Ar tikrai anhedonija pasireiškia tuo, kad pacientas nieko nebejaučia? Nors šis reiškinys psichiatrijoje žinomas jau seniai, visuomenės žinios apie jį vis dar menkos. Kalbamės su psichiatre dr. Małgorzata Urban-Kowalczyk apie anhedonija ir depresija sergančių pacientų sunkumus.
Raudona. Marcelina Dzięciołowska: Kas yra anhedonija? Nors šis terminas yra psichikos sveikatos ekspertų pareiškimuose, apie jį kalbama palyginti mažai.
Daktarė Małgorzata Urban-Kowalczyk: Anhedonija, ne tik medicininiu, bet ir sveiku protu, dažniausiai suprantama kaip nesugebėjimas patirti malonumo. Tačiau tai labai didelis supaprastinimas. Psichiatrijoje ir mokslinėje literatūroje šis terminas atsirado seniai, XIX amžiaus pabaigoje, ir pažodžiui reiškė jokio malonumo.
Tačiau, remdamiesi klinikinės praktikos patirtimi ir pacientų, patiriančių šį simptomą, tyrimais, žinome, kad tai tikrai kažkas daugiau, kad tai yra daugialypis reiškinys ir sumažina jį tik iki malonumo nejaučiant „viskas arba“ nieko pagrindo būtų per daug labai supaprastinta.
Ar šis reiškinys gali būti derinamas su abejingumo jausmu?
Kartais taip, nes ne kiekvienas sergantis depresija visada mato tik liūdesį. Kai kurie pacientai sako, kad jaučiasi ne tiek liūdni, kiek abejingi ir apatiški. Pacientai dažnai skundžiasi, kad negali džiaugtis ar pykti – abejingai reaguoja į aplinką.
Anhedonija yra emocinis sutrikimas, kuris paveikia įvairius mūsų gyvenimo malonumo aspektus. Galima sakyti, kad malonumo patyrimo fenomenas turi dvi dimensijas. Vieną iš jų galima pavadinti pirminiu arba instinktyviu, susijusiu su gyvybės, rūšies palaikymu – tai biologinis malonumo patyrimas, kuris, kaip taisyklė, yra susijęs su tuo, kad gausime emocinį atlygį.
Kokie yra malonumai?
Pavyzdžiui, susiję su seksu, maistu ir tarpasmeniniais santykiais, kurių mums reikia emociniam vystymuisi.
O antroji malonumų grupė?
Tai antriniai malonumai, kurie nėra instinktyvūs, kai atlygio malonumas nėra garantuotas, bet turi būti išmoktas. Ar taipvz., malonumas, susijęs su intelektualiniu darbu, su muzika ir menu susijusiais išgyvenimais, su altruistine veikla, su patirtimi, susijusia su pasivaikščiojimu pajūriu ar mėgaujantis bangų ošimu ir pan. Tai malonumai, kuriuos įgyjame ir išmokstame, kad norime juos patirti. Anhedonija gali paveikti pacientus abiem atžvilgiais.
Kaip anhedonija pasireiškia santykiuose? Ar pacientas, turintis šį depresijos simptomą, gali užmegzti ar išlikti santykiuose?
Jei kalbame apie anhedoniją, kuri yra depresijos simptomas, ji neabejotinai gali trukdyti tarpasmeniniams santykiams tiek santykiuose su partneriu, tiek santykiuose su artimiausia šeima, bet ir socialiniuose bei profesiniuose santykiuose.
Kodėl tai vyksta?
Taip yra dėl to, kad pacientas nejaučia šių kontaktų poreikio, nes negauna pasitenkinimo, t.y. atlygio, susijusio su kontaktu, nesugeba emociškai įsitraukti. Tai visiškai skiriasi nuo socialinio nerimo.
Depresija ir anhedonija sergantys pacientai socialinio kontakto vengia ne todėl, kad bijo žmonių ar jų neigiamo įvertinimo, jie tiesiog nejaučia to poreikio. Šis jų prislėgtai pakitusio suvokimo kontaktas yra emociškai abejingas ir kartais net erzina.
Sveiki žmonės natūraliai siekia šių kontaktų, tiesa?
Jei mums patinka kontaktai su kitais žmonėmis, mes natūraliai norime šio kontakto ir jo siekiame. Tada taip pat yra troškimas to malonumo, kuris mums suteikia atlygį. Sergantys depresija ir anhedonija to tiesiog nejaučia, todėl šie kontaktai su kitais žmonėmis jiems nėra tokie svarbūs kaip anksčiau. Todėl dirbdami ir kalbėdami su pacientais dažnai klausiame, ar jiems reikia kasdien pasikalbėti su žmona ar vyru, ar domisi, kas vyksta su artimaisiais, ar mieliau važiuoja pas savo kambarį ir užsičiaupk ten. .
Kokius atsakymus girdite į šiuos klausimus?
Dauguma šių pacientų, deja, nori izoliuotis. Tai nereiškia, kad jie nustojo mylėti savo partnerius ar vaikus. Jie tiesiog negali patirti ar patirti šių kontaktų kaip anksčiau, todėl dažniausiai juos riboja.
Kaip psichiatras atpažįsta anhedoniją? Ar pakanka šių klausimų, susijusių su atsakymu į nurodytas situacijas?
Tam tikra prasme taip, bet turime pabrėžti, kad anhedoniją galime traktuoti kaip su depresija susijusią būklę arba kaip temperamento ar asmenybės bruožą. Tai dvi visiškai skirtingos kategorijos.Anhedoniją galima patirti, bet nesirgti depresija, tačiau didžioji dauguma depresija sergančių žmonių taip pat turi anhedoniją.
