Perthes liga, arba iš tikrųjų Legg-Calve-Perthes liga (lot. coxa plana) – sterili šlaunikaulio galvos nekrozė, yra viena iš daugelio vaikų klubo skausmo ir vaikščiojimo sutrikimų priežasčių. Laiku nepastebėjus Pertheso ligos simptomų, jos sukeltos komplikacijos gali būti negrįžtamos. Koks yra Perthes ligos gydymas ir reabilitacija? Kada reikalinga operacija? Ar Perteso liga yra paveldima?

Perteso ligaarba iš tikrųjų Legg-Calve-Perthes (lot.coxa plana ) yra uždegiminė liga, kuria sergama vadinama aseptine šlaunikaulio galvos nekroze. Čia vyksta uždegimas, tačiau jis nėra susijęs su jokiu mikroorganizmu, patogenu, bet sukelia kaulų pažeidimą ir nykimą.

Perteso liga dažniausiai suserga 4–8 metų vaikai, dažniausiai berniukai. Jos simptomai dažnai pastebimi ligonio šeimos nariams, tačiau neįrodyta, kad tai genetinė liga. Taip pat pastebėta, kad tai šiek tiek dažniau pasitaiko vaikams, gyvenantiems pramoninėse vietovėse, ir aktyvesniems žmonėms.

Perteso liga: priežastys

Perthes ligos priežastis lieka nežinoma, o tyrimai vis dar vyksta. Šiuo metu manoma, kad pagrindinis mechanizmas, lemiantis tai, yra šlaunikaulio galvos aprūpinimo krauju sutrikimas, susijęs su intensyviu vaiko augimu.

Konkrečiau, sumažėja kraujo, pasiekiančio gilų šlaunikaulio galvos kremzlės sluoksnį, kiekis, todėl audinys negauna reikiamo deguonies ir maistinių medžiagų kiekio.

Dėl to sutrinka kaulų augimas, nekrozė ir atrofija. Kai kuriais atvejais taip pat stebimi riešo kaulėjimo sutrikimai ir kitos pusės šlaunikaulio galvos struktūros sutrikimai.

Perteso liga: simptomai

Klubo sąnario, apimančio Perthes ligos pažeistą šlaunikaulio galvą, funkcijos yra įvairios: palaiko didelę mūsų kūno dalį, užtikrinant stačią laikyseną, o motorinės funkcijos yra būtinos kasdieniame gyvenime, nes tai leidžia tinkamai vaikščioti ir sėdėti .

Su Perthes liga susiję negalavimai yra susiję suklubo sąnario funkcinis sutrikimas

Perteso liga priklauso vadinamojo skausmingo vaikų klubo ligų grupei. Šis simptomas, kaip ir šlubavimas, visada turėtų trikdyti ir greitai diagnozuojamas.

Vaikas, kenčiantis nuo šios būklės, pirmiausia praneša

  • skausmas, dažniausiai po ilgos veiklos – bėgimo ar šokinėjimo. Svarbu tai, kad tai nėra tiesiogiai susiję su sužalojimu. Skausmas dažniausiai yra kirkšnyje, t. y. toje vietoje, kur paprastai skauda klubo sąnarį, jis gali spinduliuoti į šlaunį ir kelius
  • šlubavimas – be to, šlubavimas labai dažnai yra pirmasis simptomas, atsiranda dar prieš prasidedant skausmui ir dažniausiai apie jį praneša ne pacientas, o slaugytojos

Be šių simptomų, taip pat pastebima:

  • klubo sąnario mobilumo apribojimas
  • sergančios kojos lieknėjimas laikui bėgant dėl ​​jos taupymo ir raumenų nykimo

Perteso liga: diagnozė

Diagnozę nustatyti nėra lengva. Daugelis ligų sukelia panašius simptomus ir į tai negalima žiūrėti lengvai. Diferencijuojant, be kita ko, atsižvelgiama į:

  • hemofilija
  • nepilnamečių reumatoidinis artritas
  • hipotirozė
  • limfiaki
  • pūlingas artritas
  • osteochondrozė

Klubo sąnario rentgeno pakitimai ir teisingi kitų sąnarių vaizdai priartina Perteso ligos diagnozę. Tačiau jei pažeidžiami ir kiti sąnariai, tai greičiau sisteminė liga, t.y. reumatoidinis artritas.

