IBD pacientų gydymui šiuo metu taikomi administraciniai apribojimai. Prof. dr hab.n.med. Jarosław Reguła iš Varšuvos medicinos centro antrosios pakopos studijų centro Gastroenterologijos, hepatologijos ir klinikinės onkologijos skyriaus.

Profesoriau, uždegiminės žarnyno ligos yra rimtos ligos. Kas jie?

Uždegiminių žarnyno ligų (IBD) grupę sudaro dvi pagrindinės ligos: opinis kolitas, kurio simptomas yra uždegimo sukeltas viduriavimas krauju, ir Krono liga, kuri, be viduriavimo, turi daug įvairių sisteminių pasireiškimų. (gali būti storojoje žarnoje, plonojoje žarnoje ir kitose virškinamojo trakto dalyse)

Abi ligos praktiškai nepagydomos. Krono ligos ir jos pasekmių komplikacijos gali būti įvairios. Dėl to gali susidaryti vidinės, perianalinės fistulės, susiaurėti žarnos, kurios neleidžia praeiti ir reikalauti chirurginio gydymo, gali susidaryti abscesai pilvo ertmėje.

Net sergančios dalies iškirpimas nėra efektyvus, nes pokyčiai atsiranda kitose vietose. Netgi rekomenduojama susilaikyti nuo chirurginių procedūrų, nes pašalinus sekančius fragmentus ilgainiui gali jų trūkti, be to, žmogus negali gyventi be tinkamo žarnyno ilgio.

Kaip gydomi pacientai, sergantys Krono liga arba opiniu kolitu?

Reikia pradėti nuo to, kad ne visi pacientai gydomi vienodai. Nedidelei daliai žmonių, sergančių uždegimine žarnyno liga, reikalingas biologinis gydymas, o tiems, kurie serga lengva ar vidutinio sunkumo liga, vaistai paprastai vadinami klasikiniais.

Jie yra priešuždegiminiai, sisteminiai arba vietiniai, priklausomai nuo simptomų sunkumo ir pažeidimų vietos. Steroidiniai preparatai, kurie skiriami remisijai sukelti ir imunosupresiniam gydymui, taip pat trumpai vartojami.

Šie metodai daugeliu atvejų laikomi veiksmingais ir pakankamais. Priešingai, biologinis gydymas reikalingas maždaug 5-10 procpacientai, sergantys sunkiausiomis uždegiminės žarnyno ligos formomis.

Biologinis gydymas įtrauktas į vaistų programą …

Taip. Lenkijoje dabar yra daug preparatų, kurie yra prieinami pagal Sveikatos apsaugos ministerijos finansuojamas terapines programas. Tai reiškia, kad jūs negalite tiesiog nusipirkti nurodyto preparato vaistinėje, bet galite jį įsigyti gydymo centre.

Pacientams, kuriems reikalingas biologinis gydymas, sukurtos dvi terapinės programos – kiekvienai iš aukščiau paminėtų ligų.

Sergantieji opiniu kolitu gydomi trimis šiuolaikiniais preparatais: vienas yra intraveninių infuzijų, kitas – poodinių injekcijų, trečias – tabletėmis. Kiekvienas iš šių vaistų gali būti vartojamas ne ilgiau kaip vienerius metus – tiek užtrunka pinigų grąžinimas. P

otem turime nutraukti gydymą ir laukti paūmėjimo, kuris anksčiau ar vėliau ateis. Pasitaiko, kad nutraukus gydymą pacientams liga paūmėja netrukus, tačiau kartais remisija trunka kelis mėnesius.

Dėl kokių priežasčių vaistų grąžinimo laikotarpis buvo apribotas iki vienerių metų?

Tai brangūs pasiruošimai ir, žinoma, stengiatės apriboti savo išlaidas.

Taigi tai vienintelė priežastis? Ar nėra medicininės priežasties nutraukti gydymą?

Būna tokių situacijų, bet retai. Kartais pacientui pasireiškia šalutinis poveikis arba vaistas yra neveiksmingas – taip yra apie 30 procentų pacientų. Jei vaistas nepagerina, nėra prasmės jo tęsti. Tačiau daugumai pacientų daugiausia rūpesčių kelia administraciniai suvaržymai.