Ar anhedonija yra simptomas, aiškiai rodantis depresiją?
Anhedonija yra simptomas, labai svarbus diagnozuojant depresiją, tačiau jo nepakanka. Tačiau tai, be prastos nuotaikos, yra pagrindinis diagnostikos kriterijus. Mes, kaip psichiatrai, depresijos diagnozės kontekste privalome įvertinti paciento funkcionavimą įvairiose gyvenimo srityse.
Taigi kokie klausimai galioja?
Klausiame apie pagrindines problemas, tokias kaip seksualumas ir su valgymu susiję malonumai. Depresija sergantiems pacientams dažniausiai pasireiškia valgymo sutrikimai, dažniausiai apetito sumažėjimas, antrinis svorio kritimas ir paklausus apie apetitą dažnai išgirstame: „valgau, nes privalau“, „valgau protingai“. „Man nesvarbu, ką valgau“
Ar tai reiškia, kad anhedonija sergantis pacientas praranda skonio pojūtį?
Tai nėra tas pats, kas skonio praradimas, kaip, pavyzdžiui, užsikrėtus COVID-19. Ne tai, kad pacientas nejaučia skonio jusline prasme, bet šio skonio suvokimas malonumo, kurį jam teikia valgymas, kontekste neegzistuoja.
Ar nenoras valgyti praeina sveikstant?
Tai labai akivaizdu hospitalizuojamiems pacientams, nes sunkios depresijos atvejais, kai jie patiria labai gilią anhedoniją, jie tikrai valgo mūsų prašymu, o kartais darbuotojai turi pasirūpinti, kad jie valgytų bet kokį maistą. Tačiau pradėjus sveikti, o anhedonijai pasibaigus, pacientai prašo šeimos atnešti jiems patinkančio maisto, kurį valgyti tampa smagu. Tai vienas iš daugelio atsigavimą lemiančių veiksnių.
O kaip kitos gyvenimo sferos?
Taip pat klausiame pacientų apie kitą kasdienę veiklą, pavyzdžiui, sportinę veiklą, kurią jie iki šiol užsiėmė, ar susitinka su draugais, išeina pasivaikščioti su šunimi, kuris anksčiau jiems buvo atpalaiduojantis, ar jie imasi rūpintis savimi, nesvarbu, ar lankosi pas kosmetologę, ar į kirpyklą, jei tai darydavo reguliariai. Iš esmės visa tai yra veikla, kurią pacientas apibūdina kaip teikiančią jam malonumą, ir labai svarbią, ir prozišką, ir nereikšmingą.
Ar pacientas gali jausti nenorą ir malonumo stoką tik tam tikroje savo gyvenimo srityje? Ar tai gali būti atrankinė?
Anhedonia gali „veikti“ pasauliniu mastu, bet gali būti ir selektyvi. Nebūna taip, kad anhedonija sergant depresija palies tik seksualinę sferą, o kitais atvejais tai bus normalu, nes sergančiam depresija nėrakažkas panašaus į normalų malonumą. Tačiau pacientas gali pajusti skirtumą - pvz., šioje konkrečioje srityje jis yra labai blogas, o kitose malonumo jausmas vis dar yra tam tikru mastu.
Taigi ne kiekvienas pacientas pajus visišką malonumo trūkumą?
Pradinis anhedonijos apibrėžimas buvo visiškas nesugebėjimas patirti malonumo. Ne visi pacientai kalba apie tokį itin didelį malonumo potyrį. Iš esmės jie tai jaučia, bet jaučia, kad jų emocijos yra išlygintos, tarsi jie nesimėgautų taip, kaip turėtų, atsižvelgiant į situaciją.
Kaip anhedonija gali atrodyti praktiškai?
Dar vakar turėjau pacientę, kuriai buvo diagnozuotas pirmasis mano gyvenime depresijos epizodas, ji anksčiau nebuvo gydoma psichiatriškai. Pastaruoju metu ji patyrė labai sunkių situacijų, kurios sukėlė pavojų artimųjų gyvybei. Pacientė tai labai išgyveno, jaudinosi, o kai visi šie įvykiai baigėsi teigiamai ir atrodė, kad tai turėtų ją nudžiuginti ir net euforiją nudžiuginti, pati nustebo, kad negali tuo atsidžiaugti. Ji prisipažino, kad yra laiminga, bet ne taip, kaip tikėjosi.
Kartais paaiškėja, kad mes neturime supratimo apie kažkieno depresiją, todėl galima daryti išvadą, kad labai dažnai šios ligos iš išorės tiesiog nesimato.
Taip, tačiau taip pat reikia atsiminti, kad ne visa depresija yra labai sunki ir reikalauja greito įsikišimo, pavyzdžiui, susijusi su mintimis apie savižudybę ar psichoziniais simptomais, todėl ne visada ją pastebės paciento aplinka. Jei depresija prasideda, pavyzdžiui, labai funkcionuojančiam žmogui, ypač nemėgstančiam savęs gailėtis ir orientuotam į užduotį, ligos simptomai kartais racionalizuojami ir sumažinami iki minimumo, o tai gali atidėti efektyvų gydymą.
Kaip toks į užduotis orientuotas žmogus staiga reaguoja į tai, kad liga „trukdo“ jo planams?
