Mediastinitas yra rimta, dažnai mirtina, krūtinės liga. Nepaisant to, kad tai atsitinka sporadiškai, tai reikalauja ypatingo dėmesio ir ryžtingų terapinių veiksmų. Kokios yra mediastinito priežastys ir simptomai? Kaip sekasi jo gydymas?

Mediastinitasyra palyginti retas. Duomenys rodo, kad vienam specialistų centrui per metus būna vos keli atvejai.Dėl įvairios etiologijos ir eigos galime išskirti keletą klinikinių formų. Infekcinis mediastinitas skirstomas į:

  • ūminis mediastinitas- gali būti ribotas (tarpuplaučio abscesas), išplitęs tam tikrame skyriuje arba vystytis kaip besileidžiantis nekrozinis mediastinitas
  • lėtinis mediastinitas

Mediastinitas: priežastys

Dažniausia ūminio mediastinito priežastis yra stemplės perforacija (perforacija) (90%). Stemplė pažeidžiama įvairiais mechanizmais. Stemplės perforacija gali atsirasti dėl:

  • jatrogeninis pažeidimas – dažniausiai tai yra ezofagoskopijos, endoskopinės procedūros, skirtos stemplei ištirti, komplikacija; pati komplikacija yra reta ir jos dažnis neviršija 0,5%
  • Boerhaave sindromas – spontaniškas stemplės plyšimas, kurį sukelia padidėjęs slėgis stemplėje; yra susijęs su intensyviu vėmimu, dažniausiai išgėrus alkoholio
  • nurijus svetimkūnį (įskaitant prarijus korozinių medžiagų)
  • trauma – dažniausiai prasiskverbianti

Tarpuplaučio uždegimo rizika taip pat susijusi su širdies chirurgija. Paprastai tai siejama su vidurine sternotomija – klasikine chirurgine prieiga atliekant širdies procedūras. Veiksniai, didinantys šios komplikacijos riziką prieš operaciją, yra

  1. vyresnio amžiaus
  2. nutukimas
  3. didelės krūtys
  4. diabetas
  5. steroidų terapija
  6. LOPL
  7. būklė po radioterapijos

Ūminis mediastinitas gali būti galvos ir kaklo infekcijų komplikacija ( mažėjantis nekrozinis mediastinitas ). Jie gali plisti žemyn, inter alia, ertmėsburną, gerklės sritį per anatomines erdves, pvz., erdvę po gerklės. Dažniausi pirminiai židiniai yra odontogeninės infekcijos. Kitos galimos priežastys taip pat gali būti: peritonzilinis abscesas, vidurinės ausies uždegimas, seilių liaukų uždegimas arba kaklo limfmazgių uždegimas.

Mediastinitas taip pat gali atsirasti dėl nuolatinio infekcijos plitimo. Š altinis gali būti, pavyzdžiui:

  • pleuros abscesas
  • šonkaulių, stuburo, krūtinkaulio sąnario uždegimas
  • pilvo abscesai

Kitokiai etiologijai būdingaslėtinis mediastinitas . Jis gali būti pirminis arba antrinis dėl jau esančio uždegiminio proceso. Lėtinį infekcinį mediastinitą sukelia bakteriniai ir grybeliniai mikroorganizmai. Ypač atkreiptinas dėmesys į tuberkuliozines infekcijas ( Mycobacterium tuberculosis ) ir histoplazmozę ( Histoplasma capsulatum ), kurios sukelia vadinamąją. granulomatinis uždegimas. Lėtinio uždegimo kelias gali būti fibrozės procesas, sukeliantis pavojingų pasekmių. Ji taip pat gali būti idiopatinė ir egzistuoti kartu su kitomis ligomis, susijusiomis su progresuojančia fibroze, įskaitant su retroperitonine fibroze arba Riedelio struma.

Verta žinoti

Tarpuplauis yra tarpas, skiriantis abu plaučius. Iš priekio juos riboja užpakalinis krūtinkaulio paviršius, o iš nugaros – stuburas. Tradiciškai juos skirstome į viršutinį ir apatinį tarpuplautį, kuriame galime atskirti priekinį, vidurinį ir užpakalinį tarpuplautį. Būtent čia yra gyvybiškai svarbūs organai, tokie kaip: širdis, stambios kraujagyslės, trachėja, bronchai, stemplė, stemplės nervas ir kt. Nesunku įsivaizduoti, koks pavojingas gali būti šios srities uždegimas.

