Vaistų sukeltas tiroiditas yra gana reta liga; nepaisant to, pravartu žinoti, kurie vaistai gali juos sukelti. Nuolatinė skydliaukės funkcijos kontrolė jų naudojimo metu leidžia greitai nustatyti galimus sutrikimus. Sužinokite apie vaistų sukelto tiroidito simptomus, kokie vaistai juos gali sukelti ir kaip diagnozuoti bei gydyti vaistų sukeltą tiroiditą.

Vaistų sukeltas tiroiditasyra skydliaukės uždegimas, sukeltas tam tikrų vaistų vartojimo. Dažniausiai tai sukelia tiesioginis skydliaukės ląstelių pažeidimas, kurį sukelia tam tikras farmakologinis agentas. Mes tada kalbame apie vaistų sukeltą toksinį tiroiditą.

Kita vertus, kai kurie vaistai tiesiogiai nepažeidžia skydliaukės, bet skatina organizmą gaminti antikūnus, atsakingus už skydliaukės audinio sunaikinimą. Šiuo atveju vaistų sukeltas tiroiditas yra autoimuninis.

Dėl ligos eigos ir trukmės vaistų sukeltas tiroiditas skirstomas į

  • ūminis vaistų sukeltas tiroiditas
  • lėtinis vaistų sukeltas tiroiditas

Ūminio uždegimo atveju simptomai paprastai išnyksta po kelių dienų. Lėtinis uždegimas gali trukti savaites ar net mėnesius.

Vaistų sukeltas tiroiditas – simptomai

Vaistų sukeltas skydliaukės pažeidimas paprastai turi būdingą klinikinę eigą. Ūminėje uždegimo fazėje staigus skydliaukės ląstelių sunaikinimas, dėl kurio į kraują greitai išsiskiria skydliaukės hormonai. Ši būklė vadinama tirotoksikoze.

Per didelė skydliaukės hormonų koncentracija sukelia klasikinius hipertiroidizmo simptomus:

  • širdies plakimas
  • karščio bangos
  • spaudžia ranką
  • nerimas
  • viduriavimas

Pernelyg aktyvi fazė paprastai trunka ne ilgiau kaip kelias dienas. Po šio laikotarpio ji dažnai pereina į hipotirozę – pažeistos skydliaukės ląstelės „išmetė“ visus savo hormonus ir nebegamina naujų.

Klinikiniai hipotirozės simptomai yra:

  • lėtinis nuovargis
  • lėtas širdies ritmas
  • vidurių užkietėjimas
  • plaukų slinkimas
  • š alta

Klinikinis vaistų sukelto uždegimo vaizdasskydliaukė yra nevienalytė – ją gali lydėti ir hipertiroidizmo, ir hipotirozės simptomai.

Ilgai vartojant skydliaukę pažeidžiančius vaistus, šios fazės dažnai keičiasi.

Vaistų sukeltas tiroiditas gali būti lydimas skydliaukės skausmo ir patinimo arba ne.

Kokie vaistai gali sukelti vaistų sukeltą tiroiditą?

Yra daugybė vaistų, turinčių įtakos skydliaukės funkcijai, klasių. Ne visi jie sukelia tiesioginį skydliaukės pažeidimą ar uždegimą.

Daugelis farmakologinių medžiagų moduliuoja skydliaukės hormonų veiklą, pavyzdžiui, pagreitindami jų skaidymą kepenyse. Kai kurie vaistai nuo epilepsijos (karbamazepinas, fenitoinas) ir antibiotikai (rifampicinas) taip pat veikia tokiu būdu.

Taip pat yra vaistų, kurie veikia visą pagumburio-hipofizės-skydliaukės ašį. Jų pavyzdys yra dažnai naudojami gliukokortikosteroidai, kurie blokuoja TSH išsiskyrimą hipofizėje, taip slopindami skydliaukės hormonų gamybą

Verta prisiminti apie daugybę vaistų sąveikos skiriant pacientams skydliaukės hormonus kaip vaistus hipotirozei gydyti.

Kartu vartojant kitus farmakologinius preparatus (pvz., estrogenus, naudojamus kontraceptikų pavidalu), gali žymiai pasikeisti gydymo veiksmingumas.

Vaistų sukeltas tiroiditas paveikia keletą pasirinktų vaistų. Farmakologinės medžiagos, kurios dažniausiai sukelia vaistų sukeltą tiroiditą, yra:

  • amiodaronas
  • kontrastinės medžiagos, kurių sudėtyje yra jodo
  • lit ir jo dariniai
  • alfa interferonas
  • interleukinas 2
  • kai kurie vaistai nuo vėžio (tirozino kinazės inhibitoriai)

Toliau pateikiamas trumpas atskirų uždegimų aprašymas:

  • vaistų sukeltas tiroiditas, kurį sukelia amiodaronas

Amiodaronas yra plačiai naudojamas širdies vaistas, vartojamas nenormaliems širdies ritmams (aritmijų) gydyti.

