Hipoksemija (deguonies trūkumas kraujyje) yra būklė, kai dalinis deguonies slėgis kraujyje nukrenta žemiau 60 mmHg. Kokiomis sąlygomis pasireiškia hipoksemija? Kokie pokyčiai vyksta hipoksiniame organizme? Ar komplikacijos gali būti pavojingos gyvybei?

Hipoksemija( deguonies trūkumas kraujyje ) atsiranda, kai kraujyje yra per mažai deguonies. Viena iš svarbiausių sąlygų palaikyti homeostazę, t. y. vidinę organizmo pusiausvyrą, yra tinkamo arterinio kraujo deguonies palaikymas. Norint juos užtikrinti, būtinas pakankamas deguonies kiekis atmosferos ore, tinkamas kvėpavimo sistemos funkcionavimas ir efektyvus deguonies transportavimas iš alveolių į kraują. Bet kurio iš šių etapų sutrikimas gali sukelti hipoksemiją.

Hipoksemija ir hipoksija

Hipoksija ir hipoksemija yra panašios, bet ne vienodos būsenos. Hipoksemija yra siauresnis terminas, tai reiškia sumažėjusį arterinio kraujo prisotinimą deguonimi.

Hipoksija reiškia audinių arba viso organizmo hipoksiją. Hipoksijos priežastis gali būti hipoksemija – tada mes kalbame apiehipoksinę hipoksiją . Nepakankamai deguonies prisotintas kraujas tuomet nepajėgia aprūpinti audinių jiems reikalingu deguonimi. Tačiau verta suprasti, kad hipoksija ir hipoksemija ne visada egzistuoja kartu.

Hipoksija taip pat gali išsivystyti, kai deguonies lygis kraujyje yra normalus. Tai gali būti dėl sumažėjusio cirkuliuojančio kraujo tūrio arba sutrikusios kraujotakos sistemos veikimo.

Vienas tokių sutrikimų pavyzdžių yra išeminis insultas. Kraujo krešulys blokuoja kraujagyslės spindį, kraujas (nepaisant pakankamo deguonies prisotinimo) nepasiekia smegenų, o tai sukelia jų hipoksiją.

Hipoksija ne visada turi būti hipoksemijos pasekmė. Sumažėjęs kraujo prisotinimas deguonimi paleidžia mechanizmus, užkertančius kelią audinių hipoksijai. Geras pavyzdys yra kompensacinis širdies susitraukimų dažnio padidėjimas (tachikardija). Nepaisant to, kad kraujyje per mažai deguonies, greitesnis širdies plakimas aprūpina audinius pakankamu jo kiekiu.

Hipoksemijos apibrėžimas medicinos publikacijų pasaulyje gali būti dviprasmiškas. Dauguma autorių mano, kaddalinis slėgio kritimas yra svarbiausias kriterijusdeguonies kiekis kraujyje mažesnis nei 60 mmHg .

Kai kurie žmonės į šį apibrėžimą įtraukia hemoglobino prisotinimo deguonimi procentinės dalies sumažėjimą, t. y.įsotinimo sumažėjimą, žemiau 90 % . Kiti mano, kad šis parametras yra audinių hipoksijos rodiklis.

Plaučių kraujotakos fiziologija

Prieš aiškinantis hipoksemijos mechanizmus, svarbu suprasti, iš kur kraujyje patenka deguonis ir kaip jis transportuojamas.

Plaučių cirkuliacija (vadinamoji mažoji kraujotaka) prasideda dešiniajame širdies skilvelyje. Jo užduotis – pumpuoti deguonies neturintį kraują į plaučių kamieną, kuris dalijasi į dvi plaučių arterijas. Šios arterijos palaipsniui šakojasi į vis mažesnio kalibro indus. Mažiausi iš jų vadinami kapiliarais (kapiliarais) ir sudaro tankų tinklą, kuris apgaubia alveoles.

Kapiliaro sienelė kartu su gretima alveolės sienele sudaro vadinamąją. alveolinis-kapiliarinis barjeras. Būtent per šį barjerą vyksta dujų mainai – deguonis iš burbulo spindžio prasiskverbia į kraują kapiliaru, o anglies dioksidas teka priešinga kryptimi.

Deguonies prisotintas kraujas tada transportuojamas į plaučių venas, iš kurių patenka į kairįjį širdies prieširdį. Verta atkreipti dėmesį į tai, kad plaučių kraujotakoje deguonies prisotintas kraujas teka arterijose, o prisotintas deguonimi – venomis (skirtingai nei stambiojoje).

