Nepaisant nuolat augančių išlaidų stacionarinei priežiūrai Lenkijoje, mes vis dar kovojame su nepakankama prieiga prie gydymo. Atsižvelgdama į tai, Nacionalinė ligonių kasa, vadovaudamasi daugelyje Europos šalių pasiteisinusiu modeliu, savo 2022–2023 m. strategijoje patvirtino kryptį, kad sveikatos priežiūros naštą iš ligoninių tenka perkelti į poliklinikas ir namus. Debatuose „NFZ strategija ir gydymas namuose“, kurie vyko 2022 m. kovo 7 d. Katovicuose vykusiame 4-ajame sveikatos iššūkių kongrese, ekspertai aptarė tokio požiūrio naudą, poveikį prieigai, taip pat medicinos paslaugų kokybę mūsų šalyje. Vienas iš sprendimų, jau pateiktų paciento namuose, atitinkančių šiuos lūkesčius, yra enteralinė mityba.

Kur eina NHF strategija?

Pagrindiniai NHF strategijos 2022–2023 m. elementai apima ne tik teikiamų paslaugų prieinamumo ir kokybės didinimą, bet ir bendravimo su pacientu gerinimą tiek iš mokėtojo, tiek iš paslaugų teikėjų pusės1. Tai ypač svarbu lėtinėmis ligomis sergantiems žmonėms, kuriems po gydymo ligoninėje vis dar reikalinga specialistų priežiūra. Vienas iš būdų optimizuoti gydymo proceso išlaidas – sumažinti hospitalizacijų skaičių, skiriant lėšų ambulatorinei ir namų priežiūrai.

Jau yra procedūrų, kurios iš ligoninės sąlygų buvo sėkmingai perkeltos į namų sąlygas. Pavyzdys yra enterinis maitinimas, tai medicininė procedūra, kurios metu specialios maistinės medžiagos tiekiamos per zondą tiesiai į skrandį arba žarnyną. Ši mityba skirta pacientams, kurie negali valgyti tradicinės (oralinės) mitybos ir kovoja su tokiais sunkumais kaip pvz. tinkamai ryja, viršutinio virškinimo trakto obstrukcija arba jie yra be sąmonės.

Antrasis ekonomiškai pagrįstos ir pacientui naudingos naudos pavyzdys, apie kurį diskutavo ekspertai, buvo namų vėdinimas. Daugeliu atvejų tiek enterinė mityba, tiek mechaninė ventiliacija nereikalauja hospitalizacijos, o pacientas gali sėkmingai naudotis paslauga namuose, o tai kartu padidina vietų prieinamumą ligoninėje žmonėms, turintiems realų klinikinį poreikį.

Kaip užtikrinti veiksmingą gydymąnamuose?

- Prieš daugiau nei 20 metų daugelis pacientų dėl enterinės mitybos poreikio buvo nuteisti kelioms savaitėms ar net mėnesiams ligoninėje. Enteralinės mitybos namuose procedūros kompensavimo ir efektyvaus jos organizavimo dėka pacientai šiandien gali likti su savo artimaisiais ir dažnai mokytis, žaisti, užsiimti savo darbu ir gyventi socialinį gyvenimą, nepaisant ligos sukeltų apribojimų. Mitybos gydymo namuose efektyvumui ir saugumui didelę įtaką daro kvalifikuota komanda (gydytojų, slaugytojų, mitybos specialistų, psichologų), kuri ne tik rūpinasi tinkama dietos ir įrangos parinkimu, bet ir geba iki minimumo sumažinti komplikacijų riziką, įskaitant susiję su prieiga prie mitybos – sakė prof. dr hab. Janusz Książyk, pediatras specialistas, instituto „Paminklas – Vaikų sveikatos centras“ Vaikų ligų, mitybos ir medžiagų apykaitos ligų skyriaus vedėjas, Lenkijos Varšuvos klinikinės vaikų mitybos draugijos prezidentas.

Profesorius Książyk taip pat pabrėžė, kad veiksmingos mitybos namuose sėkmė priklauso nuo daugelio veiksnių: Visų pirma, tai tinkamas paciento ir jo šeimos pasiruošimas atlikti kasdienes pareigas, susijusias su mitybiniu gydymu ne ligoninėje ir užtikrinimas. saugumo jausmas. Tinkamas bendravimas ir pasitikėjimas tarp medicinos personalo ir tėvų yra būtina veiksmingo gydymo namuose sąlyga. Taip pat turėtumėte atsiminti, kad jūsų vaikas negali laukti „eilėje“, kad galėtų gauti maitinimo namuose gydymą.