Amiodaronas yra preparatas, turintis didelę įtaką skydliaukės funkcijai. Amiodarono molekulės yra sudarytos labai panašiai kaip skydliaukės hormonai, todėl vaistas trikdo skydliaukės veiklą.

Be to, vienoje amiodarono molekulėje yra 2 jodo atomai. Jodas savo ruožtu yra svarbi cheminių reakcijų, dėl kurių susidaro skydliaukės hormonai, komponentas.

Taip pat svarbu žinoti, kad amiodaronas gali turėti tiesioginį toksinį poveikį skydliaukės ląstelėms.

Kaip matote, ryšys tarp amiodarono ir skydliaukės funkcijos yra gana sudėtingas. Dėl šios priežasties vaistų sukelto uždegimo simptomaiamiodarono sukelta skydliaukė gali būti įvairi.

Apskaičiuota, kad skydliaukės funkcijos sutrikimas pasireikš 1/5 pacientų, vartojančių šį vaistą. Amiodarono sukeltas skydliaukės pažeidimas gali būti dviejų formų:

  • amiodarono sukelta tirotoksikozė (AIT). Dažniausias šios būklės simptomas yra aritmijų pablogėjimas, nepaisant antiaritminio amiodarono vartojimo. Ekstremalios tirotoksikozės formos gali sukelti ūminį širdies nepakankamumą ir kelti pavojų gyvybei. Tokiose situacijose vienintelė gydymo galimybė yra chirurginis skydliaukės pašalinimas (tiroidektomija).
  • amiodarono sukelta hipotirozė (AIH). Tai variantas, dažniau siejamas su lėtiniu gydymu amiodaronu. Tais atvejais, kai vaisto vartojimo nutraukti negalima, naudojamas skydliaukės hormonų pakeitimas tablečių pavidalu.
  • vaistų sukeltas tiroiditas, kurį sukelia jodo turinčios medžiagos

Jodas yra elementas, kuris vaidina svarbų vaidmenį skydliaukės hormonų gamyboje. Staigus didelio jodo kiekio patekimas į organizmą sukelia vadinamąjį Wolff-Chaikoff efektas. Tai laikino skydliaukės hormonų gamybos slopinimo reiškinys.

Jodas naudojamas daugelyje farmakologinių preparatų, o kontrastinės medžiagos yra vienos iš labiausiai paplitusių. Tai tirpalai, leidžiami į veną, siekiant gauti tikslesnius vaizdo tyrimų (pvz., kompiuterinės tomografijos) rezultatus.

Apskaičiuota, kad skydliaukės funkcijos sutrikimas laikinai pasireiškia 20 % pacientų, vartojančių kontrastines medžiagas jodo pagrindu.
  • vaistų sukeltas tiroiditas, kurį sukelia ličio dariniai

Ličio druskos yra vaistai, naudojami bipoliniam sutrikimui gydyti. Litis kaupiasi skydliaukėje ir blokuoja skydliaukės hormonų išsiskyrimą. Be to, jis gali būti toksiškas skydliaukės folikulų ląstelėms.

Dėl sumažėjusio skydliaukės hormonų kiekio litis sukelia TSH padidėjimą (kuris bando „stimuliuoti“ skydliaukės veiklą). Šie pokyčiai gali sukelti skydliaukės tūrio padidėjimą arba gūžį. Ličio sukeltas tiroiditas paprastai kliniškai pasireiškia hipotiroze.

  • interferono alfa vaistų sukeltas tiroiditas

Interferonas alfa yra preparatas, naudojamas virusiniam hepatitui B ir hepatitui C gydyti. Be to, jis kartais vartojamas tam tikrų rūšių vėžiui gydyti. Interferonas alfa turi stimuliuojantį poveikį imuninei sistemai.

Vienas iš jo veikimo šalutinių poveikių yra padidėjimasautoimuninių reakcijų, nukreiptų prieš paties organizmo audinius, dažnis.

Alfa interferono atveju skydliaukė tampa gana dažnu tokių reakcijų „taikiniu“.

Vaistų sukeltas autoimuninis tiroiditas, kurį sukelia interferonas alfa, dažniausiai pasireiškia hipotiroze. Retesnis šio uždegimo variantas pasireiškia hipertiroidizmo forma.

  • vaistų sukeltas tiroiditas, kurį sukelia interleukinas 2

Interleukinas 2 priklauso citokinams, kurie yra b altymų, dalyvaujančių organizmo imuniniuose atsakuose, grupei. Pagrindinis interleukino 2 vaidmuo yra skatinti T ląstelių (tam tikros b altųjų kraujo kūnelių rūšies) augimą. Interleukinas 2 kartais vartojamas tam tikroms vėžio rūšims, pvz., inkstų vėžiui ar melanomai, gydyti.