Hipoksemija: priežastys

Norint užtikrinti pakankamą deguonies kiekį arteriniame kraujyje, reikia įvykdyti 3 pagrindines sąlygas:

  • pakankamai deguonies ore, kuriuo kvėpuojame
  • tinkamas oro srautas su deguonimi per kvėpavimo takus į alveoles
  • nuolatinis kraujo tekėjimas į plaučių kraujagysles ir galimybė patekti į deguonį iš įkvepiamo oro

Todėl hipoksemijos išsivystymas gali būti įvairių situacijų pasekmė, pavyzdžiui:

  • deguonies kiekio sumažėjimas atmosferos ore

Dažniausiai įkvepiamo oro kiekis sumažėja aukštyje. Didėjant aukščiui, mažėja oro tankis ir mažėja dalinis deguonies slėgis. Dėl šios priežasties buvimas aukštyje gali sukelti hipoksemiją ir aukščio ligą.

  • hipoventiliacija, t.y. oro tiekimo į plaučius sumažinimas

Neefektyvus kvėpavimas arba per mažas jo dažnis lemia nepakankamą deguonies prisotinto oro patekimą į alveoles. Kvėpavimo sulėtėjimą kartais sukelia medžiagų apykaitos sutrikimai, narkotinių medžiagų vartojimas irtaip pat perdozavus tam tikrų vaistų (pvz., anestetikų ar vaistų nuo epilepsijos).

Kvėpavimo sutrikimai atsiranda ir sergant ligomis, kurios sutrikdo kvėpavimo raumenų darbą – pavyzdžiui, motorinių neuronų ligų grupėje (pvz., amiotrofinė šoninė sklerozė).

Kvėpavimo centras, skatinantis įkvėpimo-iškvėpimo veiklą, yra smegenų kamieno pailgoje smegenyse. Šių struktūrų pažeidimas (pavyzdžiui, dėl išemijos ar traumos) gali sunaikinti kvėpavimo „kontrolės centrą“, dėl to gali atsirasti hipoventiliacija ir hipoksemija.

Per mažas kvėpavimo dažnis taip pat pasireiškia obstrukcine miego apnėja. Tai sveikatos būklė, kuriai būdingos kvėpavimo pauzės miegant.

  • ventiliacijos / plaučių srauto santykio sutrikimas

Veiksmingas kraujo prisotinimas deguonimi galimas tik tuo atveju, jei jis nuolat patenka į kapiliarus, supančius tinkamai vėdinamas alveoles.

Jei dalis plaučių yra prastai vėdinama (pavyzdžiui, dėl svetimkūnio aspiracijos į kvėpavimo takus ar uždegimo, kaip COVID-19), nepaisant tinkamos kraujotakos, jie nebus prisotinti deguonimi

Galimas ir priešingas sutrikimas: alveolės gerai vėdinamos, jose yra reikiamas kiekis deguonies, tačiau kraujas dėl kažkokių priežasčių nepasiekia kapiliarų

Tipiškas plaučių kraujotakos sutrikimo pavyzdys yra plaučių embolija, kai deguonies pašalinto kraujo patekimas į plaučių kraujagysles blokuojamas būdingo trombo.

  • alveolių ir kapiliarų barjero disfunkcija

Alveolių ir kapiliarų barjeras leidžia keistis dujomis tarp alveolių spindžio ir kapiliarų. Jo sutirštėjimas gali apsunkinti deguonies patekimą į kraują. Sveikatos būklės, kai sutrinka barjerinė funkcija, pavyzdys yra spontaninė plaučių fibrozė.

  • nuotėkis iš dešinės į kairę

Fiziologiškai dešinėje širdies pusėje yra deguonies prisotintas kraujas, kuris, praėjęs per plaučių cirkuliaciją, patenka į kairę pusę kaip kraujas, prisotintas deguonimi. Yra ligų, kai deguonies trūkumas kraujas patenka į kairįjį skilvelį be deguonies stadijos plaučiuose. Tokią situaciją vadiname nutekėjimu.

Įgimtos širdies ir (arba) didelių kraujagyslių defektai yra dažniausios šunto iš dešinės į kairę priežastys. Dėl skylių pertvaroje, skiriančioje širdies puses, arba jungčių tarp plaučių kamieno ir aortos, kraujas, kuriame nėra deguonies, gali tekėti tiesiai į didelės kraujotakos arterijas.

