Gimdymas per sėdmenį yra įprastas išilginio gimdymo per dubenį pavadinimas. Apie tai kalbame, kai priekinė dalis yra ne vaiko galva, o jo sėdmenys ar apatinės galūnės. Patikrinkite, kokios yra dubens padėties priežastys, kokia rizika gali kilti tokio nėštumo metu ir ar galimas gimdymas per makštį.

Veisimas dubens padėtyjevaisiaus liaudyje vadinamas „ sėdmenų gimdymas “, nors jis netikslus. Sėdmenų padėtis yra viena iš nedaugelio padėčių, kurias vaisius gali užimti dubens padėtyje. Vaisiaus dubens padėtis pasireiškia maždaug 3-4% gimdymo atvejų. Paprastai, bet ne visada, nėštumas dubens srityje baigiasi cezario pjūviu.

Dubens padėtis – tipai

Priklausomai nuo to, kuri vaiko kūno dalis yra pirmaujanti, skiriame šiuos dubens padėties tipus:

  • pilna dubens padėtis(5-10% atvejų), kai vaiko kojos sulenktos ties klubais ir keliais, o pėdos ir sėdmenys yra pirmaujanti dalis ( vaikas atrodo tarsi turkiškai).
  • sėdmenų padėtis(50-70% atvejų), kai vaiko kojos sulenktos ties klubais, o pėdos yra prie galvos (vaikas užima padėtį " sulankstytas per pusę"). Sėdmenys yra pagrindinė dalis
  • pėdos padėtis(10-30%), kurioje vaiko kojos visiškai ištiesintos visuose sąnariuose, o pėdos yra pirmaujanti dalis.
  • kelio padėtis(apie 1%), kurioje vaiko kojos sulenktos keliuose ir vienas arba abu keliai yra pagrindinė dalis

Dubens padėtis – diagnozė

Dubens padėties diagnozę gali atlikti patyręs akušeris-ginekologas. Išorinis tyrimas naudojant vadinamąjį Leopoldo rankenos gali rodyti, kad dugne yra kieta, apvali struktūra – kūdikio galva.

Pilvo auskultacija stetoskopu atskleidžia geriausiai girdimą vaisiaus širdies plakimą srityje virš bambos. Galutinis diagnozės patvirtinimas yra ultragarsinis skenavimas (USG).

Dubens padėtis – priežastys

Daugumos nėštumų negimęs vaikas gali laisvai suktis maždaug antrojo trimestro pabaigoje.

W IIITrečiąjį nėštumo trimestrą kūdikis tampa vis didesnis ir didesnis, o jo judesius lėtai riboja vis mažiau laisvos vietos.

Natūralu, kad kūdikio galva juda gimdymo takų link. Kai kuriais atvejais kūdikis taip išsidėsto tik paskutines savaites prieš gimdymą.

Po 35 nėštumo savaičių kas ketvirtas dubens padėtyje esantis vaikas prieš gimdymą pasisuka į galvą.

Apskaičiuota, kad maždaug 3-4% nėštumų kūdikis išlieka dubens padėtyje.

Tikslios šios vaisiaus padėties priežastys daugeliu atvejų lieka nežinomos. Išvardinta keletas motinos ir vaisiaus veiksnių, kurie gali padidinti dubens padėties riziką. Tai apima:

  • motinos dubens struktūros anomalijos (pvz., per daug įtemptas dubens, augliai dubens srityje)
  • gimdos struktūros defektai (pvz., miomatozė, gimdos pertvara)
  • netinkamas vaisiaus vandenų kiekis (tiek oligohidramnionas, ribojantis kūdikio judesius, tiek polihidramnionas, suteikiantis jam per daug erdvės keisti padėtį)
  • placentos previa, pakeičianti vidinę gimdos formą
  • priešlaikinis gimdymas (kaip minėta anksčiau, kuo mažiau pažengęs nėštumas, tuo didesnis vaisiaus judrumas – priešlaikinio gimdymo atveju kūdikis gali nebūti galvos padėtyje. Neišnešioti naujagimiai sudaro 30 proc. dubens padėtis
  • vaisiaus apsigimimai, keičiantys jo galvos formą
  • daugiavaisis nėštumas (dvynių nėštumų atveju tik 40 % atvejų abu vaisiai yra galvos padėtyje)

Pavojai vaisiui dubens padėtyje

Vaisiaus gimdymas iš makšties dubens srityje yra susijęs su didesne komplikacijų rizika, palyginti su galvos padėtimi. Tokio gimdymo metu didžiausia kūdikio kūno dalis, tai yra galva, gimsta paskutinė. Tai kelia didelę abiejų kraujotakos virkštelėje sutrikimų riziką.

Pasitaiko, kad vaiko galvytė ar petys, kuri gimsta pabaigoje, smarkiai apspaudžia virkštelę, todėl sumažėja į vaiko organizmą patenkančio kraujo kiekis, taigi ir jo hipoksija

Galvos ir pečių gimdymas dažnai reikalauja kvalifikuoto personalo palaikymo ar pagalbos ir yra susijęs su mechaninių sužalojimų rizika. Perinataliniai sužalojimai gali paveikti ir kaukolės kaulus, ir centrinės nervų sistemos struktūras.