Skydliaukės pažeidimo mechanizmas gydymo interleukinu 2 metu yra panašus į alfa interferono atveju.

Skydliaukės uždegimas yra autoimuninis, kurį sukelia anti-skydliaukės antikūnų susidarymas. Šis uždegimas dažniausiai pasireiškia hipotiroze.

  • vaistų sukeltas tiroiditas, sukeltas vaistų nuo vėžio

Kai kurie vaistai nuo vėžio, pradėti gydyti palyginti neseniai, gali sukelti skydliaukės uždegimą. Aš kalbu apie vadinamąjį tirozino kinazės inhibitoriai, ypač du jų atstovai: sunitinibas ir sorafenibas. Šie preparatai naudojami virškinimo trakto vėžiui, inkstų vėžiui ir skydliaukės vėžiui gydyti.

Priklausomai nuo š altinio, 20-50% pacientų, vartojančių aukščiau minėtą vartojant vaistus, pažeidžiama skydliaukės parenchima ir vėliau atsiranda hipotirozė (skydliaukės hormonų koncentracijos sumažėjimas).

Kartojant gydymo kursus, kyla nuolatinės hipotirozės rizika.

Skydliaukės funkcijos stebėjimas farmakoterapijos metu

Žinodami tam tikrų vaistų riziką sukelti tiroiditą, turime savęs paklausti: kaip apsaugoti pacientą nuo galimų skydliaukės veiklos sutrikimų? Deja, ne visada galima pakeisti vaistą kitu, o tai susiję su mažesne skydliaukės pažeidimo rizika.

Jei yra tam tikro preparato vartojimo indikacijų, paprastai kartu su gydymu nuolat stebima skydliaukės funkcija. Prieš pradedant gydymą, atliekama preliminari diagnozė: ultragarsinis skydliaukės tyrimas ir skydliaukės hormonų, TSH ir anti-skydliaukės antikūnų (anti-TPO, anti-Tg, anti-TSHR) koncentracijos įvertinimas.

Nenormalūs pirmiau minėtų tyrimų rezultatai gali būti gydymo kontraindikacija (taip yra, pavyzdžiui, amiodarono atveju).

Pogydymo pradžią, periodinį minėtųjų stebėjimą parametrus. Paprastai pagrindiniai tyrimai (TSH, fT3, fT4) atliekami po pirmojo ir trečiojo gydymo mėnesio, o vėliau kas šešis mėnesius.

Vaistų sukeltas tiroiditas – diagnozė

Diagnozuojant vaistų sukeltą tiroiditą svarbiausią vaidmenį atlieka paprasta diagnostikos priemonė – ligos istorija.

Vaistų sukeltas tiroiditas dažniausiai pasireiškia būdinga seka: laikinas hipertiroidizmas, vėliau progresuojantis į hipotirozę. Žinoma, taip pat gali būti tik viena simptomų grupė (hipertiroidizmas arba hipotirozė).

Pacientas praneša apie tai, kas paminėta aukščiau negalavimų gydytojo kabinete dažniausiai išgirs klausimą apie vartojamus vaistus. Neseniai taikomos priemonės yra ypač svarbios. Labai dažnai jau medicininio pokalbio stadijoje galima nustatyti ryšį tarp simptomų atsiradimo ir konkrečios farmakoterapijos pradžios / pakeitimo.

Norint diagnozuoti bet kokius skydliaukės sutrikimus, įskaitant vaistų sukeltą tiroiditą, reikia atlikti laboratorinius tyrimus (vadinamąjį skydliaukės skydelį). Tai apima skydliaukės hormonų, TSH, taip pat anti-skydliaukės antikūnų (anti-TPO, anti-TG, anti-TSHR) nustatymą.

Aukščiau pateikti tyrimai patvirtina, kad tam tikram pacientui yra hipertiroidizmas arba hipotirozė.

Antikūnų prieš skydliaukę buvimas rodo autoimuninę tiroidito priežastį. Tačiau reikia atsiminti, kad ši būklė neatmeta vaistų sukeltos skydliaukės pažeidimo – kai kurie vaistai gali sustiprinti autoimunines reakcijas (žr. aukščiau) prieš skydliaukę.

Esant tolesniems diagnostiniams neaiškumams, yra dar vienas būdas nustatyti tiroidito priežastį. Jei nėra absoliučių kontraindikacijų, galite pabandyti nutraukti vaisto, įtariamo tirotoksiniu poveikiu, vartojimą.