Įgimtų širdies ydų pavyzdžiai, kurielydi šuntas iš kairės į dešinę, yra angų tarpskilvelinėje arba interatrialinėje pertvaroje ir atviras arterinis latakas (gimdos krauju vedantis tiesiai iš plaučių kamieno į aortą).

Hipoksemija ir medžiagų apykaita

Ląstelių tiekimo deguonimi sutrikimas iš karto pakeičia jų funkcionavimą. Jie apriboja savo veiklą ir pereina prie vadinamųjų anaerobinis metabolizmas.

Ilgalaikė hipoksija sukelia progresuojančios metabolinės acidozės vystymąsi, sukeliančią negrįžtamą ląstelių pažeidimą ir jų mirtį. Hipoksemijos pasekmės gali būti dramatiškos – tai kelių organų nepakankamumas ir paciento mirtis.

Nervų ląstelės yra jautriausios hipoksijai – jos praranda savo funkciją po 1 minutės hipoksijos. Širdies raumens ląstelės tokiomis sąlygomis gali išgyventi apie 4 minutes, o griaučių raumenų – iki 2 valandų.

Staigi hipoksemija sukelia daugybę gydomųjų reakcijų, kad sumažintų jos poveikį. Širdies susitraukimų dažnis padažnėja, padidėja kraujospūdis, padažnėja kvėpavimo dažnis.

Darbe dalyvauja papildomi kvėpavimo raumenys, leidžiantys giliau kvėpuoti. Svarbiausiuose išgyvenimui organuose (smegenyse, širdyje) išsiplečia kraujagyslės, kad būtų aprūpinama kuo daugiau kraujo.

Plaučiuose reakcija į hipoksiją yra refleksinis vazokonstrikcija. Jei dalis plaučių nėra tinkamai vėdinama, jame esantis vazokonstrikcija leidžia kraujui judėti į geriau vėdinamas vietas.

Lėtinė hipoksemijagali sukelti generalizuotą plaučių kraujagyslių spazmą. Taigi išsivysto plautinė hipertenzija, per didelė našta dešiniajam skilveliui. Dešinės širdies pusės perkrova ir nepakankamumas dėl plaučių pokyčių vadinama plaučių širdimi ( cor pulmonale ).

Kitas lėtinės hipoksemijos gynybos mechanizmas yra eritropoetino gamybos inkstuose stimuliavimas. Eritropoetinas (EPO) yra hormonas, skatinantis raudonųjų kraujo kūnelių gamybą kaulų čiulpuose. Padidinus jų skaičių, galima transportuoti daugiau deguonies.

Hipoksemija: simptomai

Hipoksemijos diagnozė, pagrįsta klinikiniais simptomais, priklauso nuo jos sunkumo ir galimos kompensacijos.

Ūminė hipoksemija dažniausiai pasireiškia dusulio jausmu, padažnėjusiu kvėpavimu ir padidėjusiomis pastangomis įkvėpti. Dažnai širdies susitraukimų dažnis padidėja iki>100 dūžių per minutę.

Nes labiausiaiNervų ląstelės jautrios hipoksijai, pirmieji hipoksijos simptomai gali būti susiję su neurologiniais sutrikimais.

Staigus sumišimas, dezorientacija ar kalbos sutrikimai visada reikalauja pašalinti hipoksemiją.

Lėtinės hipoksijos organizme simptomai gali būti: antrinė hiperemija (padidėjęs raudonųjų kraujo kūnelių skaičius), cianozė ir vadinamoji. sukišti pirštai (sustorinti ties galiukais). Ilgalaikė hipoksemija vaikams gali sulėtinti psichomotorinį vystymąsi.

Laboratorinis tyrimas, leidžiantis diagnozuoti hipoksemiją, yra arterinio kraujo dujų matavimas. Jis matuoja dalinį deguonies slėgį kraujyje. Tinkamas šio parametro verčių diapazonas yra 75–100 mmHg.

Mažiau nei 60 mmHg rezultatas rodo hipoksemiją. Toks mažas dalinis deguonies slėgis paprastai taip pat atitinka arterinio kraujo prisotinimo sumažėjimą žemiau 90%.

Hipoksemija: gydymas

Hipoksemijos gydymas visų pirma priklauso nuo formos, su kuria susiduriame: ūminė ar lėtinė. Diagnozuojant hipoksemiją visada reikia nustatyti paciento stabilumą.