Diagnostika turėtų būti atliekama centre, turinčiame patirties gydant šią ligą, nes tai pavojinga liga, kuri gali turėti sunkių pasekmių visą likusį gyvenimą

Perteso liga: papildomi tyrimai

Diagnozuojant Perteso ligą būtina atlikti klubo sąnario rentgeno nuotrauką, idealiai dviejose projekcijose, taip pat naudinga stebėti ligos eigą ir gydymo efektyvumą. Nustačius diagnozę, nuotraukos daromos kas kelias savaites. Tai leidžia tinkamai klasifikuoti ligos fazę ir laikui bėgant ją galima atlikti rečiau, kas kelis mėnesius.

Klubo sąnario ultragarsas taip pat yra svarbi diagnostikos priemonė, ji svarbi ne tiek nustatant patikimą diagnozę, kiek turėtų būti naudojama pirminiam šios srities įvertinimui, vaikui atsiradus skausmams. Tuo remiantis galima atlikti tolesnę diagnostiką ir pradėti pirminį diferencijavimą.

Be to, atliekant klubo sąnario ultragarsą, vis tiek galima pastebėti kai kuriuos pokyčiuskol jie nepasirodo rentgeno nuotraukoje – tai nepaprastai svarbu, nes tai leidžia anksti pradėti gydymą.

Rečiau naudojami tyrimai yra kompiuterinė tomografija ir magnetinio rezonanso tomografija. Jie padeda tiksliai įvertinti šlaunikaulio galvutę ir acetabulumą bei pritaikyti gydymą prie jų formos. Scintigrafija kartais naudojama ankstyvoje ligos fazėje.

Invazinis tyrimas, atliekamas tik išimtiniais atvejais dėl tomografijos prieinamumo, yra artrografija, leidžianti gauti panašią informaciją, o jo atlikimas nebūtinai susijęs su komplikacijų rizika

Perteso liga: ligos fazės

Tinkamam visų sąnarių augimui ir vystymuisi būtini tinkami visų sąnarį sudarančių kaulų sąnariniai paviršiai, nes jie veikia vienas kitą ir skatina formuoti optimalią judėjimo formą.

Jei kuris nors paviršius įgauna kitokią formą, tai sukelia viso jungties struktūros pasikeitimą – iškreipiamas pirminis pažeistas paviršius, o tai savo ruožtu daro netaisyklingą spaudimą priešingam paviršiui, dėl kurio jis auga asimetriškai. Dėl to sutrinka normali sąnario funkcija

Remiantis radiologiniu vaizdu, Perthes liga buvo suskirstyta į keletą stadijų, t.y. stadijos:

1. nekrozės fazė – būdinga šlaunikaulio galvos sumažėjimas ir klubo sąnario plyšio išsiplėtimas

2. rekonstrukcijos fazė – sename kauliniame audinyje sukuriamas naujas kaulinis audinys, dėl kurio suskaidoma šlaunikaulio galva

3. remonto fazė - šioje fazėje stebimi šlaunikaulio galvos ir kaklo formos pokyčiai

4. gijimo fazė - ligos procesas sustojo, matomi nuolatiniai pakitimai, šlaunikaulio galvos deformacija, pvz., jos padidėjimas

Perteso ligos padariniai ketvirtoje ligos fazėje atsiranda dėl kelių mechanizmų: sutrinka kaulų augimas dėl pirminės išemijos, vėlesni uždegiminiai procesai sukelia audinių išnirimą ir netaisyklingą kaulų augimą dėl anksčiau aprašyto mechanizmo.

Be to, acetabulumas iškreipia susilpnėjusią šlaunikaulio kremzlę, priklausomai nuo taikomo spaudimo ir apkrovos. Visi šie procesai labai iškreipia šlaunikaulį, todėl atsiranda gilaus vaikščiojimo sutrikimų, įskaitant negalią.

