Inkstų cistos gali būti gerybinės arba piktybinės, įgimtos arba įgytos, vienpusės arba apimti abu inkstus vienu metu. Didžioji dauguma šių pakitimų, net 90–93 proc., yra lengvi. Kokios yra inkstų cistos priežastys ir simptomai? Kokios yra cistų rūšys ir kaip jos gydomos?

Inkstų cistosyra skystos erdvės jų parenchimoje. Jie gali būti gerybiniai arba piktybiniai, įgimti arba įgyti, vienpusiai arba apimti abu inkstus vienu metu.

Didžioji dauguma šių pokyčių, net 90–93 %, yra lengvi.

Yra keletas dažniausiai pasitaikančių ligų, kurių metu stebimos inkstų cistos.

Įgytos inkstų cistos yra:

  • paprastos cistos
  • įgyta cistinė inkstų liga

Įgimtos cistos apima:

  • pūlingas medulinis inkstas
  • policistinė inkstų displazija

Priešingai, genetiškai nulemtos inkstų cistos yra:

  • autosominė dominuojanti policistinė inkstų degeneracija
  • autosominė recesyvinė policistinė inkstų liga
  • nefronoftozė
  • medulinė inkstų cistinė liga

Kiekvienas diagnozuotas pakitimas reikalauja periodinės ultragarso kontrolės, nes gali išsivystyti piktybinis navikas.

Dažniausios inkstų cistų komplikacijos yra kraujavimas iš cistų, kraujavimas iš šlapimo takų, cistų infekcija ir inkstų vėžys.

Paprastos inkstų cistos

Paprastos inkstų cistos yra ribotos skysčių erdvės, dažniausiai išsidėsčiusios inkstų žievėje, rečiau dubens srityje, smegenyse.

Tai yra gerybiniai inkstų navikai, kurie gali būti pavieniai arba daugybiniai viename arba abiejuose inkstuose. Cistos dažniausiai aptinkamos atsitiktinai atliekant įprastinius pilvo ar šlapimo takų ultragarsinius tyrimus.

  • Paprastos inkstų cistos: struktūra

Paprastos cistos yra pagamintos iš pluoštinio jungiamojo audinio, kuris kaupia cistos sienelę. Viduje jis yra išklotas kubiniu epiteliu, o viduje yra skystas.

  • Paprastos inkstų cistos: epidemiologija

Vyresniems nei 50 metų žmonėms cistos randamos maždaug 50% respondentų.vyrai 2 kartus dažniau nei moterys.

Įrodyta, kad paprastų cistų dydis didėja su amžiumi, iš pradžių jų skersmuo yra nuo kelių milimetrų, net iki kelių centimetrų

Esant pakitimams jaunesniems žmonėms ir vaikams, reikėtų pradėti detalesnę diagnozę, kad būtų išvengta kitų patologinių šlapimo sistemos pokyčių, panašių į ultragarsinį vaizdą.

  • Paprastos inkstų cistos: simptomai

Paprastai paprastos inkstų cistos yra besimptomės, o didelės skysčių erdvės gali sukelti skausmą, diskomfortą juosmens ir kryžkaulio srityse bei pilvo ertmėje, taip pat hematuriją ir hipertenziją.

Dėl būdingų simptomų nebuvimo paprastosios inkstų cistos dažniausiai nustatomos atsitiktinai atliekant diagnostinius vaizdinius tyrimus, kurie apima ultragarsą (USG), kompiuterinę tomografiją (KT) ir pilvo ertmės magnetinio rezonanso tomografiją (MRT).

  • Paprastos inkstų cistos: diagnozė

Dažniausiai naudojamas metodas diagnozuojant paprastas cistas inkstuose ir atskiriant kietus pažeidimus nuo skysčių turinčių pakitimų yra ultragarsas dėl didelio jo prieinamumo.

Atliekant teisingą ultragarsinį vaizdą, cistos turi būti aiškiai atskirtos nuo aplinkinių audinių, su plona sienele ir lygiais kontūrais, vienos kameros, ovalo formos ir be aido.

Atliekant kompiuterinės tomografijos tyrimą, tipiškas paprastos cistos požymis yra nepagerėjimas po kontrastinės medžiagos įvedimo į veną.

Neįprastų cistos pakitimų, įskaitant kalcifikaciją, vidinių aidų buvimą ar netaisyklingą sienelės kontūrą, aptikimas turėtų kelti nerimą tyrimą atliekančiam gydytojui.