Nedelsiant reikia įsikišti, jei pasireiškia stiprus dusulys, padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis, kraujospūdžio pokyčiai arba neurologiniai simptomai (sumišimas, demencija)

Ūminė hipoksemija gali sukelti audinių hipoksiją ir, atitinkamai, daugelio organų nepakankamumą ir mirtį.

Deguonies kiekio kraujyje padidėjimas pasiekiamas taikant deguonies terapiją. Remiantis tyrimo rezultatais, gydytojas parenka pacientui tinkamą deguonies srautą, kuris suleidžiamas per specialią kaukę arba vadinamąjį. deguonies ūsai.

Yra įvairių tipų kaukių, kurios leidžia leisti įvairios koncentracijos deguonį; didžiausia koncentracija pasiekiama naudojant kaukę su rezervuariniu maišeliu (iki 90 % deguonies kvėpuojančiame mišinyje).

Sunkiausiais atvejais gali prireikti naudoti kvėpavimo palaikymo priemones, sukuriant teigiamą kvėpavimo takų slėgį įkvėpimo metu. Tai vadinamamechaninė ventiliacija .

Kai kuriems pacientams galima naudoti neinvazinę ventiliaciją, kai kvėpavimas palaikomas naudojant kaukę, prijungtą prie ventiliatoriaus. Sunkiausiai sergantiemsinvazinė ventiliacija .

Pacientas, kuriam taikoma bendroji nejautra, intubuojamas, jam „išjungiamas“ kvėpavimas ir perimama ventiliacijarespiratorius .

Visi aukščiau aprašyti metodai yra simptominis gydymas. Deguonies suteikimas gali padėti stabilizuoti paciento būklę, tačiau svarbiausia visada yra rastihipoksijos priežastys. Deguonies terapija taip pat reikalauja nuolatinio paciento būklės stebėjimo (reguliariai matuoti prisotinimą, pvz., naudojant pulso oksimetrą, gasometriją).

Sergant ligomis, kurios sukelia lėtinę hipoksemiją (dažniausiai sergant plaučių ligomis, tokiomis kaip LOPL, plaučių fibrozė, sunki astma), gali prireikti ilgalaikio gydymo deguonimi.

Šiuo metu Lenkijoje populiarūs deguonies koncentratoriai, kuriais galima atlikti deguonies terapiją namuose. Pacientas turi kvėpuoti per deguonies ūsus / kaukę, prijungtą prie koncentratoriaus, mažiausiai 15–17 valandų per dieną.

Ilgalaikė deguonies terapija prailgina išgyvenamumą ir pagerina pacientų gyvenimo kokybę.

Fizinis lavinimas hipoksinėmis sąlygomis

Natūralus organizmo atsakas į sumažėjusį deguonies kiekį ore buvo tiriamas daugelį metų, kalbant apie galimą jo panaudojimą treniruojant sportininkus. Treniruotės hipoksinėmis sąlygomis pranašumai apima raudonųjų kraujo kūnelių ir hemoglobino kiekio padidėjimą, taigi ir deguonies transportavimo per kraują galimybę.

Naudingi pokyčiai vyksta ir raumenų ląstelių metabolizme bei jų reakcijoje į nervinius dirgiklius

Buvo daug įvairių idėjų, kaip atlikti tokius mokymus, taip pat apie atitinkamą hipoksijos lygį.

Šiuo metu treniruotes aukštų kalnų sąlygomis galima pakeisti treniruotėmis hipoksinėse kamerose, imituojančiose deguonies kiekio sumažėjimą ore aukštyje.

Planuojant hipoksinę treniruotę reikia suvokti šalutinio poveikio riziką (pvz., sumažėti fizinis pajėgumas), nuolat stebėti sportininko sveikatą, taip pat atsižvelgti į jo individualų jautrumą tokio tipo treniruotėms.

Apie autoriųKšyštofas ​​BialazitasMedicinos studentas Collegium Medicum Krokuvoje, pamažu patenkantis į nuolatinių gydytojo darbo iššūkių pasaulį. Ji ypač domisi ginekologija ir akušerija, pediatrija ir gyvenimo būdo medicina. Užsienio kalbų, kelionių ir kalnų žygių mėgėjas.

Skaityti daugiau šio autoriaus straipsnių

Kategorija:

Kvėpavimo sistema