Mediastinitas: simptomai

Pagrindiniai ūminio mediastinito simptomai yra šie:

  • krūtinės skausmas (gali padidėti kosint ir kvėpuojant)
  • švelnumas aplink krūtinkaulį ir šonkaulius
  • karščiavimas
  • tachikardija – padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis
  • tachipnėja - greitas kvėpavimas

Paciento pateikti simptomai yra glaudžiai susiję su priežastimi. Esant stemplės perforacijai, paspaudus kaklą ir supraclavicular sritį gali atsirasti traškesių. Tai poodinio pneumotorakso požymis – oro buvimas po kaklo oda. Dažniausiai tai yra natūrali tarpuplaučio pneumotorakso pasekmė (sukelia oro patekimas į tarpuplautį iš stemplės). Mažėjantis nekrozinis mediastinitas gali būti susijęs su galvos ir kaklo infekcijos simptomaispavyzdžiui: trizmas, danties skausmas, rijimo pasunkėjimas arba kaklo patinimas ir paraudimas. Lėtinis uždegimas paprastai būna retas. Tik išsamus procesas ir vėlesnis siūlas gali sukelti:

  • kvėpavimo takų susiaurėjimas - dusulys, švokštimas, strider
  • aukščiausios tuščiosios venos komplekso
  • stemplės striktūros - sunku ryti
  • mitralinio vožtuvo ir plaučių venų stenozė

Pavojingiausia ūminio mediastinito komplikacija yra septinis šokas, todėl jam būdingas gana didelis mirtingumas.

Mediastinitas: diagnozė

Be ligos istorijos ir simptomų, kurie gali rodyti mediastinitą, labai svarbų vaidmenį atlieka vaizdo tyrimai – rentgeno ir kompiuterinė tomografija. Būdingas radinys yra tarpuplaučio išsiplėtimas, esant dujoms ir skysčiams. Esant stemplės perforacijai, gali atsirasti pneumotoraksas, poodinė emfizema ir net pneumotoraksas. Nepamainoma naudoti endoskopinius tyrimus – ezofagoskopiją esant stemplės perforacijai ir bronchoskopiją, kai yra įtarimas dėl kvėpavimo takų pažeidimo. Taip pat gali būti naudingas kontrastinis stemplės tyrimas (svarbu tyrimui nenaudoti barito masės!). Procesas, atsakingas už lėtinį mediastinitą, reikalauja mediastinoskopijos (invazinis tarpuplaučio turinio tyrimas) ir medžiagos rinkimo histopatologiniam tyrimui, pvz. siekiant pašalinti neoplastinį procesą.

Mediastinitas: gydymas

Mediastinito gydymas labai priklauso nuo sukėlėjo. Esant uždegimui, atsiradusiam dėl stemplės perforacijos, būtinas remontas. Kiekvienu stemplės krūtinės dalies pažeidimo atveju būtina įvesti zondą ir išsiurbti skrandžio turinį, taip pat taikyti plataus spektro antibiotikų terapiją

Taikomas gydymo metodas priklauso nuo bendros paciento būklės, sužalojimo masto ir vietos bei laiko, praėjusio nuo perforacijos

Chirurginis stemplės perforacijos gydymas gali apimti pirminį stemplės susiuvimą naudojant klasikinę arba torakoskopinę prieigą arba pjūvio rezekciją ir rekonstrukciją naudojant "įdėklą" iš skrandžio ar žarnyno dalies. Endoskopiniai metodai – savaime besiplečiančių stentų įdėjimas – taip pat naudojami tiekiant perforaciją (daugiausia jatrogeninę). Išskirtiniais, sporadiniais atvejais galimas konservatyvus gydymas – gydymas antibiotikais ir parenterinis maitinimas.

Pagrindiniai gydymo elementaimediastinitas, kuris yra galvos ir kaklo infekcijų komplikacija, be antibiotikų vartojimo, pašalina pirminį židinį (pvz., danties ištraukimą, absceso drenažą) ir kaklo bei tarpuplaučio fascinių erdvių drenažą. Lėtinės fibrozės atveju uždegimas, gydymas yra labai sunkus. Dažnai reikia pagerinti gyvenimo kokybę ir sumažinti simptomus, pašalinant fibrozės proceso pasekmes – susiaurėjimus stemplėje, kvėpavimo takuose ar didelėse kraujagyslėse.

Kategorija:

Kvėpavimo sistema