Gana dažna neurologinė komplikacija yra peties rezginio paralyžius. Tuo atveju, kai įvyksta gimdymasper anksti rizika taip pat gali kilti dėl neišnešiotų gimdymo komplikacijų.

Perinatalinis gydymas dubens padėtyje

Išorinis vaisiaus sukimasis

Išorinis vaisiaus sukimas yra procedūra, skirta vaisiaus pasukimui iš dubens į galvą, patyrusiam operatoriui kruopščiai manipuliuojant ir spaudžiant tam tikras motinos pilvo vietas. Tyrimai rodo, kad šis metodas sumažina cezario pjūvio dažnumą ir žymiai nepadidina komplikacijų vaisiui rizikos.

Išorinis sukimasis nėra ypač skausmingas, nors kartais gali būti nemalonus. Jis atliekamas visiškai kontroliuojant ir stebint vaisiaus būklę. Išorinės kraujotakos bandymas gali būti atliktas tik maždaug numatomo gimdymo dieną, kai įvardijamas nėštumas.

Sėkmingas išorinis sukimas įgalina gimdymą per makštį, o nesėkmingas sukimo bandymas dažniausiai baigiasi cezario pjūviu. Dėl šios priežasties rotacija atliekama tik patalpose, turinčiose atitinkamas patalpas ir galimybę skubiai nuvežti nėščią moterį į operacinę Cezario pjūvio atveju

Pristatymo būdo pasirinkimas

Renkantis pristatymo būdą reikia atsižvelgti į daugelį veiksnių, galinčių turėti įtakos prognozei. Šiuo metu išsivysčiusiose šalyse vaisiaus gimdymas iš dubens padėties dažniausiai atliekamas cezario pjūvio būdu. Kai kuriais atvejais galimas tokio tipo gimdymas per makštį. Veiksniai, didinantys sėkmingo gimdymo per makštį tikimybę, yra šie:

  • antrasis ar vėlesnis motinos gimimas (pirmagimdžių atveju nėra tikras, kad dubens anatomija leis kūdikiui praeiti per gimdymo kanalą. Gali būti situacija, kai po gimdymo kūdikio kojos ir liemuo, galva būtų įsprausta)
  • tinkamas dubens plotis
  • pilna vaisiaus dubens padėtis
  • numatomas vaisiaus svoris nuo 2500 iki 3500 g
  • tinkamas gestacinis amžius (terminuotas nėštumas)
  • normalūs gimdos susitraukimai ir gimdymo eiga
  • bendra savijauta ir vaisiaus apsigimimų nėra

Praktiškai gimdymas per makštį gali būti atliekamas tik padedant patyrusiems darbuotojams. Jei reikia cezario pjūvio, būtina nuolat stebėti vaisiaus būklę ir operacinės patalpos prieinamumą.

Gimdymo eiga iš dubens padėties natūraliais takais

Yra 3 makšties gimdymo variantai:

  • spontaniškas gimdymas , t.y. visiškai nepriklausomas, nereikalaujantis akušerio įsikišimo
  • pagalbinis pristatymasvadovas , susidedantis iš spontaniško naujagimio gimdymo maždaug iki bambos, o po to akušerio įsikišimas, siekiant saugiai ištraukti kūdikio pečius ir galvą. Tai yra labiausiai paplitęs makšties gimdymo variantas
  • bendras vaisiaus ištraukimas , tai procedūra, apimanti viso naujagimio ištraukimą iš motinos įsčių. Tai gana didelės rizikos procedūra, kuri šiuo metu naudojama tik nedelsiant pašalinus antrąjį vaisius (dubens padėtyje) gimus dvyniams.

Makšties gimdymui reikalinga akušerio padėjėjo patirtis ir griežtas tam tikrų taisyklių laikymasis.

Turėtumėte stengtis išlaikyti membranų tęstinumą kuo ilgiau, o spaudimas turėtų prasidėti tik visiškai išsiplėtus gimdos kakleliui. Nevisiškai atviras kaklas kelia pavojų, kad vaiko galva negalės praeiti ir smarkiai apspausti virkštelę. Daugeliu atvejų gimdymo laikas į galvą ir pečius palaikomas intraveniniu oksitocinu, hormonu, sukeliančiu gimdos susitraukimus.

Gimdymas vyksta nuolat stebint, naudojant kardiotokografą (KTG) – prietaisą, fiksuojantį vaisiaus širdies plakimą ir gimdos susitraukimus.

Apie autoriųKšyštofas ​​BialazitasMedicinos studentas Collegium Medicum Krokuvoje, pamažu patenkantis į nuolatinių gydytojo darbo iššūkių pasaulį. Ji ypač domisi ginekologija ir akušerija, pediatrija ir gyvenimo būdo medicina. Užsienio kalbų, kelionių ir kalnų žygių mėgėjas.

Skaityti daugiau šio autoriaus straipsnių

Kategorija:

Gimdymas