Dauguma moterų išmeta kvietimus atlikti nemokamą PAP testą. Tuo pačiu metu kasdien 10 lenkų moterų sužino, kad jos serga gimdos kaklelio vėžiu. Pusė jų miršta. Šie duomenys nuobodžiai cituojami, tačiau jie nekeičia daugelio moterų, kurios mano, kad joms nereikia tepinėlio, požiūrio.
Vis mažiau moterų ateina į nemokamątepinėlio testą , kuris leidžia anksti nustatyti gimdos kaklelio vėžį. 2011 metaisnemokama citologijasuviliojo 24,4 proc. kvietimus gavusių moterų, 2012 metais tik 23,3 proc. Praėjusiais metais buvo išsiųsta per 3 milijonus suasmenintų kvietimų, o į tyrimą užsiregistravo tik 760 tūkst. moterys. Gimdos kaklelio vėžys diagnozuotas 1700 tirtų moterų, 20 tūkst lengvi pokyčiai. Kodėl toks nenoras atlikti svarbius tyrimus? Ar lenkams trūksta žinių, o tiksliau sveiko proto? Kita vertus, moterims, kurios reguliariai atlieka citologinį tyrimą, neoplazmas yra labai pažengęs. Kodėl tai vyksta?
Kalbamės su dr. n. med. Jacekas Tulimowskis, ginekologas, dalį savo profesinio gyvenimo skiriantis žinių apie ginekologinių ligų profilaktiką ir gydymą populiarinimui.
- Kodėl Lenkijoje gimdos kaklelio vėžys diagnozuojamas tik III arba IV ligos stadijoje?
Jacekas Tulimowskis, MD, PhD : Čia nėra paprasto atsakymo. Lenkijoje kartą per 3 metus tepinėlio tyrimą nemokamai gali atlikti 29–59 metų moterys. Tačiau tai nėra didžiausia problema. Surinktos medžiagos kokybė yra svarbi teisingam Pap tepinėlio tyrimo rezultatui. Todėl svarbu, kas ir ką paima tepinėlį bei kas įvertina gautą medžiagą. Kita problema yra ta, kad vis dar yra laboratorijų, kurios praneša apie Papanicolau balą, o ne Bethesda sistemą, kaip nurodė Pasaulio sveikatos organizacija.
- Kodėl toks svarbus medžiagos atsisiuntimo būdas?
J.T .: Jei rezultatas sako, kad surinktoje medžiagoje nebuvo ląstelių iš gimdos kaklelio, testą reikia pakartoti. Tai nepaprastai svarbu, nes daugėja neoplazmų, atsirandančių ne tik epitelio audinyje, bet ir liaukiniame audinyje.
Už teisingąDėl PAP tepinėlio svarbu surinktos medžiagos kokybė. Todėl svarbu, kas ir ką paima tepinėlį, taip pat kas įvertina gautą medžiagą
Gerai. 96 proc gimdos kaklelio navikai vis dar yra neoplazmos, atsirandančios iš epitelinio audinio, tačiau augantis navikų, atsirandančių iš liaukinio audinio, skaičius turėtų priversti gydytojus atkreipti ypatingą dėmesį į tyrimui surinktos medžiagos kokybę. Epitelis gali būti normalus, tačiau pacientas gali būti uždegęs, todėl ši informacija taip pat turėtų būti įtraukta į tyrimo ataskaitą. To pasekmė – gydymas, o jį užbaigus – kita citologija. Deja, moterys dažnai negrįžta pakartotinei apžiūrai. Todėl nežinoma, ar uždegimas užgijo. Jei to nepadarys, viskas pablogės ir pakitusios ląstelės gali virsti vėžinėmis ląstelėmis. Visų ginekologinių infekcijų gydymas yra itin svarbus, nes užsikrėtus grybeliais, mielėmis, chlamidijomis padidėja organizmo polinkis užsikrėsti ŽPV, tai yra virusu, skatinančiu gimdos kaklelio vėžio vystymąsi. Norėčiau pridurti, kad tokių infekcijų daugėja.
J.T .: Nek altinu farmacijos įmonių, kurios vaistinėse pristato nereceptinius preparatus. Tai jų teisė, bet moterys turėtų jomis naudotis protingai. Kiekvienoje ataskaitoje pateikiama informacija, kad jei simptomai neišnyksta po 3-4 gydymo dienų, reikia kreiptis į gydytoją. Mūsų ponios dažnai to nedaro. Jie mieliau naudojasi draugo, kurio „kažkas“ padėjo, patirtimi. Kartais jie gydomi tabletėmis ar pesarais, kuriuos vartojo draugas.
J.T .: Nenorėčiau to patvirtinti, tačiau pasaulinė statistika rodo, kad šiuo požiūriu esame vienoje iš paskutinių vietų pasaulyje. Į Lenkiją pažiūrėti, kaip atrodo pažengęs gimdos kaklelio vėžys, atvyksta gydytojai, pavyzdžiui, iš Skandinavijos, nes namuose tokių galimybių neturi. Tai, kad ŽPV vakcinos nėra kompensuojamos, taip pat nėra geriausias įrodymas.