Veikimas žemiau savo normos jai nepriimtinas, ji bandys maskuoti, racionalizuoti, blogesnį funkcionavimą aiškinti nuovargiu, vitaminų trūkumu, oru, saulės trūkumu ir pan. Dažnai paaiškėja, kad tokie žmonės iš pradžių, net ir lankydamiesi pas psichiatrą, stengiasi labai gerai save pristatyti ir netgi sumenkinti savo problemas, o kiek ilgiau panagrinėjus, matyti, kad ten depresijos problema vystosi. mėnesių ar net ilgiau.
Ką daryti, jei pacientas nesuvokia, kad tai, kas su juo vyksta, yra simptomaidepresija?
Tai, kas psichiškai atsitinka su tokiu pacientu, visiškai skiriasi nuo jo normos ir labai įtakoja jo kasdienės veiklos pablogėjimą. Jei jis ir aplinkiniai tai pastebi, turėtų užsidegti raudona lemputė, kad tai gali būti depresija. Žinoma, gali ir ne, bet turėtumėte atsižvelgti į tokią galimybę.
Ką tokiomis aplinkybėmis rekomenduojate?
Tam, kad neieškotumėte google, kokios yra gydymo galimybės, ir, svarbiausia, nenustatytumėte diagnozės ir nevartotumėte vaistų savarankiškai. Štai kodėl specializuoti gydytojai gali diagnozuoti depresiją arba ją atmesti ir pasiūlyti tinkamas diagnostikos ar gydymo procedūras. Svarbiausia nedelsti. Depresija yra liga, kuri daugeliui mėnesių gali pašalinti gerai funkcionuojantį žmogų.
Kokie yra veiksmingiausi depresijos gydymo būdai?
Yra daug gydymo metodų. Apskritai galima sakyti, kad depresija yra rimta, kompleksinė biologinė liga. Mes iki galo nežinome jos biologijos, o tai iš karto lemia jos gydymo sudėtingumą. Nėra vieno vaisto, kuris būtų panacėja nuo kiekvienos depresijos. Visada sakau, kad depresijos gydymas yra tarsi pasiūtas kostiumas. Kas vienam pacientui gali būti pirmasis veiksmingas vaistas, kitam gali nepadėti, sukelti šalutinį poveikį. Žinoma, be farmakoterapijos, turime ir kitų biologinių metodų, tokių kaip elektroterapija, transkranijinė magnetinė smegenų stimuliacija ir, žinoma, psichoterapinė sąveika.
Į ką reikėtų atsižvelgti renkantis vaistą?
Yra daug veiksnių, į kuriuos reikia atsižvelgti. Tam tikri antidepresantai yra gydomi kaip pirmos eilės vaistai, tačiau prie kiekvieno paciento visada turime žiūrėti labai individualiai, atsižvelgti į jo dabartinį gydymą, gretutines ligas, kitus jo vartojamus vaistus, jo pageidavimus, ligšiolinį vaistų toleravimą, galimybę bendradarbiauti su ligoniu. pacientas, taip pat klinikinės depresijos vaizdas.
Ar farmakoterapija visada būtina gydant depresiją? Ar yra žmonių, sergančių depresija, kurie nevartoja vaistų?
Farmakoterapija neturėtų būti pradedama nedelsiant visiems pacientams. Pacientams, kuriems pasireiškia lengvi depresijos epizodai, elgesio-kognityvinė terapija taip pat yra gydymo forma, o tie pacientai, kuriems ji prieinama, gali pradėti gydymą psichoterapija. Jei terapeutas mato, kad pacientas nedaro pažangos gydydamas, simptomai pablogėja, jis nukreipia jį atgal pas psichiatrą.
Pasitaiko atvejų, kai vaistai pacientui neveikia
Deja, tai dar viena problema. Mes turime vis daugiau depresijos gydymo būdų, tačiau jie negali padėti visiems. Apie 60 proc. pacientų reaguoja į šiuos vaistus, tuo tarpu apie 30 proc. sergančiųjų depresija pasireiškia vadinamųjų bruožų atsparumas vaistams. Kalbama ne apie vadinamuosius tariamas atsparumas vaistams, kai pacientai nesilaiko medikų rekomendacijų, nevartoja vaistų reikiama doze, pakankamai ilgai arba nutraukia gydymą vaistais. Mes kalbame apie pacientus, kurie stropiai laikosi rekomendacijų ir neturi jokio poveikio.
Kokių veiksmų tada imasi psichiatras?
Jei turime pacientą, kurio nepaveikė vaistai, ir atmetėme tariamo atsparumo vaistams priežastis, turime įvairių variantų, kaip sustiprinti gydymą antidepresantais. Yra kelios galimybės – dauguma jų apima farmakoterapijos modifikavimą keičiant kitu vaistu, derinant antidepresantus arba pridedant vaistų iš kitų grupių, siekiant padidinti gydymo veiksmingumą. Daugeliui vaistams atsparių pacientų gauname daug žadančių elektroterapijos rezultatų.
Pastaruoju metu daug kalbėta apie esketaminą, kuris veikia palyginti greitai
Taip, neseniai Lenkijoje atsirado galimybė skirti esketamino vaistams atspariems pacientams. Vaistas yra intranazalinio purškalo pavidalu, vartojamas kartu su kitais antidepresantais. Esketaminas yra greitai veikiančių antidepresantų „prototipas“. Paprastai pradėjus vartoti įprastinį antidepresantą, terapinio poveikio galima tikėtis maždaug po 4-6 savaičių. Esketaminas nevartojamas vienas, tačiau jo antidepresinis poveikis pasireiškia greičiau ir pagreitina gijimo procesą. Tačiau pabrėžiu, kad nėra vienos universalios terapijos, kuri galėtų padėti visiems. Kiekvienu atveju jis turi būti koreguojamas individualiai.