Finansinės santaupos ir mitybos gydymas namuose

Skaičiai kalba patys už save. Kaip paaiškino Edyta Grabowska-Woźniak, Mitybos paslaugų teikėjų namų sąlygomis asociacijos prezidentė, Nacionalinės sveikatos fondo išlaidos 30 dienų enteriniam maitinimui namuose yra ne daugiau kaip 2760 PLN, o vidutinė hospitalizavimo vertė yra PLN. 3 459, o klinikinėse ligoninėse net 1 000 PLN daugiau2 . Verta pažymėti, kad Ekonominio bendradarbiavimo ir plėtros organizacijos (EBPO) duomenimis, vidutinė buvimo ligoninėje trukmė Lenkijoje yra 6,7 ​​dienos, t. 3 .

Nacionalinė ligonių kasa žino apie finansinę gydymo procedūrų į namus naudą. Pagal 2011 m. spalio 18 d. Nacionalinės ligonių kasos prezidento įsakymo 4 priedą bendros paciento, kuriam reikalinga enterinė mityba namuose, pragyvenimo išlaidos yra 70–80 % mažesnės nei ligoninėje4 . 2022 metais išlaidos enteraliniam maitinimui namuose sudarė apie 5 proc.paslaugų pagal atskiras sutartis, o poreikiai šioje srityje artimiausiais metais neabejotinai didės. Namuose teikiamų paslaugų plėtra naudinga visiems sistemos dalyviams

Enteralinės mitybos namuose prieinamumas ir realybė

Faktas, kad mokėtojas sistemingai didina išlaidas būsto pašalpoms, tačiau poreikiai vis tiek gerokai viršija turimas lėšas. Vidutinis mitybos konsultavimo paslaugų laukimo laikas 2022 metais įvairiose vaivadijose svyravo nuo 1 iki 24 mėnesių. Ankstesniais metais eilės buvo net 13 vaivadijų. Dėl enterinės mitybos teikimo namuose apribojimo, inter alia, ginčytina su onkologijos paketo koncepcija.

- Onkologijos paketo dėka vėžiu sergantys pacientai turi visišką prieigą prie diagnostikos ir gydymo – deja, praktikoje yra procedūrų, kurių neapima DILO kortelė, kurios yra ribotos, pvz., enteralinis maitinimas namuose. Verta pabrėžti, kad daugumos vėžinių susirgimų gydymas susijęs su netinkamos mitybos rizika ir būtinybe diegti mitybinį gydymą – sergant virškinimo sistemos vėžiu juo gali sirgti iki 80 proc. Pasibaigus hospitalizacijai ar per pertraukas tarp atskirų gydymo etapų, pacientai turi būti sklandžiai nugabenti į mitybos kliniką, laukiant kelių savaičių ar net kelių mėnesių eilėse. Daugelis jų dėl ligos progresavimo net neturės galimybės pasinaudoti šia paslauga, – aiškino Onkologijos centro – instituto Onkologinės gastroenterologijos skyriaus bendrosios ir onkologinės chirurgijos specialistas, medicinos mokslų daktaras Tomasz Olesiński. Maria Skłodowskiej-Curie Varšuvoje.

Ekspertė pabrėžė, kad pacientui, laukiančiam eilėje, kad būtų galima atlikti enteralinio maitinimo namuose procedūrą, dažnai išsivysto daug komplikacijų, įskaitant ir susijusias su netinkama priežiūra ir mitybos prieigų priežiūra, dėl kurių dažnai atsiranda poreikis dar viena hospitalizacija ir būtinybė pakeisti prieigą prie namų enterinės mitybos.virškinimo trakto. Tačiau pačios komplikacijos, susijusios su netinkama mityba, yra labiausiai slegiančios. Daugeliu atvejų tradicine mityba onkologiniam ligoniui neįmanoma aprūpinti reikiamu energijos kiekiu ir būtinomis maistinėmis medžiagomis. Tai gali baigtis infekcija, pragulomis, būtinybe labai dažnai gultis į ligoninę ar net gydymo metodo atidėjimu ar atsisakymu, o tai tuo pačiu sumažina pasveikimo tikimybę. Todėl būtina kuo anksčiau įgyvendinti mitybinį gydymą, naudojant pramonines dietas, atitinkančias onkologinių ligonių poreikius ir pritaikytas tiekimui per zondą.

