Dializė – tai pakaitinė inkstų procedūra, kuri išvalo organizmą nuo atliekų ir pašalina vandens perteklių, kai inkstai negali atlikti savo funkcijų. Šiuo metu naudojami dializės metodai yra hemodializė ir peritoninė dializė. Kuo jie skiriasi vienas nuo kito? Kaip atliekama dializė? Kokios yra komplikacijos?

Dializė(graikiškaidializėreiškia ištirpdymą, atskyrimą) yra pakaitinė inkstų terapija, kuri pacientams, kenčiantiems nuo gal. stadijos inkstų liga, leidžia išvalyti kraują nuo metabolitų ir vandens pertekliaus. Dializė taip pat gali būti taikoma pacientams, kurie buvo apsinuodiję, pavyzdžiui, etilo glikoliu. Kokie dializės metodai šiuo metu naudojami? Kokios yra jų vartojimo indikacijos? O kokie yra dializės pavojai?

Hemodializė

Hemodializė yra dominuojantis ūminio ir lėtinio inkstų nepakankamumo gydymo būdas, kurio tikslas – pašalinti iš paciento kraujo toksinus. Jis atliekamas naudojant hemodializės aparatą, vadinamą dirbtiniu inkstu. Jo dėka kraujyje esančios medžiagos pro pusiau pralaidžią membraną difuzijos būdu patenka į dializės skystį, o plazmoje esantis vandens perteklius pašalinamas oksidacijos būdu.

Dializės gydymo pradžios laikas priklauso nuo paciento biocheminių kraujo tyrimų rezultatų ir klinikinių simptomų buvimo. Paprastai hemodializė pradedama, kai kreatinino klirensas yra mažesnis nei 10 ml/min, o tai atitinka 8-10 mg/dl kreatinino koncentraciją serume, o sergant diabetine nefropatija – 6-7 mg/dl.

Hemodializė: prieiga prie kraujagyslių

Atliekant hemodializę būtina prieiga prie paciento kraujotakos, kuri užtikrins kraujotaką 200-450 ml/min. Idealiu atveju prieiga turėtų būti sukurta prieš prireikus lėtinės dializės. Neatidėliotinos dializės atveju patartina laikinai patekti į kraujagysles įvedant kateterį į vidinę arba šlaunikaulio jungo veną.

Pageidautina prieiga prie lėtinės dializės yra arterioveninė fistulė, kurią galima išlaikyti metų metus. Jis susidaro chirurginiu būdu sujungus arteriją ir veną – dažniausiai radialinę arteriją su galvos vena. Ar taivenos galas iki arterijos jungties galo, venos galas į arterijos šoną arba venos galas į arterijos šoną.

Nepaprastai svarbu nenaudoti naujai sukurtos fistulės maždaug 2-4 mėnesius – per tą laiką ji tampa platesnė – „arterializuojama“. Įdomu tai, kad palpuojant aktyvią arterioveninę fistulę galima pastebėti bangavimą, o auskultuojant – būdingas kraujagyslių ūžesys.

Verta prisiminti apie lėtinės kraujagyslių prieigos komplikacijas. Tai apima susiaurėjimą, dėl kurio pablogėja kraujotaka, trombozės, odos infekcijos ir (arba) erozijos, nepakankamas venų nutekėjimas, galūnių išemija dėl kraujo vagystės, venų hipertenzija, pseudoaneurizmos ir širdies nepakankamumas.

Hemodializė: indikacijos

Hemodializės indikacijas galima suskirstyti į absoliučias ir santykines indikacijas. Absoliučios nuorodos apima:

  • ureminis perikarditas
  • sunki hiperkalemija (>6,5 mmol / l)
  • karbamido koncentracija serume>250 mg / dl
  • perteklinė hidratacija, nereaguojanti į diuretikus (plaučių edema)
  • ugniai atspari acidozė (angliavandenių koncentracija<13 mmol/l)

Santykiniai yra:

  • simptominė azotemija (įskaitant encefalopatiją)
  • dializuojamų toksinų buvimas (pvz., apsinuodijimas vaistais)

Hemodializės būdu pašalinti vaistai ir toksinai yra:

