Pastaraisiais metais atlikti RA tyrimai įrodė, kad naudojamo gydymo veiksmingumas, nepaisant vaisto rūšies, priklauso nuo ligos trukmės. RA sąvoka vadinamoji terapinis langas, t. y. laikas, kai gydymo taikymas suteikia pacientui geriausią galimybę pasiekti remisiją, t. Šis laikotarpis buvo apibrėžtas kaip 12 savaičių. Kaip sėkmingai gydomas reumatoidinis artritas?

RA gydymas grindžiamas 3 pagrindiniais principais

  1. Diagnozė ir gydymo pradžia per 12 savaičių nuo pirmųjų ligos simptomų
  2. Terapijos parinkimas, nuolat stebint paciento savijautą ir ligos aktyvumą, siekiant kuo greičiau pasiekti ligos remisiją, o kai tai neįmanoma – mažą ligos aktyvumą
  3. Gydymo ir gretutinių ligų saugumo stebėjimas

RA gydymui naudojami vaistai:

1.klasikiniai sintetiniai ligas modifikuojantys vaistai- ksLMPCh (metotreksatas, leflunomidas, sulfasalazinas, hidroksichlorokvinas),

2.tiksliniai sintetiniai ligas modifikuojantys vaistai- csLMPCh - bariticinibas, tofacitinimas (kompensuojamas Lenkijoje nuo 2022 m. rugsėjo mėn.),

3.biologiniai ligas modifikuojantys vaistai- bLMPCh ""

  • TNF-alfa inhibitoriai: infliksimabas, adalimumabas, etanerceptas, golimumabas, certolizumabas
  • IL-6 inhibitorius: CD80 ir CD86 dalelių tocilizumabo blokatorius ląstelių paviršiuje, kuriame yra
  • antigenas: abataceptas (Lenkijoje nekompensuojamas)
  • monokloninis antikūnas prieš CD20 B ląsteles: rituksimabas

4.biologiškai panašūs ligą modifikuojantys vaistai : šiuo metu galima įsigyti biologiškai panašių vaistų, skirtų infliksimabui, etanerceptui ir adalimumabui.

Svarbiausi vaistai šiai ligai gydyti ir pirmiausia naudojami yra metotreksatas. Šis vaistas yra saugus ir veiksmingas (ypač ankstyvose ligos stadijose). Papildomas teigiamas metotreksato poveikis yra jo antiaterosklerozinis poveikis. Tai svarbu, nes aterosklerozė, kuri yra uždegiminė liga, pacientams, sergantiems RA, vystosi itin greitai ir yra ankstyvos mirties priežastis.dėl širdies ir kraujagyslių komplikacijų. Įrodyta, kad metotreksatą vartojantys pacientai rečiau miršta nuo šių komplikacijų ir gyvena ilgiau nei pacientai, kurie nevartoja metotreksato.

Šis vaistas padidina biologinių vaistų veiksmingumą ir turėtų būti vartojamas kartu su jais. Veiksminga metotreksato dozė yra 25-30 mg kartą per savaitę.

Esant metotreksato vartojimo kontraindikacijoms ar jo netoleravimui, kiti šios grupės vaistai gali būti vartojami atskirai arba kartu su kombinuotu gydymu, išskyrus hidroksichlorokviną, kuris dėl mažo stiprumo turėtų būti vartojamas tik kompleksiniam gydymui.

Glikokostikosteroidai (GCS) turi būti naudojami tik gydymo pradžioje, mažomis dozėmis ir ne ilgiau kaip 6 mėnesius. Gliukokortikosteroidų vartojimas kartu su metotreksatu kaip pradinį gydymą padidina paciento tikimybę pasiekti remisiją, todėl rekomenduojama.

Svarbu

Nerekomenduojama vartoti gliukokortikosteroidų ilgiau nei 6 mėnesius dėl šalutinio poveikio, pvz., padidėjusios širdies ir kraujagyslių sistemos komplikacijų ir mirties rizikos, priklausomai nuo dozės ir vartojimo trukmės, taip pat dėl ​​hipertenzijos rizikos, diabetas, osteoporozė, katarakta, glaukoma ir daugelis kitų ligų.

Jei gydymas klasikiniais ligas modifikuojančiais vaistais neveiksmingas, reikia nedelsiant skirti biologinius ar biologiškai panašius vaistus arba tikslinius sintetinius ligą modifikuojančius vaistus.

Jei vienas biologinis ar biologiškai panašus vaistas neveiksmingas, jis pakeičiamas kitu, o terapija gali apimti 2 TNF alfa inhibitorius, tociluzumabą arba abataceptą (Lenkijoje nekompensuojamas), o rituksimabas yra paskutinis. linijos vaistas – vartojamas, kai dabartinis gydymas neveiksmingas.

RA terapijos pradžia prieš diagnozuojant

Daugelis tyrimų atliekami net ankstyvoje ligos stadijoje ir terapijos įtraukimas susijęs su vadinamuoju. ikiklinikinės RA būklės, pvz., kai yra didelė tikimybė susirgti RA, tačiau tipinių klinikinių RA simptomų dar nėra.

EULAR (Europos lyga prieš reumatą) apibrėžė, kad tai yra žmonės, kurių šeimos nariai (pirmoji giminystės linija) sirgo RA, kuriems skaudėjo plaštakos sąnarius, metakarpofalanginius sąnarius su rytiniu sustingimu, trunkančiu ilgiau nei valandą ir kurie pasidaryti teigiamo slėgio testą. Anti-CCP antikūnų buvimas taip pat yra vienas iš veiksnių, didinančių riziką susirgti RA. Nepaisant to, šiuo metu nėra rekomendacijų, kaip profilaktiškai gydyti šią sveikų žmonių grupę.

Svarbiausi elementaiveiksmingi RA gydymo būdai yra:

  • geras paciento ir gydytojo bendradarbiavimas,
  • gretutinių ligų nustatymas ir stebėjimas, įskaitant. tokios kaip: depresija, fibromialgija, širdies ir kraujagyslių ligos, plaučių ligos, diabetas,
  • sumažinti aplinkos veiksnių, neigiamai veikiančių ligos eigą, tokių kaip nutukimas, rūkymas, burnos ertmės infekcijos (parodontozė), poveikį,
  • Viduržemio jūros dietos naudojimas kaip vienintelis, turintis dokumentais patvirtintą priešuždegiminį poveikį,
  • vitamino D papildai,
  • nuolatinė reabilitacija.

Kategorija:

Anatomija