– Šiuolaikinė onkologinė terapija itin brangi. Išleidžiame milijardus šiuolaikiniams vaistams, mažindami jų veiksmingumą, nekovojant su prasta mityba. Daugybė klinikinių tyrimų rodo, kad netinkamai maitinantis pacientas yra susijęs ne tik su didesniu komplikacijų skaičiumi, įskaitant pooperacinį mirtingumą, bet ir prastesnį atsaką į chemoterapiją, radioterapiją bei blogesnius ilgalaikius rezultatus. Tinkamas mitybos valdymas atliekant visas išlaidų analizes žymiai sumažina gydymo išlaidas. Grynai ekonominiu požiūriu, jei ieškome pinigų naujiems vaistams nuo vėžio pristatyti, turėtume taupyti ten, kur tai akivaizdu ir nesunku pasiekti“, – padarė išvadą ekspertas.

Onkologija yra tik pavyzdys srities, kurioje mityba yra neatsiejama pacientų priežiūros dalis. Dauguma mitybos klinikų ilgalaikės priežiūros pacientų yra insultu ir kitomis neurologinėmis ligomis sergantys žmonės.

Psichologinės išlaidos pragyvenimui sergant liga

Šiuo metu pasaulyje ir Lenkijoje atliekami stacionariai gydomų ir namuose gydomų pacientų gyvenimo kokybės diferenciacijos suvokimo tyrimai. 2006 m. atliktame tyrime psichologai – daktaras Romualdas Derbis ir Anna Machnik-Czerwik – įrodė, kad vėžiu sergančių pacientų, prižiūrimų namuose, gyvenimo kokybė yra aukštesnė nei pacientų, gyvenančių stacionare. Gyvenimo kokybė buvo vertinama pagal tokius veiksnius kaip paciento noras gyventi, laimė, funkcionavimas ir aktyvumas5 .

– Namai yra pagrindinė kiekvieno žmogaus aplinka. Priežiūra namuose reiškia saugumą, priėmimą, ramybę ir psichologinį komfortą pacientui. Grįžimas į šią vietą po psichiškai ir fiziškai alinančios buvimo ligoninėje – tai sugrįžimas į „normalumą“, galimybę pabūti su artimaisiais ir dalyvauti šeimos gyvenime“, – sakė „Nutrimed Food Clinic“ psichologė Edyta Kochan.

Debatų metu buvo pabrėžta, kad NHF strategijoje paciento poreikiai turi būti svarbiausi – pacientui, ypač sergančiam lėtinėmis ligomis, komforto ir saugumo jausmas yra itin svarbus, tuo pačiu galint funkcionuoti savo aplinkoje. Taigi, jei jį galima veiksmingai gydyti namuose, turėtumėte lažintis dėl to.

Š altiniai:

1. Nacionalinės sveikatos fondo 2022–2023 metų strategijos prielaidos, paskelbtos 2018 m. lapkričio 8 d.: http://www.nfz.gov.pl/aktualnosci/aktualnosci-centrali/zalozenia-do-strategii-nfz-konsultacje-spoleczne,7236 .html

2. Nacionalinės ligonių kasos veiklos ataskaita 2022 m.paskelbta 2018 m. 6 d.: http://nfz.gov.pl/gfx/nfz/userfiles/_public/bip/dzialalnosc_nfz/sprawozdania_z_dzialalnosci_nfz/sprawozdanie_z_dzialalnosci_nfz_za_2017_rok.pdf

3. Ligoninės buvimo trukmė; https://data.oecd.org/he althcare/length-of-hospital-stay.htm

4. Nacionalinės ligonių kasos prezidento 2011 m. spalio 18 d. įsakymo 4 priedas http://www.nfz.gov.pl/zarzadzenia-prezesa/zarzadzenia-prezesa-nfz/zarzadzenie-nr-672011dsoz,4632.html

5. Derbis R., Machnik-Czerwik A. (2006): Vėžiu sergančių pacientų gyvenimo kokybės diferenciacija nuo stacionarinio ir namų hospiso. Akademijos mokslo darbai Janas Dlugošas Čenstakavoje. Serija: Psichologija, 13 leidimas, 5–14 p.

Kategorija:

Geriatrica