O kaip dėl liūdnai pagarsėjusios elektrošoko terapijos?
Elektroterapija yra vienas iš metodų, naudojamų šalia farmakoterapijos. Išties, ilgą laiką ji nelabai asocijavosi su vaizdais, kaip, pavyzdžiui, iš filmo „Skrido virš gegutės lizdo“, o tai visiškai netiesa. Šis metodas itin efektyvus gydant afektinius sutrikimus, saugus. Mes naudojame jį labai gerais rezultatais savo pacientams, taip pat ir vaistams atspariems.
Štai kodėl taip svarbu laužyti stereotipus ir didinti supratimą apie įvairių metodų veiksmingumą
Kalbant apie elektroterapiją, klinikoje ją sėkmingai naudojame jau daug metųPsichiatrija Lodzėje. Kai mokiniai ateina į mūsų psichiatrijos kursą ir pamato, kaip atrodo elektroterapija, jie dažnai nustemba, kad jame nėra nieko įspūdingo, nieko neprimenančio „Skrido virš gegutės lizdo“.
Dažnai juokaujame, kad, pavyzdžiui, moterims tokios elektroterapijos procedūros veikia geriau nei estetinės medicinos, nes kai depresija praeina, norisi pasirūpinti savimi, atrodo visai kitaip, jaunesnės, paprasčiausiai tapti gražesnė. Gydymo metodų yra daug, raktas į sėkmę – rasti tinkamą konkrečiam pacientui. Reikia pabrėžti, kad yra modernus, veiksmingas depresijos gydymas.
Kada galima laikyti, kad pacientas serga vaistams atsparia depresija?
Kai jam buvo bent du nesėkmingi gydymo būdai skirtingų grupių antidepresantais, vartojamais tinkamomis dozėmis ir pakankamai ilgą laiką. Praktika rodo, kad šiems pacientams dažnai buvo daugiau nei du nesėkmingi gydymo būdai.
Kaip šie pacientai reaguoja į tai, kad vaistai veikia kitus, bet ne jiems?
Jie jaučiasi taip, kad jau išnaudojo visas gydymo galimybes, kad jei, pavyzdžiui, pastaruosius dvejus metus blogai jaučiasi, nebėra kuo padėti. Dažnai šie pacientai, mūsų prašymu, sutinka su dar vienu gydymo bandymu, nes patys jau būna labai susitaikę. Kai depresija praeina, dažnai paaiškėja, kad pacientas keičia savo požiūrį į viską, nes depresija labai pakeičia optiką.
Kai pacientas pradeda reaguoti į farmakologinį depresijos gydymą, ar anhedonija taip pat išnyksta? Ar yra kokių nors kitų būdų, kuriais turėčiau vadovautis, kad jo atsikratyčiau?
Gydant depresiją, ji blogėja ir laikui bėgant išnyksta visi simptomai, įskaitant anhedoniją. Kartais pasitaiko, kad tam tikri vaistai, pavyzdžiui, selektyvių serotonino reabsorbcijos inhibitorių grupė, populiarūs SSRI, kurie iš esmės yra pirmo pasirinkimo vaistai, paradoksaliai gali sudaryti suplotos emocijos įspūdį. Pacientai pradeda jausti diskomfortą, susidaro įspūdis, kad jų emocijos yra nenatūralios.
Ką tokiu atveju daryti?
Tai signalas, kad reikia vartoti kitokį antidepresantą. Optimalus gydymas turi sugrąžinti paciento savijautą į individualią normą.
Jei pacientas jaučiasi gerai, intuityvi mintis yra ta, kad laikas nustoti vartoti vaistus. Ar pagerėjimas yra signalas nutraukti vaistų vartojimą, ar gydymą reikia tęsti tam tikrą laiką?
Depresijai gydyti turime konkrečias rekomendacijas, kaip ilgai gydytigydymas turi būti tęsiamas. Paprastai, jei pasireiškia pirmasis depresijos epizodas, gydymas po remisijos turėtų trukti mažiausiai šešis mėnesius. Labai svarbu pacientą šviesti kiekviename gydymo etape, ypač kai pacientas pradeda sveikti. Depresija yra ta, kad ji niekada nepraeina per naktį ir nepraeina per naktį. Gydant depresiją, tiek pacientas, tiek gydytojas turi būti kantrūs. Negalima tikėtis greito poveikio, tačiau kai jis pasireiškia, gydymas vaistais turi būti naudojamas pakankamai ilgai, kad būtų išvengta greito simptomų pasikartojimo.
Taigi galima teigti, kad pacientų švietimas prisideda prie terapijos efektyvumo didinimo?
Išsilavinęs pacientas visada geriau bendradarbiauja gydant. Jis turėtų žinoti, kad jis jaučiasi geriau būtent dėl to, kad vartoja vaistus, o jei nustosite juos vartoti per greitai, tai gali pasikeisti, nes tai nepagydys depresijos. Mūsų psichiatriniai pacientai, ne tik sergantys depresija, bendradarbiavimu gydant mažai kuo skiriasi nuo kitų sergančiųjų kitomis lėtinėmis ligomis. Jie nesilaiko gydymo taip gerai, kaip visi kiti pacientai. Apie 40-50 proc. nesilaiko gydytojų rekomendacijų.
