Vagotomija ir piloroplastika yra chirurginiai pepsinės opos gydymo metodai. Vagotomija apima klajoklio nervo skaidulų, atsakingų už nervinę skrandžio sulčių sekrecijos fazę, pjaunimą. Kita vertus, pyloroplastika – tai pjūvis, o po to pylorus susiuvimas skrandžio apačioje.
Vagotomijairpiloroplastikayra operacijos, naudojamos chirurginiam pepsinės opos ligos gydymui, siekiant pašalinti veiksnius, skatinančius jos susidarymą.
Šio tipo gydymo indikacijos yra konservatyvaus gydymo neveiksmingumas, opos pasikartojimas nepaisant tinkamo konservatyvaus gydymo ir komplikacijų, tokių kaip opos perforacija ar masinis kraujavimas iš opos, atsiradimas.
Chirurginio pepsinės opos gydymo atveju svarbiausia nutraukti laidumo takus nervų sistemoje, o konkrečiau perpjauti klajoklio nervo kamieną, atsakingą už skrandžio nervinę fazę. sulčių sekrecija.
Stiebo vagotomija, selektyvi ir labai selektyvi
Klajoklio nervo kamieną galima nupjauti atliekant sutrumpintą vagotomiją, selektyviąją vagotomiją arba labai selektyvią (proksimalinę) vagotomiją, kurios metu perpjaunamos parietalines ląsteles inervuojančios skaidulos.
- Stiebo vagotomija ir piloroplastika
Stiebo vagotomija apima visišką visų vagalinių kamienų perpjovimą ties diafragmos stemplės anga arba virš jos.
Dėl to denervuojasi skrandžio parietalinės ląstelės, pylorinio sfinkterio mechanizmas ir didžioji dalis pilvo ertmės, o tai sukelia skrandžio motorikos sutrikimus. Dėl to atsiranda būtinybė atlikti skrandžio ištuštinimą palengvinančią procedūrą, kuri neleidžia išsiplėsti antralinei skrandžio daliai ir skatina gastrino sekreciją
Šiuo tikslu atliekama pyloroplastika, kurią sudaro stulpelio išpjovimas išilgai ir pjūvio linijos susiuvimas skersai.
Jei šios operacijos atlikti negalima, galima atlikti virškinimo trakto anastomozę. Tačiau reikia atsiminti, kad opos pasikartojimas beveik visada stebimas vėliau.
Be to, stiebo vagotomiją galima papildyti distalinės skrandžio dalies iškirpimu (vadinamojiantrektomija ), kurios metu gaminamas gastrinas, ir pašalinus pylorus.
Tai palengvinaištuština skrandį ir tuo pačiu palaiko vagotomijos efektą – pašalinama didelė dalis ląstelių, gaminančių gastriną, skatinantį druskos rūgšties sekreciją.
Tada atliekama anastomozė tarp skrandžio kelmo ir dvylikapirštės žarnos (vadinamoji Bilroto I anastomozė).
Alternatyva sintezei naudojant Bilroto I metodą yra Bilroto II metodas arba naudojant Roux kilpą.
Sergant Bilroth II anastomoze, skrandis yra sujungtas ne su dvylikapiršte žarna, o su proksimaline tuščiosios žarnos kilpa. Šio tipo anastomozė ypač rekomenduojama esant dideliems dvylikapirštės žarnos randų pakitimams.
Esant Roux-en-Y anastomozei, perist altiniai plonosios žarnos judesiai ištraukia maistą ir skystį iš skrandžio – tai sumažina plonosios žarnos turinio išskyrimą į skrandį.
Šio tipo anastomozė ypač naudinga pacientams, sergantiems gastritu dėl šarminio turinio regurgitacijos.
- Atrankinė vagotomija ir piloroplastika
Kitas vagotomijos tipas yraselektyvi vagotomija , kuri veda į visišką viso skrandžio denervaciją – nuo diafragmos iki pylorus.
Ši procedūra palieka pilvo ertmės inervaciją, tačiau, kaip ir sutrumpinta vagotomija, denervuoja antralinė pompa ir pylorus, todėl operaciją būtina papildyti skrandžio ištuštinimą palengvinančia procedūra.
Šiuo tikslu atliekama piloroplastika – procedūra, kurią sudaro išilginis pylorinio raumens membranos pjūvis ir jos išpjaustymas.
Dėl selektyvinės vagotomijos gaunama pilnesnė skrandžio denervacija, netrikdant kitų pilvo organų, tokių kaip kasa, kepenys, tulžies pūslė, plonoji žarna ar proksimalinė storosios žarnos dalis, parasimpatinės sistemos.
- Labai selektyvi vagotomija
Paskutinis vagotomijos tipas yra labai selektyvi vagotomija. Tai reiškia, kad išilgai mažesnio skrandžio kreivumo pjaunamos tik tos klajoklio nervo šakos, kurios inervuoja parietalinių ląstelių sritį.
Tai leidžia antriniam siurbliui ir pylorinio sfinkterio mechanizmui tinkamai veikti. Verta prisiminti, kad tokios procedūros neatliekamos pacientams, kurių pylorus praeinamumas yra sutrikęs.
Visa skrandžio pašalinimas
Ypatingais pepsinės opos ligos atvejais būtina atlikti visišką skrandžio pašalinimą. Nors po tokios operacijos opa atsinaujinti negali, pacientams pastebimi rimti medžiagų apykaitos sutrikimai.
Tai, be kita ko, apima vidinio veiksnio, būtino surišimui, gamybos trūkumas ivitamino B12 pasisavinimas, dėl kurio sumažėja jo koncentracija kraujyje ir išsivysto žalinga anemija.
Be to, gali būti labai prastos mitybos ir svorio netekimas. Be to, visiška skrandžio pašalinimo operacija yra susijusi su dideliu mirtingumu dėl sunkumų atliekant stemplės anastomozę.