J.T .: Tai labai optimistiška prielaida. Tyrimui pateikta medžiaga turėtų būti analizuojama įstaigoje, kuri kasmet įvertina mažiausiai 2,5 tūkst. tyrimai. Medžiagą turėtų vertinti didelės laboratorijos, kuriose dirba daug specialistų, kad vertinimo metu kilus abejonių būtų galima kreiptis į kitą gydytoją. Tik didelę patirtį turintis patologas galigerai įvertinkite tepinėlį. Reikia pridurti, kad pastaraisiais metais vertinimo kriterijai sugriežtėjo. Tiriant tepinėlį, atsižvelgiama ir į paciento amžių, nes nuo jo priklauso tolesnės diagnostinės procedūros ir gydymas
J.T .: Taip yra dėl daugelio priežasčių. Viena iš jų yra ta, kad Lenkijos ginekologų draugija nepateikė rekomendacijos, kaip aprašyti Pap testo rezultatus Bethesda sistemoje. Kitas – kad ne visi ginekologai sugeba perskaityti taip pateiktą apžiūros aprašymą.
J.T .: Moterims svarbu žinoti, ar tepinėlis buvo tinkamai paimtas ir ar jis leido patikimai įvertinti gimdos kaklelio būklę. Jei patologas rašo, kad medžiaga surinkta neteisingai (pvz., nebuvo pakankamai ląstelių), gydytojas turi pakartoti citologiją. Jei aprašyme matomi uždegiminiai pakitimai, moteris turi būti gydoma, o pasibaigus gydymui atlikti patikrinimą ir pakartotinę citologiją. Patologo nenurodymas gali turėti nemalonių pasekmių, nes šie žmonės puikiai žino, kad uždegiminis pažeidimas, pvz., A tipo, po daugelio metų virsta vėžiu.
J.T .: Jis visada gali paklausti, ar teptukas turi tarptautinį patvirtinimą. Geras šepetėlis leidžia išgauti maksimalų ląstelių skaičių, o tai svarbu norint teisingai įvertinti savo sveikatą. Moteris turi teisę paklausti, ar tepinėlis bus įvertintas Bethesda sistemoje. Galbūt norėsite sužinoti, ar jūsų gydytojas naudoja vienkartines spekuliacijas. Nėra ko gėdytis ir bijoti gydytojo reakcijos. O jei gydytoja vengia atsakyti į tokius klausimus, išeikite iš kabineto ir ieškokite kito specialisto. Mano pacientai užduoda tokius klausimus ir aš nematau tame nieko blogo. Dar daugiau, manau, tai rodo, kad jie tikrai rūpinasi savimi.
J.T .: Arklys su eile žmonių, kurie gali atsakyti. Mano pastebėjimai rodo, kad lenkai įsitikinę, kad geriau nebandyti, nes jie atras ką nors kita. Neseniai turėjau mažą pacientę, kurią į kabinetą atvedė mama, susirūpinusi savo sveikata. Kai paklausiau, kada ji pati darėsi PAP tepinėlį, tai girdėjau prieš keletą metų, bet ji neprisimena. Pasiūliau apžiūrėti ir atsisiųsti nemokamaicitologija. Ji nesutiko, paaiškindama, kad nebuvo pasiruošusi. Nežinau, kodėl moterys taip nesirūpina savimi. Juk vėžys gali sugriauti visą gyvenimą, atimti turtus ir sugriauti karjerą. Anksčiau maniau, kad tai pinigų reikalas. Bet ne. Neseniai skaičiau paskaitas lenkų verslo moterims. Sudariau anoniminę mini anketą. Rezultatas buvo bauginantis. Virš 30 proc Kambaryje buvusios moterys prieš 10 metų turėjo citologiją ir dauguma jų galėjo samdyti privatų ginekologą visą darbo dieną. Be to, jei tai pinigų klausimas, kodėl tiek mažai moterų naudojasi nemokamais tyrimais. Mano nuomone, tai mentaliteto reikalas. Į gydytoją kreipiatės tada, kai ką nors skauda, o pas ginekologą – kai nenormalus kraujavimas. Dar viena pastaba dėl tepinėlio tyrimo: daugelis moterų, kurių rezultatas yra blogas, ieško kito gydytojo, užuot pradėjusios gydymą, ir atlieka kitą tepinėlio tyrimą, nes mano, kad ankstesnis buvo neteisingas. Žinoma, taip gali būti, bet geriau atlikti nuodugnią diagnozę, nei ieškoti įrodymų, kad citologijos rezultatas yra klaida. Vėžio atveju tai labai svarbu, nes kai kurie pokyčiai laikui bėgant išnyksta nuo epitelio paviršiaus ir persikelia gilyn į kūną. Tada teisingo atpažinimo delsimas gali baigtis blogai.
J.T .: Citologija laikoma atrankos tyrimu, kuris apima amžiaus grupes, kurioms kyla didžiausia rizika susirgti šia liga. Bet vertindamas tepinėlį, patologas gali rekomenduoti kitą tyrimą po metų. Ir tai taip pat bus atliekama nemokamai. Be to, per 3 metus trukusius tyrimus nustatytų vėžio atvejų skaičius nedaug skiriasi nuo pažeidimų skaičiaus, nustatytų metiniuose tyrimuose.
J.T .: Nėra amžiaus, kuris atleistų moterį nuo apsilankymo pas ginekologą ir citologijos. Net kai moteriai pašalinama gimda ir kiaušidės, ji turėtų kasmet pasidaryti PAP, nes ji turi gimdos kaklelį ir makštį. Taip pat reikia ištirti pacientę, kuriai pašalintas gimdos kaklelis, nes ji turi makštį. Nors makšties vėžys yra labai retas, tai vėžys, kurį labai sunku gydyti. Citologija taip pat reikalinga norint įvertinti atrofinius epitelio (gleivinės) pokyčius, kurie gali sukelti kraujavimą, niežulį ir pan.. Save besirūpinanti moteris turėtų visą likusį gyvenimą lankytis pas ginekologą
mėnesinis "Zdrowie"