Pagerėjimo stadija, kai pacientas palengvėja ir pradeda normaliai funkcionuoti, visada yra pagunda nutraukti vaistų vartojimą. Kai kurie pacientai, net ir turėdami išsilavinimą, vis tiek tai daro. Kiekvienas depresija sergantis pacientas turi žinoti, kad tai reikalauja ilgalaikio gydymo.
Taigi kaip paaiškinti pacientams, kodėl jie turėtų vartoti šiuos vaistus tam tikrą laiką?
Gydymo trukmė pagrįsta daugybe mokslinių tyrimų ir klinikinės patirties. Reikia atsiminti, kad depresijos gydymas apima ne tik ūminę gydymo fazę, bet ir psichikos tobulėjimo konsolidavimo fazę. Atminkite, kad ankstyva gydymo stadija yra labai trapus ledas ir mažai tereikia, kad koks nors veiksnys ar nedidelis stresorius vėl sustiprintų ar sukeltų depresiją.
Ar pagerinus sveikatą ir baigus farmakoterapijos procesą, pacientas turi lankyti psichoterapiją, kad galėtų nuolat dirbti su stresu ir emocijomis, o tai galėtų padėti sumažinti depresijos pasikartojimo riziką ?
Ne kiekvienam pacientui psichoterapija turi būti naudinga ir ne visais atvejais psichoterapija turi būti ilgalaikė. Jei pacientas jau naudojasi, psichoterapeutas nusprendžia, kokioje terapijos pažangos stadijoje pacientas yra, ar jis pasirengęs baigti terapiją, ar ją reikia tęsti. Šiesprendimai priimami kiekvienu konkrečiu atveju.
Ar stresas gali sukelti depresijos atkrytį remisijos metu sergančiam pacientui?
Ne kiekvienas stresą sukeliantis veiksnys turi sukelti depresiją, tačiau turėtumėte žinoti, kad žmonės jau yra skirtingos asmenybės atsparumo stresui požiūriu. Stresas visada gali pabloginti jūsų psichinę būklę ir sukelti depresijos pasikartojimą. Taip pat kalbame apie stresą, kuris yra teigiamas (pvz., profesinis skatinimas), bet susijęs su didelėmis emocijomis, poreikiu keistis, priimti sprendimus, o tai gali būti našta pacientui. Pacientų, sergančių depresija, jautrumas dažnai yra didesnis nei sveikų žmonių.
Ar dažnai atsitinka, kad pacientui sunku baigti psichoterapiją?
Pacientai yra skirtingos asmenybės. Yra žmonių, kurie, be depresijos, yra stiprūs, ryžtingi, ištvermingi ir jiems gerai sekasi, nori grįžti prie tokio sprendimų priėmimo ir savarankiškumo, kai depresija toli. Tokie pacientai dažnai nenori gauti psichoterapijos jokios naudos. Yra ir tokių, kurie, nepaisant ligos simptomų, turi asmenybės bruožų, kurie prisideda prie depresijos, pavyzdžiui, didelio nerimo, perfekcionizmo. Jiems galimybė nuolat bendrauti su psichoterapeutu gali padidinti saugumo jausmą, todėl ši pacientų grupė gali tikėtis psichoterapijos pratęsimo.
Ko psichoterapeutas neturėtų daryti?
Kai kuriems pacientams gali tekti pasikonsultuoti su terapeutu dėl įvairios svarbos sprendimų, dažnai šie pacientai tikisi patarimų dėl gyvenimo, ko, žinoma, terapeutai neturėtų daryti. Pvz., terapeutas gali ištaisyti depresinius pažinimo iškraipymus, neigiamą paciento savęs suvokimą, bet negali priimti sprendimų už jį.
Ar depresija ir anhedonija sergantis pacientas gali ką nors padaryti, kad padėtų kontroliuoti šiuos simptomus?
Nėra jokio būdo savarankiškai suvaldyti depresijos simptomus, ypač jei sergate stipria depresija. Pacientai, sergantys sunkiais depresijos epizodais, kartais negali pakilti iš lovos. Dėl šios priežasties jie dažnai stipriai gailisi, mano, kad yra našta šeimai, kuri kartais nesuvokia jų būklės. Būna, kad niekada psichikos sutrikimų nepatyrę žmonės tai traktuoja kaip užgaidą, tingėjimą, bet, patikėkite, sergant sunkia depresija pačiam ligoniui nėra galimybės ką nors padaryti. Tik sveikimo stadijoje jis turėtų būti labiau įtrauktas į terapinį procesą, motyvuotas palaipsniui aktyviau veikti įvairiose gyvenimo srityse.
Kas atsitinka, kai pacientas pastebimai pagerėjopsichinė sveikata?
Galima sakyti, kad jo pasaulis keičiasi. Gyvenimas vėl pradeda įprasminti, atsiranda planai, siekiai, domėjimasis aplinka, noras rūpintis savo išvaizda, spontaniškas juokas… Tai laikas, kai, be vaistų vartojimo, ligonis turi kažką duoti iš save – suaktyvinti, bandyti grįžti prie įprasto funkcionavimo, bandyti padedant gydytojui ar terapeutui, susidoroti su likusiais depresijos simptomais ne tik vaistais
Pavyzdžiui?