Jai klasifikuoti naudojamas radiologinis vaizdas, taip pat ir ligos fazės nustatymas, jis svarbus, nes leidžia nustatyti pakitimų mastą, ligos progresavimo prognozę ir, svarbiausia, gydymo metodo pasirinkimas

Šiuo tikslu jis naudojamaskelios klasifikacijos: Catterall, S alter, Thompson ir Herring. Be ligos aktyvumo priskyrimo vienai iš klasifikavimo grupių, kiti veiksniai turi prognostinę reikšmę:

  • pirmiausia kaulų amžius, kai liga pasireiškė – jaunesniems vaikams iki 8 metų prognozė geresnė. Kaulų amžius tiesiogine prasme yra vaiko kaulų amžius, jis nustatomas remiantis riešo rentgeno nuotrauka
  • nuotraukoje matoma šlaunikaulio galvos deformacija
  • augimo sutrikimai, susiję su augimo kremzlės pažeidimu
  • ilga ligos trukmė
  • seksas, mergaičių prognozė blogesnė

Perteso liga: gydymas ir prognozė

Farmakologiniai metodai yra neveiksmingi, nes nėra žinomas tikslus ligos vystymosi mechanizmas, todėl liga negali būti gydoma priežastiniu būdu.

Terapijos tikslas – sumažinti audinių įtampą ir skysčių spaudimą klubo sąnaryje. Dėl to po nekrozės fazės įmanoma tinkama šlaunikaulio galvos regeneracija ir rekonstrukcija, o tai savo ruožtu apsaugo nuo netinkamos jo formos ir užtikrina tinkamą klubo sąnario anatominę struktūrą.

Pasiekus šį terapinį tikslą, yra labai didelė tikimybė pašalinti arba sumažinti eisenos sutrikimus, kurie, sutrikus šlaunikaulio galvos struktūrai, tikrai atsirastų.

Priklausomai nuo ligos sunkumo ir jos aktyvumo, imamasi įvairių veiklų – nuo ​​judesių ribojimo šiame sąnaryje iki chirurginio gydymo

Nėra priežastinio gydymo, yra pažeistos galūnės palengvinimas ir operacija, kuri yra būtina daugeliui pacientų, kad būtų užtikrinta tinkama sergančio sąnario funkcija.

Ūminėje ligos fazėje rekomenduojama atpalaiduoti galūnę, kartais net gulint po gobtuvu, iki 6 savaičių arba tol, kol koja visiškai judės ir judesiai nebus skausmingi.

Labai svarbu tinkamai pastatyti galūnę ant keltuvo, kad būtų užtikrintas optimalus sinovinio skysčio slėgis, taigi ir tinkama regeneracija bei augimas.

Tam tikslui daug rečiau naudojami gipsiniai tvarsčiai (dėl paciento komforto stokos) arba ortopediniai tvarsčiai (dėl didelės kainos)

Vėlesnėje ligos fazėje – taisant, galima atlikti operaciją, kad būtų nustatyta teisinga šlaunikaulio galvos padėtis acetabulumoje, t.y. konsistencija.

Yra daug chirurgijos metodų (pvz., S alterio osteotomija arba Sangerio operacija). Vieno iš jų autorius – lenkų ortopedas prof. Dega.

Kaip nesunku atspėti minėtus gydymo būdusyra pagrįsti, inter alia, anksčiau aprašytu bendro vystymosi mechanizmu.

Tais atvejais, kai ligos eiga labai sunki arba pacientas atvyksta per vėlai ir aprašyti metodai neleidžia išgydyti, atliekamos korekcinės operacijos, pvz., dubens osteotomija, proksimalinė šlaunikaulio osteotomija.

Jie leidžia koreguoti neteisingą kojos padėtį klubo sąnaryje. Jei liga sutrikdo šlaunikaulio augimą, naudojami galūnių pailginimo metodai.

Dauguma pacientų, praėjus daugeliui metų nuo ligos pradžios, nejaučia skausmo simptomų, o sąnario judrumas yra normalus. Deja, esant suplokštėjimui, šlaunikaulio galvos nelygumams, tai yra per vėlai pas gydytojus besikreipiantiems, netinkamai gydytiems ar labai sunkiomis ligomis sergantiems žmonėms judant jaučiamas skausmas, taip pat ribotumas, o galiausiai ir netekimas. sąnario funkcijos.

Kategorija:

Anatomija