Uždegęs krūties abscesas yra liga, kuri pirmiausia paveikia krūtimi maitinančias moteris ir labai retai pasireiškia ne pogimdyminiu laikotarpiu. Absceso atsiradimas po pirmojo nėštumo yra veiksnys, skatinantis panašių pažeidimų atsiradimą kiekvieno paskesnio nėštumo metu.
Krūties abscesasdažniausiai atsiranda laktacijos metu ir prieš jįkrūties uždegimas . Pūlinio susidarymo mechanizmas yra gana paprastas ir susijęs su sutrikusiu pieno nutekėjimu iš išsiplėtusių pieno latakų, kuriuose laipsniškai susilaiko maistas. Ši būklė skatina patogenų, daugiausia stafilokokų, dauginimąsi -Staphylococcus aureus . Papildomas veiksnys, skatinantis bakterijų kolonizaciją, yra atviri infekcijos vartai – mechaniniai spenelio pažeidimai, atsirandantys naujagimiui netinkamai suėmus krūtį. Jei abscesas susidaro ne po gimdymo ir nėra susijęs su laktacija, tikėtina, kad jis susiformuos ant jau esančios cistos. Uždegimai, nesusiję su žindymu, apima peripapilinį uždegimą, spenelių fistulę arba pieno latakų išsiplėtimą. Pūlinys yra ne kas kita, kaip maišeliu apsuptas skysčio rezervuaras su vietiniu uždegimu, kuriam jie linkę:
- per ilgas absceso stebėjimas, be tinkamo terapinio gydymo – antibiotikų terapijos vėlavimas arba per maža gydomoji dozė arba per trumpa vaisto vartojimo trukmė.
- žindymo atsisakymas su išsivysčiusiu uždegimu
- uždegiminio krūties absceso istorija
- uždegimo vystymąsi skatina nuolatinis blokuotas nutekėjimas iš pažeistos krūties
Krūties abscesas: simptomai
Krūties uždegimas absceso pagrindu paprastai stebimas praėjus 2-3 savaitėms nuo žindymo pradžios. Būdingi negalavimai:
- krūtų skausmas, o palpuojant, išskyrus padidėjusį pieno liaukos jautrumą, apčiuopiamas taškinis sukietėjimas su taisyklingais kontūrais
- uždegimo požymiai: per didelis karštis, odos paraudimas pažeistoje odos vietoje
- padidėję ir skausmingi gretimi limfmazgiai, daugiausia pažastyje
- bendri simptomai: bendras negalavimas, silpnumas, karščiavimas, tachikardija ir padidėję žymenys laboratorinių tyrimų metuuždegimas: CRP arba ESR, taip pat vidutinio sunkumo leukocitozė
Cistinis krūties abscesas, nesusijęs su laktacija, suteikia klinikinį vaizdą, panašų į tą, kuris stebimas sergant krūties vėžiu:
- krūtų skausmas nesusijęs su menstruacijomis
- patologinių išskyrų nutekėjimas iš spenelio
- spenelis įtrauktas
- apčiuopiamas guzas.
Tai pavojaus simptomai, todėl jiems visada reikalinga išsami diagnostika.
Krūties abscesas: diagnozė
Pirmos eilės tyrimas, kai įtariamas krūties abscesas, yra ultragarsas. Skysčio kiekis bake leidžia jį pradurti ir ištuštinti, žinoma, kontroliuojant ultragarsu. Surinkta medžiaga siunčiama mikrobiologiniam tyrimui. Patogeninio sukėlėjo identifikavimas leidžia taikyti tikslinę antibiotikų terapiją, kuri neabejotinai pagreitina diagnostikos ir gydymo procesą, o paciento požiūriu akivaizdžiai sutrumpėja laikas pagerėti
Krūties absceso gydymas
Spontaniškas simptomų atsigavimas buvo pastebėtas labai retai. Terapinio valdymo pagrindas yra gydymas antibiotikais, paprastai pradedamas prieš gavus mikrobiologinio tyrimo rezultatą. Žindymo laikotarpis yra kontraindikacija daugelio antibiotikų skyrimui, todėl gydymo galimybės yra labai ribotos. Be antibiotikų terapijos, praktikuojamas simptominis gydymas – nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo. Šiuo atveju ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas žmonėms, kurie anksčiau sirgo skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opa, nes NVNU turi stiprų opą sukeliantį poveikį.
Kartais absceso rezervuaras yra mažas, o jo kiekis yra nereikšmingas. Tai leidžia skysčiui įsiurbti vadovaujant ultragarsu. Gydymas veiksmingas, tačiau jį reikia kartoti. Didesniems abscesams reikalingas chirurginis drenavimas, atliekamas operacinėje, po vietinės nejautros. Dažniausiai pacientai siunčiami į ligoninę trumpam hospitalizavimui, kurio metu įpjaunamas pūlinys ir evakuuojamas pūlingas turinys. Po procedūros absceso lova užpildoma filtru. Tai ne kas kita, kaip sterili guma, kuri paeiliui nusausina patologinių sekretų likučius. Po kurio laiko filtras pašalinamas, o žaizda gydoma chirurginiu būdu (dažniausiai reikia vienos siūlės). Pernelyg taupus absceso pjūvis padidina pasikartojimo tikimybę.
Blogesnė padėtis yra absceso ir krūties uždegimo po gimdymo metu atveju. Gydymas sunkus, dažniausiai laikinas, atkryčiai būna labai dažni. Standartinis daugeliu atvejųatliktas pūlinio pjūvis apsunkinamas fistulės susidarymu. Radikali procedūra yra uždegiminio audinio pašalinimas, kuris vėliau siunčiamas histopatologiniam tyrimui, kad būtų išvengta neoplastinių pokyčių. Kiekvienas diagnozuotas krūties absceso atvejis turėtų būti atskirtas nuo pieno cistos, bet visų pirma nuo uždegiminio ar neuždegiminio krūties naviko, įskaitant krūties vėžį.