Tai jie aptarnauja, be kita ko terapinės laboratorijos psichiatrijos skyriuose. Ten galimos įvairios veiklos formos, kuriose pacientas gali užsiimti gana paprasta, tačiau susikaupimo, atsidavimo ir motyvacijos reikalaujančia veikla. Mano palatoje ši veikla yra vertinama už pacientą. Visada prašau paciento, kol gali, eiti į laboratoriją. Jei jam pavyksta ten pabūti 15 minučių, kartais vis tiek pavyksta. Kitą kartą gal ir ilgiau. Rekomenduojame pacientus, kuriems pasireiškia lengvesni simptomai, gydomi ambulatoriškai, palaipsniui grįžti prie kasdienių pareigų, susitikimų su draugais, šeima, bandymų grįžti prie ankstesnių pomėgių, fizinio aktyvumo ir pan.
Tačiau sunkia depresija sergančio paciento įsakymas ar papeikimas neduos laukiamo rezultato, o tik padidins k altės jausmą. Ši intervencija turi būti pasiūlyta atitinkamame simptomų pablogėjimo ir gydymo etape. Pacientas turi jaustis bent šiek tiek geriau, kad turėtų motyvacijos ir jėgų daryti daugiau.
Ką daryti, jei pacientas gyvena aplinkoje, kurioje depresija neįvertinama, vaistų vartojimas neigiamas ir neskatinamas?
Tai, deja, paradoksas, nes matome, kad žiniasklaidoje vis daugiau informacijos apie psichinę sveikatą. Atrodo, kad visuomenės sąmoningumas vis dar auga, bet nėra tokio lygio, kokio tikėtumeisi. Tai, ką pasakėte, gali būti veiksnys, trukdantis pacientui kreiptis pagalbos, nes pirmiausia tai bus stigmatizacija, antra, tai bus gėda asmeniui, kad jis negali susitvarkyti kaip kiti arba kils abejonių, ar tai tikrai problema ir pacientas pradės galvoti, ar jis tikrai tingus, ar nepakankamai stengiasi.
Kokios gali būti pasekmės?
Tai, deja, atideda profesionalios ir veiksmingos pagalbos gavimą, todėl simptomai gali pasunkėti ar net išlikti. Dramatiškiausiais atvejais negydoma depresija gali baigtis paciento mirtimi dėl savižudybės. Kuo daugiau bus socialinių kampanijų, kuriose bus sakoma, kad depresija gali būti gydoma, kad taip yradažna liga, galinti išstumti žmogų iš gyvenimo, sukelti ilgą nebuvimą darbe ir rimtų pasekmių sveikatai, įskaitant gyvybės praradimą, mūsų esamų ir būsimų pacientų bei jų artimųjų sąmoningumas taip pat bus didesnis.
Atminkite, kad apie 15 proc depresija sergančių žmonių nusižudo. Vėliau paaiškėja, kad ligoniui kažkas atsitiko gerokai anksčiau, tik niekas to nematė. Turime signalų, pavyzdžiui, iš pacienčių, kenčiančių nuo depresijos nėštumo metu ar pogimdyminiu laikotarpiu, kad sunkumai prižiūrėti kūdikį ar anhedonija dažnai aplinkos interpretuojami kaip bloga mama, kuri tingi ir nesidžiaugia kūdikiu. Šie pacientai tikrai išgyvena didžiulę krizę ne tik dėl depresijos simptomų, bet kartais, deja, dėl paramos ir supratimo stokos artimiausioje aplinkoje.
Kas įtikina pacientus iš gydytojo perspektyvos ir stebėjimo, kad jie turėtų kreiptis profesionalios pagalbos?
Mano praktika rodo, kad pacientai dažnai ryžtasi kalbėti apie savo ligą ir apsilankyti pas psichiatrą, raginami artimųjų ar draugų, kurie patys patyrė psichologinių problemų ir pasinaudojo tokia matomu poveikiu. Turiu pacientę, sergančią depresija, kuria labai didžiuojuosi, nes ji kilusi iš mažo miestelio, kur yra atpažįstama ir atlieka svarbią funkciją. Ji susirgo prieš keletą metų. Iki ligos ji buvo labai gerai funkcionuojanti, aktyvi, bendraujanti asmenybė, dėl depresijos ji negalėjo susitvarkyti net su buities darbais. Šiuo metu jam yra visiška simptominė ir funkcinė remisija. Ši pacientė iš savo vietos bendruomenės sako, kad jei kas nors jaučiasi blogai ir yra liūdnas, turėtų kreiptis į psichiatrą ir savo pavyzdžiu parodyti, kad tai jai padėjo. Labai džiaugiuosi, kad ji išdrįso tai atskleisti, nes jos nuomonė gali turėti teigiamos įtakos ne tik psichinių problemų suvokimui, bet ir apsisprendimui pradėti gydytis pas ką nors iš miestelio.
Žmogus, susidūręs su depresijos sunkumais, gali turėti daugiau empatijos, suprasti šios ligos mechanizmus ir būti pasirengęs padėti kitiems, kurie taip pat atsiduria šioje sunkioje situacijoje.
Reikėtų parodyti pavyzdžius, kiek paciento veikla gali pakisti ligos nenaudai ir kiek ji gali pagerėti po sėkmingo gydymo. Būdama psichiatrė, dažnai matau, kad nuo depresijos sveikstantys pacientai yra visai kiti žmonės, nes, pasirodo, pas mane pirmą kartą apsilankė susigūžusi senolė, o po gydymo – patraukli moteris dažytais plaukais.nagai, besišypsanti ir patenkinta savo nauju kostiumu. Gydytojui didžiulis pasitenkinimas matyti, kaip pacientas taip įspūdingai sveiksta.
Grįžkime prie nėščiųjų depresijos temos. Ar tokiais atvejais yra kokių nors kontraindikacijų farmakoterapijai?