Tokiu atveju diagnozę rekomenduojama pagilinti pažangesniais ir tikslesniais vaizdo gavimo metodais, nes cistas, kurios neatitinka paprastosios cistos kriterijų, reikia diferencijuoti nuo kitų cistinių inkstų ligų, taip pat nuo inkstų vėžio.

Kilus bet kokių abejonių dėl aptikto pažeidimo, pacientui turėtų būti nurodyta atlikti kompiuterinę tomografiją, nes tai yra pasirenkamas metodas nustatant, diferencijuojant ir įvertinant inkstų navikų sunkumą.

  • Paprastos inkstų cistos: gydymas

Farmakologinis ar chirurginis besimptomių mažų inkstų cistų gydymas nepraktikuojamas.

Didelio skersmens pažeidimai, sukeliantys skausmą ar diskomfortą, turėtųbūti pašalintas gydytojo specialisto urologo atliekamos operacijos metu laparoskopiniu arba atviru metodu, jei taip nusprendžia gydytojas.

Kitas invazinio gydymo metodas yra cistos punkcija, siekiant išsiurbti ir pašalinti skysčius bei sklerotizacija, kurios metu į cistos spindį įšvirkščiama 95 % etanolio.

Alkoholio užduotis yra sunaikinti epitelį, kuris iškloja cistos vidų. Dėl šios procedūros cista sumažins savo matmenis. Deja, paprastų cistų pasikartojimo dažnis po skysčių aspiracijos ir sklerotizacijos yra apie 90%.

  • Paprastos inkstų cistos: komplikacijos

Dažniausios komplikacijos, susijusios su paprastomis inkstų cistomis, yra hematurijos epizodai, cistos turinio infekcija ir laikina pyurija.

Jei jaučiate tokius simptomus kaip karščiavimas kartu su pilvo skausmu ar pyurija, kreipkitės į savo pirminės sveikatos priežiūros gydytoją.

  • Paprastos inkstų cistos: kontrolė

Rekomenduojame periodiškai tirti inkstus, nes paprastos cistos gali išsigimti į navikus, bet tai labai retai.

Esant besimptomėms paprastosioms cistoms, ultragarsinį tyrimą rekomenduojama atlikti kartą per metus

Patikrinkite, kaip palaikyti inkstus!

Žiūrėkite 8 nuotraukų galeriją

Sudėtingos inkstų cistos

Sudėtingos inkstų cistos yra cistos, kurios, atlikus radiologinius tyrimus, turi požymių, neleidžiančių gydytojui priskirti jų prie paprastų cistų.

Jų struktūroje yra kalcifikacijos, juos riboja storos sienelės ir kompiuterinės tomografijos metu gali sustiprėti įvedus kontrastinį preparatą į veną.

Norint aptikti tokią cistą tyrimų metu, reikia atlikti išsamesnę diagnozę ir atmesti neoplastinio proceso išsivystymą.

Bosnijos cistinės masės inkstuose klasifikacija

Bosnijos inkstų cistinių pakitimų (išskyrus paprastas cistas) klasifikaciją galima suskirstyti į 4 kategorijas. Jis pagrįstas būdingomis cistų ypatybėmis, aprašytomis atliekant kompiuterinę tomografiją, naudojant kontrastinę medžiagą į veną.

Skalė ypač naudinga nustatant aptikto pažeidimo piktybiškumo riziką, gydymo ar tolimesnės onkologinės diagnostikos poreikįI kategorija - paprasta plonasienė inksto cista

  • nėra skilvelių pertvarų
  • be kalcifikacijos
  • neturi jokio turinio
  • nesustiprėja po kontrastinės medžiagos įvedimo į veną atliekant KT
  • cistos su tokiomis savybėmis Nrreikalingas gydymas ir tolesnė onkologinė diagnostika

II kategorija – Plonasienė gerybinė cista

  • yra 1 arba 2 plonos skilvelių pertvaros
  • sienose arba pertvarose gali būti nedidelių kalcifikacijų
  • skilvelių pertvaros nesustiprėja po kontrastinės medžiagos įvedimo į veną atliekant KT
  • tokiomis savybėmis pasižyminčios cistos nereikalauja tolesnės onkologinės diagnostikos

II F kategorija (sekimas) – cistoje yra daug plonų pertvarų

  • sienose arba pertvarose gali būti nedidelių kalcifikacijų
  • skilvelio pertvara diskretiškai sutvirtinta po intraveninio kontrasto suleidimo atliekant KT
  • cistos spindyje nėra audinių elementų
  • intrarenalinės nekontrasto didinančios didelio tankio cistos>=3 cm, kurios gerai atskirtos nuo aplinkinių audinių
  • cistos, turinčios tokias charakteristikas, reikalauja periodinių kontrolinių vaizdinių tyrimų (kas 3–6 mėnesius)

