

Poradnikzdrowie.pl remia saugų gydymą ir orų žmonių, kenčiančių nuo nutukimo, gyvenimą. Šiame straipsnyje nėra nutukusius žmones diskriminuojančio ir stigmatizuojančio turinio.

Apie autoriųMagdalena GajdaNutukimo ligų ir ligomis sergančių žmonių diskriminacijos dėl nutukimo specialistas. Nutukusių žmonių fondo OD-WAGA prezidentas, Lenkijos nutukusių žmonių teisių socialinis ombudsmenas ir Lenkijos atstovas Europos nutukusių žmonių koalicijoje. Pagal profesiją – žurnalistė, besispecializuojanti sveikatos klausimais, taip pat viešųjų ryšių, socialinės komunikacijos, istorijų pasakojimo ir ĮSA specialistė. Asmeniškai - nutukusi nuo vaikystės, po bariatrinės operacijos 2010 m. Pradinis svoris - 136 kg, dabartinis svoris - 78 kg.

Kategorija:

Nutukimas