Tai sudėtinga tema, nes iki šiol nėra antidepresantų, kuriuos galėtume laikyti visiškai saugiais besivystančiam vaisiui. Anksčiau vyravo įsitikinimas, kad nėščioji neturi vartoti jokių vaistų, o dabar tai pamažu keičiasi. Yra vaistų, kurie yra labai pavojingi, kurių tikrai nereikėtų leisti, tačiau yra ir vaistų, kurių saugumas yra gana didelis, nors ir ne 100 proc. Depresijos gydymas nėštumo metu visada yra klinikinis iššūkis, jį reikia atlikti atsižvelgiant į pelno ir nuostolių balansą, kuris gali būti susijęs tiek su vaistų vartojimu, tiek su depresijos negydymu. Visada labai svarbus psichiatro bendradarbiavimas su akušeriu, atsakingu už pacientės nėštumą.
Ar dažni depresijos atvejai nėštumo metu ir pogimdyminė depresija?
Visada turite turėti omenyje, kad nėštumas, priešingai populiariems įsitikinimams, nėra apsauginis laikotarpis moteriai. Nėštumas ir perinatalinis laikotarpis yra didžiausia rizika susirgti afektiniais sutrikimais moters gyvenime. Pogimdyminės ir perinatalinės depresijos dažnai yra labai sunkios depresijos, kurias būtinai turi gydyti specialistai.
Kodėl?
Nes jie grasina ne tik savižudybe, bet kraštutiniais atvejais ir kūdikių žudymu. Tai itin kenčiančios moterys, kurios kartais gėdijasi pasakoti apie savo simptomus, nes aplinka tikisi, kad mama būtų laiminga ir rūpintųsi savo vaiku. Šioms moterims reikalinga papildoma pagalba ir psichiatro sprendimas pradėti gydymą turėtų būti priimamas itin atsargiai, nes reikia atsižvelgti ne tik į vaiko, bet ir mamos saugumą, kad pacientė turėtų galimybę patirti motinystę. iki galo, o sergant depresija tam šansų nėra. Yra vaistų, kuriuos galima pasirinkti optimaliam perinatalinės depresijos gydymui.
Gali būti sunku. Kai kurios moterys gali susirūpinti dėl vaistų poveikio nėštumo metu ir gali nuspręsti atidėti gydymą iki gimdymo.
Taip, bet kai kurios iš šių moterų yra tokios baisios būklės, kad verčiau atsisako ne tiek baimės, kiek bejėgiškumo ir tikėjimo, kad nesitiki pagerinti savo būklės. Dažniausiai tokiose situacijose situaciją stengiamės aptarti ne tik su pacientu, bet ir su vaiko tėvu
Na ir kąnusprendžia, ar nėščiai pacientei bus taikomas farmakologinis gydymas?
Sprendimas pradėti farmakoterapiją turėtų būti priimtas kartu. Visada pasveriame privalumus ir trūkumus, kas gali nutikti, jei duosime vaistus ir nustosime vartoti. Svarbus ir bendradarbiavimas su psichoterapeutu ar akušeriu. Ypač taikant tarpdisciplininį gydymą pacientė gali būti išgydyta nuo tikrai sunkios depresijos ir leisti mėgautis motinyste. Psichikos sutrikimų atsiradimas nėštumo metu, pavyzdžiui, turėtų paskatinti jus susitarti su psichiatru. Akušeriai taip pat yra išsilavinę šiuo klausimu ir nėštumo stebėjimo metu privalomai atlieka vadinamuosius Edinburgo depresijos skalė, kuri yra tam tikras nėštumo nuotaikos sutrikimų diagnozavimo patikrinimas. Žinoma, to nepakanka depresijos diagnozei, tačiau tai signalizuoja gydytojui, kad šiam pacientui gresia pavojus ir jis turi būti nukreiptas pas specialistą.
Apibendrinant – kiekvienas, nuolat patiriantis depresinę nuotaiką, liūdesį ar bejėgiškumą, turėtų pasitarti su gydytoju?
Manau, kad tai geriausias būdas. Naudosiu analogiją, kuria remiasi ir onkologai. Daugelis moterų savityros metu gali apčiuopti, ar krūtyse nėra guzelio. Prieš eidami pas onkologą, jie skaito internete, svarsto, tikrina, galvoja, ar tai vėžys, o laikas bėga. Tai kraštutinis palyginimas, nes vėžys yra baisus, bet jūs taip pat galite mirti nuo depresijos. Depresija iš pradžių neskauda, o vėliau skauda visą laiką, skauda emocijas, kartais ir kūną. Tai gali sukelti didžiules kančias, netgi kančias, kurios priveda prie savižudybės. Be abejo, daugelis blogesnės savijautos ir prastos nuotaikos atvejų nėra depresija ir nereikalauja intensyvaus gydymo, depresijos diagnozė kartais persistengiama. Tačiau tarp jų gali būti žmonių, kuriems tinkama diagnozė ir ankstyvas gydymas išgelbės sveikatą, o kartais ir gyvybę.
Ką turėtų žinoti depresija sergantys žmonės?
Visų pirma, nebijokite užduoti klausimų savo gydytojams. Kvailių klausimų nebūna. Tikrai geriau pasiklausti gydytojo, nei pačiam ieškoti informacijos internete ir pačiam interpretuoti šias žinias. Ypač didelio nerimo pacientai neturėtų to daryti, kad dar labiau nesustiprėtų jų baimė. Pacientai taip pat turėtų žinoti, kad depresija yra dažna liga, kurios negalima neįvertinti ir kuri gali sukelti negalią, tačiau ją galima sėkmingai išgydyti ir grįžti į dabartinį gyvenimą.