  • acetaminofenas
  • alkoholių (etanolis, metanolis, izopropanolis, etilenglikolis)
  • amfetaminas
  • arsenas
  • barbitūratai
  • monoaminooksidazės inhibitoriai
  • karbamazepinas
  • acetilsalicilo rūgštis
  • valproinė rūgštis
  • lit
  • antiaritminiai vaistai (prokainamidas, sotalolis)
  • antibakteriniai vaistai
  • antihipertenziniai vaistai (AKF inhibitoriai, beta adrenoblokatoriai)
  • vaistų nuo vėžio (busulfanas, ciklofosfamidas, 5-fluorouracilas)
  • manitolis
  • teofilinas

Hemodializė: kontraindikacijos

Kontraindikacijos apima:

  • sunkios infekcinės būklės, atsparios gydymui (pvz., pūliuojanti plaučių tuberkuliozė)
  • negrįžtamas kitų organų pažeidimas
  • hipotenzija, nereaguojanti į vaistus nuo slėgio
  • išplitusi neoplastinė liga (metastazių buvimas), galutinės navikinės ligos stadijos
  • psichoorganinis sindromas
  • būsena po sunkaus insulto
  • psichikos sutrikimai (paciento bendradarbiavimo stoka)
  • pažengusi demencija
  • nesutarimas su pacientu

Hemodializė: komplikacijos

Dėl komplikacijųhemodializės seansai apima:

  • dializės hipotenzija
  • raumenų mėšlungis
  • Dializės kompensavimo sindromas
  • hipoksemija
  • širdies ritmo sutrikimas
  • kraujavimas
  • hepatitas B ir hepatitas C
  • ŽIV ir citomegalovirusinė infekcija
  • metabolinė kaulų liga
  • įgyta cistinė inkstų liga
  • perikarditas
  • anemija

Peritoninė dializė

Kai sakome peritoninė dializė, turime omenyje arba nuolatinę ambulatorinę peritoninę dializę, arba automatinę peritoninę dializę.

Nuolatinė ambulatorinė peritoninė dializėapima 2–3 litrų šviežio dializės skysčio pakeitimą, paprastai 4 kartus per dieną. Į bendrą kasdien keičiamo skysčio kiekį įeina apie 2 litrus gauto ultrafiltrato. Taikant šį metodą, iš anksto pašildytas dializės skystis per specialų kateterį įvedamas į pilvaplėvės ertmę, kurioje jis išlieka 4-5 valandas.

Automatinė peritoninė dializėatliekama automatiškai, naudojant specialų aparatą – vadinamąjį. dviratininkas. Šis aparatas pagal iš anksto užprogramuotą grafiką, įskaitant pakeitimų skaičių ir senėjimo laiką, atlieka kelis dializės skysčio keitimus per naktį. Abiejų tipų peritoninės dializės atveju dializės skystyje yra hipertoninis gliukozės tirpalas su natrio, kalcio, magnio ir chloro jonais bei laktatu. Be to, pacientai, laikydamiesi aseptikos principų, turi savarankiškai sujungti kateterį, įvestą į pilvaplėvės ertmę, su drenais, vedančiais į kitus maišelius su šviežiu dializės skysčiu.

Kaip veikia peritoninė dializė?

Progresuojant inkstų nepakankamumui, būtina didinti keitimo dažnumą ir padidinti bendrą dializės skysčio tūrį. Vienkartinio keitimo laikas parenkamas taip, kad, pasibaigus skysčiui pilvaplėvės ertmėje, tokių medžiagų, kaip karbamidas, koncentracija kraujyje ir dializės skystyje būtų beveik vienoda. Gliukozės pridėjimas į dializės skystį užtikrina, kad kiekvieną kartą pakeitus dializės skystį būtų pašalinta 300-1000 ml ultrafiltrato. Gliukozės koncentracija atskiruose skysčių pokyčiuose nustatoma pagal paciento kraujospūdį ir paciento hidratacijos būklę.