Paciento klinikinės ir hormoninės būklės stebėjimas dažniausiai leidžia atsakyti į klausimą, ar vaistas buvo negalavimų priežastis. Tačiau toks bandymas turėtų būti atliekamas tik gydytojo rekomendacija ir griežtai jam prižiūrint.

Vaistų sukeltas tiroiditas – gydymas

Vaistų sukelto tiroidito gydymas priklauso nuo ligos išsivystymo stadijos ir klinikinių simptomų sunkumo

Esant ūminei uždegimo fazei, susijusiam su tirotoksikoze (skydliaukės hormonų pertekliumi), paprastai patariama bent laikinai nutraukti vaisto, įtariamo skydliaukės pažeidimo, vartojimą.

Pagrindiniai tirotoksikozės simptomai dažniausiai yra susiję su sistemakraujotakos sistema – tai širdies plakimas, tachikardija ir kraujospūdžio padidėjimas. Norint palengvinti šiuos nemalonumus, dažniausiai skiriami beta adrenoblokatoriai. Tai vaistai, lėtinantys širdies ritmą ir mažinantys kraujospūdį.

Skydliaukės hormonų perteklius gali būti skydliaukės vaistų (tiamazolo, propiltiouracilo) skyrimo indikacija. Tai vaistai, stabdantys skydliaukės hormonų susidarymą. Tačiau jų poveikis pastebimas tik po kelių gydymo savaičių.

Kartais priešuždegiminiai gliukokortikosteroidai taip pat naudojami vaistų sukeltam tiroiditui gydyti.

Ypač sunkiais vaistų sukelto tiroidito atvejai, kai tirotoksikozės išsivystymas kelia pavojų gyvybei, gali prireikti chirurginio gydymo. Aš kalbu apie tiroidektomiją, t.y. visišką skydliaukės pašalinimą. Laimei, tokios situacijos yra gana retos.

Vaistų sukeltas tiroiditas, sukeliantis hipotirozę, yra pakaitinio gydymo indikacija. Rinkoje yra daug sintetinių levotiroksino ekvivalentų (Euthyrox, Letrox).

Jei nėra galimybės nutraukti tirotoksinio vaisto vartojimo, gydymas dažniausiai tęsiamas papildant skydliaukės hormonų kiekį „išoriškai“ geriamųjų tablečių pavidalu.

Vaistų sukeltas tiroiditas – prognozė

Vaistų sukelto tiroidito prognozė priklauso nuo daugelio veiksnių. Jei greitai nustatomas skydliaukės disfunkcijos š altinis ir įmanoma atšaukti tirotoksinį vaistą, tikimybė, kad skydliaukės veikla sunormalės, yra labai didelė.

Tačiau kartais neįmanoma nutraukti / pakeisti farmakoterapijos (pvz., gydant nuo vėžio). Tuomet reikia subalansuoti naudos ir nuostolių balansą. Jei gydymas sukelia hipotirozės simptomus, naudojamas hormonų pakeitimas.

Akivaizdu, kad kuo ilgiau taikomas tirotoksinis gydymas, tuo didesnė negrįžtamo skydliaukės pažeidimo ir nuolatinės hipotirozės išsivystymo rizika. Tokiais atvejais gali tekti vartoti skydliaukės hormonų preparatus visą likusį gyvenimą.

Esant vaistų sukeltam tiroiditui, susijusiam su ūmine tirotoksikoze, paprastai stengiamės laikinai nutraukti / sumažinti vaisto dozę. Stabilizavus paciento hormoninę būklę, kai kuriais atvejais bandoma nuolat vartoti skydliaukės vaistus.

Sprendimai dėl skydliaukę žalojančių vaistų terapijos tęsimo yra labai sunkūs. Visada turėtumėte apsvarstyti, kas kelia didesnę riziką pacientui – vaisto vartojimo nutraukimas ar skydliaukės pažeidimas.

Terapijos tęsimas, nuolat stebint funkcijasskydliaukė padeda išlaikyti pusiausvyrą. Reguliarus testavimas taip pat leidžia užfiksuoti momentą, kai būtinai būtina nutraukti tirotoksinio vaisto vartojimą.

  • Hashimoto liga (lėtinis tiroiditas): priežastys, simptomai, gydymas
  • Ūmus skydliaukės uždegimas
  • Poūmis tiroiditas (De Quervain liga)
  • Tiroiditas po gimdymo: priežastys, simptomai, gydymas
Apie autoriųKšyštofas ​​BialazitasMedicinos studentė Collegium Medicum Krokuvoje, pamažu patenkanti į nuolatinių gydytojo darbo iššūkių pasaulį. Ji ypač domisi ginekologija ir akušerija, pediatrija ir gyvenimo būdo medicina. Užsienio kalbų, kelionių ir kalnų žygių mėgėjas.

Skaityti daugiau šio autoriaus straipsnių

Kategorija:

Sveikata