Ar pacientai bijopasireiškus šalutiniam poveikiui, gali būti atsisakyta farmakologinio gydymo?
Pacientai to labai bijo, todėl labai svarbu pasišviesti apie tai, kas atsitiks su antidepresantais ir kaip susidoroti su šalutiniu poveikiu. Yra dažnų šalutinių poveikių, kurie pasireiškia dažnai, grupė ir pacientas turi būti jiems pasiruošęs, kad neišsigąstų ir nenutrauktų gydymo. Jei pacientas turi šias žinias, jo nerimas bus mažesnis, o tai savo ruožtu gali žymiai pagerinti bendradarbiavimą gydymo procese.
Kokie yra simptomai?
Priklauso nuo vaistų grupės, bet kai kalbame, pavyzdžiui, apie populiarius SSRI, dažniausiai tai yra su virškinimo traktu susiję veiksmai, pavyzdžiui, pykinimas, kartais vėmimas, laisvos išmatos, diskomfortas pilve, kartais per didelis mieguistumas, galvos svaigimas, galvos skausmas, burnos džiūvimas. Tai yra dažniausiai pasitaikantys šalutiniai poveikiai ir paprastai nėra pavojingi, tačiau sukelia diskomfortą. Jei pacientas žino, kad po maždaug 7-10 dienų jie išnyks ir jei jie nėra labai sunkūs, jis gali palaukti, kol išnyks.
Ką daryti, jei pacientas vis tiek negali susidoroti su šių simptomų sunkumu?
Kai kuriems pacientams jautrumas tam tikriems vaisto veikimo mechanizmams gali būti didesnis, todėl nėra prasmės priversti pacientą versti, o kartais teks keisti vaistą. Idealus antidepresanto pasirinkimas turėtų priversti pacientą pajusti tik teigiamą jo vartojimo poveikį ir nepajusti jokio šalutinio poveikio. Kai kuriose sudėtingose klinikinėse situacijose kartais reikia pasirinkti mažesnį blogį ir, pasikonsultavus su pacientu, susitaikyti su tam tikru šalutiniu poveikiu, kurio kaina reikšmingai pagerėja jo psichinė būklė, įskaitant, pavyzdžiui, savižudybės rizikos sumažinimą.
Daug kalbama apie seksualinę disfunkciją, atsirandančią dėl antidepresantų vartojimo. Ar tiesa, kad gali būti net apie 20-30 procentų? pacientų?
Taip, ypač SSRI sukelia seksualinę disfunkciją tiek moterims, tiek vyrams. Tai taip pat yra šalutinis poveikis, apie kurį reikia pranešti. Deja, ir pacientams, ir gydytojams kartais gėda apie tai kalbėti. Taigi, jei gydytojas vengia apie tai kalbėti, tuo labiau pacientas. Tačiau atminkite, kad anhedonija gali paveikti ir seksualinę sferą, o dėl gydymo pagerėja lytinis potraukis kartu su visais kitais depresijos simptomais, žinoma, tai yra sveikimo simptomas.
Ir jei visi depresijos simptomai išnyks ir seksualinė disfunkcija išliks?
Jei po farmakologinės intervencijos visi simptomai išnyksta ir pacientas praneša apie seksualinę disfunkciją, tai gali reikšti, kad mes juos sukėlėme gydydami, ir tai turėtų būti aptarta su pacientu. Mes traktuojame žmogų „kaip visumą“, nesusitvarkome su jo gerovės „fragmentu“. Mūsų užduotis yra parinkti vaistą taip, kad būtų bendras gero veikimo jausmas. Tikimasi, kad pacientas sugrįš į normalią būseną ir, jei įmanoma pakeisti gydymą depresijai gydyti ir nepabloginti lytinės funkcijos, tai reikia padaryti. Žinoma, reikia atminti, kad seksualinę disfunkciją gali sukelti visiškai kitos priežastys, nesusijusios su depresija ar psichotropinių vaistų vartojimu.
Tada yra tik lytinio potraukio sumažėjimas? O kaip su erekcija vyrams?
Paprastai tai yra lytinio potraukio sumažėjimas, tačiau moterims taip pat sunku pasiekti orgazmą, vyrams yra erekcijos sutrikimų. Verta signalizuoti pacientams, kad pasirodžius tokiam nepageidaujamam vaistų poveikiui, apie tai reikia pranešti gydytojui.
Dėkojame už pokalbį
Ekspertas
Małgorzata Urban-Kowalczyk, medicinos mokslų daktarė, mokslų daktarėLodzės medicinos universiteto Centrinės mokomosios ligoninės Diagnostikos ir stebėjimo skyriaus vedėjas. Lodzės medicinos universiteto Afektinių ir psichozinių sutrikimų katedros docentas. Psichiatras, užsiima klinikiniu ir moksliniu darbu. Universiteto dėstytojas, daugelio mokslinių publikacijų autorius.
Apie autorių
Marcelina DzięciołowskaDaug metų su medicinos pramone susijęs redaktorius. Jo specializacija – sveikata ir aktyvus gyvenimo būdas. Privati aistra psichologijai įkvepia ją imtis sudėtingų šios srities temų. Interviu ciklo psichoonkologijos srityje autorė, kurios tikslas – ugdyti sąmoningumą ir laužyti stereotipus apie vėžį. Jis tiki, kad teisinga protinė nuostata gali padaryti stebuklus, todėl konsultuodamasis su specialistais skatina profesines žinias.