Peritoninė dializė: indikacijos

PD indikacijos yra pagrįstos paciento gyvenimo būdo pasirinkimu ir šio metodo naudojimo techninėmis sąlygomis. Peritoninė dializė taikoma pacientams:

  • su padidėjusia širdies ir kraujagyslių komplikacijų rizika
  • su kontraindikacijomis antikoaguliantų vartojimui
  • su sunkia kraujagyslių prieiga prie hemodializės
  • gyvena toli nuo hemodializės centro

Peritoninė dializė: kontraindikacijos

Absoliučios kontraindikacijos yra:

  • pilvaplėvės fibrozė
  • pleuros skystis su pilvaplėvės nutekėjimu
  • kolostomijos arba nefrostomijos buvimas
  • neseniai atliktos chirurginės operacijos krūtinėje arba pilvo ertmėje
  • dideli sukibimai pilvaplėvės ertmėje

Santykinės kontraindikacijos yra:

  • policistinė inkstų liga
  • gaubtinės žarnos divertikuliozė
  • nutukimas
  • periferinių kraujagyslių liga

Peritoninė dializė: komplikacijos

Peritoninės dializės komplikacijos gali būti klasifikuojamos kaip mechaninės, širdies ir kraujagyslių, plaučių, uždegiminės ir metabolinės komplikacijos.

  • Mechaninės komplikacijos apima skausmą keičiantis skysčiams, skysčių nutekėjimo problemas, kapšelio patinimą, nugaros skausmą ir retai – žarnyno perforaciją.
  • Širdies ir kraujagyslių sistemos komplikacijos apima paciento perkrovą, taip pat hipotenziją ir arterinę hipertenziją.
  • Plaučių komplikacijų atveju gali pasireikšti hipoksija, atelektazė ir pleuros efuzija.
  • Svarbiausia uždegiminė komplikacija yra peritonitas, kuris gali būti bakterinio, grybelinio ar sklerozinio pobūdžio. Tokiu atveju galima pastebėti dializės skysčio drumstumą, o jo dažymas pagal gramą rodo patogenų buvimą. Pacientas taip pat gali pranešti apie virškinimo trakto sutrikimus, tokius kaip pilvo skausmas, mėšlungis, vidurių užkietėjimas ar viduriavimas.
  • Be to, gali atsirasti kateterio tunelio, išorinės kateterio išėjimo angos infekcija ir pankreatitas.
  • Metabolinės komplikacijos yra hipertrigliceridemija ir hiperglikemija.
Verta žinoti

Dializės metodas, panašus į žmogaus inkstus, jau Lenkijoje

Išplėstinė hemodializė, trumpai HDx, yra naujas hemodializės metodas. Jis pagrįstas naujojo THERANOVA dializatoriaus panaudojimu, kuris dėl inovatyvios dializatoriaus membraninės struktūros technologijos efektyviai pašalina iš kraujo dideles vidutines daleles ir ureminius toksinus, ko iki šiol nepavyko pasiekti įprastine hemodialize. Pacientų, kuriems atliekama išplėstinė hemodializė, stebėjimo tyrimų rezultatai buvo pristatyti 54-ajame Europos nefrologų draugijos (ERA-EDTA) kongrese ir Inkstų savaitės kongrese, kurį organizavo amerikietis.Nefrologų draugija (ASN).

– Tyrimų rezultatai parodė, kad išplėstinė hemodializė (HDx) veiksmingai pašalina dideles vidutines daleles ir ureminius toksinus iš kraujo, o tai iki šiol nebuvo pasiekta naudojant įprastinę hemodializę. Tai reiškia, kad naujoji technologija leidžia išvalyti kraują nuo toksiškų junginių tokiu laipsniu, kaip veikia žmogaus inkstas, aiškina prof. Michałas Nowickis, Lenkijos nefrologų draugijos prezidentas, ir priduria – tikiuosi, kad šis naujas metodas gali reikšmingai prisidėti prie dializuojamų pacientų klinikinės būklės ir gyvenimo kokybės gerinimo – priduria ekspertas. Dializatorius gali būti integruotas į esamą hemodializės infrastruktūrą ir pagerinti gydymo kokybę be papildomų investicijų į specializuotą įrangą

Kategorija:

Urologija ir nefrologija