III kategorijos cistos su sustorėjusia, netaisyklinga arba lygia sienele

  • daugybė skilvelių pertvarų, kurios sustiprėja po kontrastinės medžiagos įvedimo į veną atliekant KT
  • rekomenduojama atidžiai stebėti, daugiau nei 50 % pažeidimų yra piktybiniai
  • jiems dažniausiai reikia operacijos

IV kategorija - cistinės masės, turinčios III kategorijos cistų požymius, kurių viduje yra minkštųjų audinių, kurie sustiprėja po intraveninės kontrastinės medžiagos KT

  • rekomenduojama operacija, dauguma pažeidimų yra piktybiniai

Įgyta cistinė inkstų liga

Įgyta cistinė inkstų liga yra būklė, kuri pasireiškia pacientams, sergantiems lėtiniu inkstų nepakankamumu.

Būdinga tai, kad kiekviename inkste yra daugiau nei 4 cistos, išskyrus policistinę inkstų degeneraciją.

Cistų susidarymo etiologija nežinoma, tačiau pastebėta, kad jų skaičius didėja progresuojant pagrindinei ligai (inkstų cistos diagnozuojamos daugiau nei 90 % dializuojamų pacientų mažiausiai 10 metų).

Paprastai pacientai nepraneša apie jokius simptomus, kartais jie praneša apie hematuriją, lėtinį skausmą juosmens srityje arba inkstų dieglius. Įgytą cistinę inkstų ligą gydyti nereikia, jei ji yra besimptomė ir be komplikacijų.

Inksto policistinė degeneracija (cistinė inkstų liga)

Inkstų policistinė liga taip pat vadinamadažnai serga policistine inkstų liga (PKD).

Tai genetinė būklė, kuriai būdingas daugybės cistų buvimas žievėje ir inkstų smegenyse.

Yra 4 ligų rūšys – suaugusiųjų cistinė liga, vaikystės cistinė liga, cistinė inkstų displazija ir kempinė inkstų smegenėlė.Poterio inkstų cistinės ligos klasifikacija, pagrįsta inkstų vaizdu ultragarsu

  • Poterio 1 tipas – vaikystės policistinė inkstų liga (ARPKD)
  • Poterio 2 tipas - policistinė inkstų displazija
  • Poterio 3 tipas – suaugusiųjų policistinė inkstų liga (ADPKD), kempinė inkstų smegenėlė
  • Poterio 4 tipas – obstrukcinė policistinė inkstų degeneracija

Suaugusiųjų inkstų cistinė liga

Suaugusiųjų cistinė inkstų liga (autosominė dominuojanti policistinė inkstų liga, ADPKD) yra dažniausia genetiškai nulemta inkstų liga, kurios dažnis populiacijoje yra 1: 1000 gimimų.

ADPKD sukelia genų PKD 1 (esančių 16 chromosomoje) ir PKD 2 (esančių 4 chromosomoje) mutacija.

Liga gali pažeisti vieną arba abu inkstus, kurie su amžiumi didėja ir tampa milžiniški.

  • Suaugusiųjų cistinė inkstų liga: simptomai

Pirmieji ligos simptomai dažniausiai pasireiškia sulaukus 30 metų. Pradinėje fazėje pacientai praneša apie skausmą juosmens srityje, pasikartojančias šlapimo takų infekcijas, poliuriją ir poreikį šlapintis naktį, arterinę hipertenziją ir inkstų dieglių simptomus.

Ligai vystantis, pastebimi stiprūs skausmai juosmens srityje arba pilvo skausmas, hematurija, padidėjusi pilvo apimtis ir galvos skausmai. Sergant paskutinės stadijos cistine inkstų liga, pasireiškia inkstų nepakankamumas.

  • Suaugusiųjų cistinė inkstų liga: diagnozė

Tyrimas, naudojamas diagnozuojant policistinę inkstų ligą, yra ultragarsas.

Tipiški šios ligos bruožai yra daugybė skirtingų dydžių cistų abiejuose inkstuose, taip pat reikšmingas šių organų matmenų padidėjimas, kuris tampa gumbuotas.

Remiantis inkstų vaizdu USG tyrime, pagal Raviną buvo sukurti ADPKD diagnozės kriterijai. Ši klasifikacija pagrįsta 3 požymių įvertinimu: paciento amžiumi, šeimos istorija ir inkstų cistų skaičiumi.

Šeimos pokalbisSkaičiuscistos, reikalingos ADPKD diagnozei
Iki 3030.-60. gyvenimo metaiVyresni nei 60 metų
Teigiamas>=2 cistos viename arba abiejuose inkstuose kartu >=2 cistos kiekviename inkste >=4 cistos kiekviename inkste
Neigiamas>=5 cistos viename arba abiejuose inkstuose kartu >=5 cistos kiekviename inkste >=8 cistos kiekviename inkste

Palaikomieji tyrimai apima scintigrafiją ir urografiją, tačiau esant diagnostinėms abejonėms, rekomenduojama atlikti inkstų arteriografiją, kompiuterinę tomografiją ar magnetinio rezonanso tomografiją

Cistos gali atsirasti ne tik inkstuose, bet ir kituose organuose, tokiuose kaip kepenys, blužnis, kasa ir plaučiai.

Su cistine inkstų liga susijusios ligos yra arterinė hipertenzija, inkstų akmenligė ir smegenų arterinio rato aneurizma (Willis), kurios randamos iki 10 % pacientų.

  • Suaugusiųjų inkstų cistinė liga: gydymas

Suaugusiųjų inkstų cistinės ligos gydymo galimybės yra ribotos. Rekomenduojama laikytis tausaus gyvenimo būdo ir vengti traumų, kad cista neplyštų.

Gydymas yra simptominis, vandens ir elektrolitų valdymas, kraujospūdžio kontrolė ir šlapimo takų infekcijų išvengimas.

Chirurginis gydymas taikomas išskirtinėmis gyvybei pavojingomis situacijomis. Paskutinės stadijos inkstų nepakankamumo atveju pradedama dializės terapija ir turi būti priimtas sprendimas dėl galimo inkstų persodinimo.

Vaikiška cistinė inkstų liga

Autosominė recesyvinė policistinė inkstų liga (ARPKD) yra genetiškai nulemta liga, kuri visuomenėje yra labai reta (1: 6000-1: 40 000 gimimų).

ARPKD sukelia PKHD 1 geno, esančio 6 chromosomoje, mutacija.

Liga diagnozuojama naujagimiams ir gali būti įtariama gimdoje, remiantis inkstų vaizdiniu prenataliniu ultragarsu.

Inkstų cistinei ligai būdinga nenormali inkstuose esančių surenkamųjų vamzdelių struktūra, kuri cistiškai išsiplečia.

Ultragarso vaizde matomas reikšmingas, net du kartus padidėjęs inkstų matmenys su nelygiu, gumbuotu paviršiumi, išnykusia žievės struktūrastuburo ir padidėjęs echogeniškumas.

Naudojant specializuotą aukšto dažnio ultragarso galvutę, matoma labai daug mažų (apie kelių milimetrų) cistų.

Diagnozę verta išplėsti įtraukiant plaučių, kasos ir kepenų vaizdinius tyrimus, nes sergant šio tipo policistine inkstų liga, cistinių pakitimų dažnai atsiranda ir kituose organuose

Paprastai liga pažeidžia abu inkstus vienu metu ir tik 7% naujagimių liga pažeidžia vieną organą. Dvišalio inkstų pažeidimo atveju prognozė yra labai rimta ir nepalanki, 75% vaikų miršta per pirmuosius dvejus gyvenimo metus.

Vieninteliai galimi pažengusios ligos, kurios metu išsivysto paskutinė inkstų ligos stadija, gydymo būdai yra dializė ir inkstų transplantacija.

Policistinė inkstų displazija

Multicistinė displazinė inkstai (MCDK) yra viena iš dažniausių naujagimių pilvo ertmės naviko priežasčių.

Šiais laikais ji diagnozuojama prenatalinio ultragarso metu per prenatalinį ultragarsą.

Suaugusiesiems, ypač kai liga pažeidžiamas vienas inkstas, ji diagnozuojama atsitiktinai atliekant tolesnį pilvo ertmės arba šlapimo takų ultragarsinį tyrimą.

Paprastai policistinė displazija pasireiškia kaip vienpusis pažeidimas, nors gali būti ir dvišalis, ir paveikti tik dalį organo.

Jai būdinga daugybė įvairaus dydžio cistų ir tinkamos kalikotropinės sistemos nebuvimas. Tai būklė, atsirandanti dėl nenormalaus inkstų vystymosi gimdoje.

Dėl nepakankamo šlapimtakio ar inkstų dubens išsivystymo sergančiame inkste nėra normalių audinių funkcionalumo požiūriu, o tik darinius, rodančius vaisiaus struktūrų išlikimą, ir kalcifikuotas cistas su nenormalia parenchima tarp jų.

Kai jis pažeidžia abu inkstus, tai yra mirtina.

Ultragarsu reikia įvertinti ne tik ligos pažeisto inksto struktūrą, bet ir visą šlapimo sistemą, nes policistine displazija, be kita ko, gali būti vezikoureterinis drenažas, šlapimtakio obstrukcija inkstuose iš priešingos pusės ir kiti apsigimimai tokiuose organuose kaip širdis, žarnynas ir nervų sistema.

Liga nėra dažna, populiacijoje ji pasireiškia 1 dažniu: 4300 gimimų.

Kempinuotas medulinis inkstas – inkstaskempinė

Meduliarinis kempinis inkstas (MSK) yra retas įgimtas inkstų defektas, kuris išplečia ir suminkština susirenkančius kanalėlius, esančius inkstų piramidėse. Tai pasitaiko 1 iš 5000 gyventojų.

Paprastai liga yra besimptomė, o pirmieji simptomai pasireiškia tik apie 40–50 metų. metų amžiaus, nors liga vystosi nuo gimimo.

Dėl padidėjusio polinkio formuotis medulinės kalcifikacijos, inkstų akmenligės ir nefrokalcinozės (nefrokalcinozės) gali atsirasti tokių simptomų kaip padidėjęs kalcio išsiskyrimas su šlapimu (hiperkalciurija), hematurija, sterili piurija ir inkstų diegliai.

Inksto šerdies sponingumui diagnozuoti naudojami vaizdiniai tyrimai, pvz., šlapimo sistemos rentgeno spinduliai, taip pat urografinis tyrimas, kuris yra pats jautriausias.

Rodomos perlamutrinės nuosėdos inkstų papilėse ir radialinės kontrastinės medžiagos gijos inkstų smegenyse.

Ultragarsinis tyrimas rodo daugybę mažų 1-7 mm skersmens cistų ir daug kalcifikacijų, panašių į vynuogių grupes.

Mėginiuose, paimtuose skrodimo metu, pakitęs inkstas skerspjūvyje atrodo kaip kempinė, taigi ir ligos pavadinimas.

Inkstų smegenyse, kurios yra keblinės, gydymas yra tik simptominis. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas šlapimo takų infekcijų prevencijai, nes jos dažnai kartojasi ir kartu su inkstų akmenlige gali sukelti inkstų nepakankamumą

Cistinė inkstų smegenėlė

Medulinė cistinė inkstų liga (MCKD) yra autosominė dominuojanti genetiškai nulemta liga.

Dauguma pacientų turi geno, koduojančio uromodulino b altymą (t. y. Tamm ir Horsfall b altymą), kuris yra inkstų kanalėlių pamatinės membranos komponentas, mutaciją.

Pažeistų inkstų parenchimoje susidaro mažos cistos ir fibrozė, todėl sumažėja jų matmenys.

Dažniausiai pranešami ligos simptomai:

  • poliurija
  • padidėjęs troškulys
  • proteinurija
  • šlapimo nuosėdų pokyčiai
  • inkstų anemija

Cistinės inkstų šerdies diagnozė pagrįsta šeimos istorija, klinikiniais simptomais, laboratoriniais tyrimais ir tipišku inkstų ultragarsiniu vaizdu.

Ligai progresuojant, atsiranda paskutinės stadijos inkstų liga. Šiems pacientams, be simptominio gydymo, taikoma dializės terapija.

Nefronoftizė

Nefronoftizė (NPH) yra genetiškai nulemta inkstų liga, paveldima autosominiu recesyviniu būdu.

Dauguma pacientų turi mutacijų NPH1 gene (sukelia nefrocistino b altymo funkcijos praradimą), esančio 2 chromosomoje, NPH2 (koduoja b altymą inversiną) 9 chromosomoje arba NPH3 (koduoja b altymą nefrocistiną 3) 3 chromosomoje, priklausomai nuo ligos tipas.

Nefronoftozė gali pasireikšti ir vaikams, ir suaugusiems, o pirmieji simptomai pasireiškia nuo 4 iki 8 metų amžiaus.

Ligos simptomai yra panašūs į inkstų meduliarinės cistinės ligos simptomus: poliurija, padidėjęs troškulys, proteinurija, šlapimo nuosėdų pokyčiai ir inkstų anemija, tačiau jie pasireiškia daug anksčiau.

Verta paminėti, kad taip pat yra pranešimų apie neinkstinius pokyčius, įskaitant sutrikusį augimą ir tinklainės degeneraciją. Galutinės stadijos inkstų liga išsivysto ligai progresuojant.

Kategorija:

Urologija ir nefrologija