O kaip dėl vaistų programos pacientams, sergantiems Krono liga?

Taip pat. Kalbant apie antrąją programą, turime 4 modernius biologinius vaistus, iš kurių du galime vartoti ne ilgiau kaip metus, du – ne ilgiau kaip dvejus metus. Per pastaruosius kelerius metus Sveikatos apsaugos ministerija padarė daug gero Krono liga sergantiems pacientams.

Buvo pristatyti nauji inovatyvūs vaistai, jie tapo tokie pat prieinami kaip ir pasaulyje. Taigi vaistų skaičius ir jų pasirinkimas yra fantastiškas. Šiuo metu išlieka problema dėl būtinybės nutraukti gydymą dėl administracinių priežasčių po sėkmingo gydymo metų ar dvejų.

Deja, Krono ligos atveju yra dar viena problema, kurią verta paminėti. Tai gana ribojančios taisyklės įtraukiant pacientą į programą. Turite turėti simptomų sunkumą, kuris matuojamas specialia skale. Šie kriterijai yra daug griežtesni nei Vakaruose.

Štai kodėl ten lengviau patekti į programą, nes simptomai nepasireiškiaturi būti toks pat rimtas kaip ir pacientams iš Lenkijos.

Kokios pasekmės bus nutraukus gydymą po metų ar dvejų?

Jei pacientas turėjo indikacijų biologiniam gydymui ir jis jaučiasi gerai po biologinių vaistų vartojimo, tai yra vadinamosios remisijos laikotarpis. Tada dažniausiai po metų ar dvejų ateina laikas, kai vaisto vartojimą tenka nutraukti, nes jis nebefinansuojamas. Pacientas negali už tai susimokėti pačiam ar ligoninei papildomai susimokėti už vaistą, nes preparatų kainos labai didelės

Ši situacija turi daug trūkumų. Pirma, pacientas anksčiau ar vėliau patirs atkrytį. Ir tada kyla komplikacijų rizika, t. y. visų pradžioje minėtų simptomų atsiradimas.

Be to, kai kuriose programose nurodoma, kad turite palaukti, pavyzdžiui, du ar tris mėnesius nuo ankstesnio gydymo pabaigos, kad galėtumėte vėl pradėti vartoti tą patį vaistą, nes būtinas simptomų paūmėjimas. sąlyga , kad kompensuojamas preparatas būtų vėl naudojamas .

Net jei grįžtame prie vaisto vartojimo, po metų ar dvejų vėl turime nutraukti gydymą ir situacija kartojasi. Čia yra antroji problema. Nutraukus gydymą ir pradėjus vartoti vaistą, jūsų organizme gali susidaryti antikūnų prieš šį vaistą. Dėl šių organizmo gaminamų antikūnų priemonė tiesiog nustoja veikti.

Kadangi IBD yra visą gyvenimą trunkanti liga, o biologinių vaistų skaičius ribotas, gaila netekti vieno iš trijų ar vieno iš keturių vaistų vien todėl, kad dėl administracinių priežasčių turite nutraukti gydymą. Bendra taisyklė yra ta, kad nors vaistas yra veiksmingas, jį reikia vartoti nenutraukiant jo tol, kol veikia.

Ar yra vilties, kad programos bus keičiamos ir sergant žarnyno ligomis?

Mes labai džiaugiamės, kad turime visus šiuos vaistus vakaruose, tai yra paskutinių dvejų ar trejų metų sėkmė. Tačiau dabar kitas žingsnis turi būti padaryti tai, kas leistų gydymą tęsti neribotą laiką.

Kai kurių autoimuninių ligų atveju tai jau įvyko, buvo priimtas sprendimas modifikuoti terapines programas, kad nebūtų nutrauktas pradėtas gydymas.

Nuoširdžiai tikiuosi, kad taip bus ir sergant IBD, nes tai yra logiška ir pagrįsta biologijos ir naudos pacientams požiūriu. Jei po vaisto vartojimo pacientas jaučiasi gerai, jis gali grįžti į įprastą gyvenimą, dirbti. Ir tai dažnai būna jauni žmonės, 20-mečiai, 30-mečiai, įžengę į suaugusiųjų gyvenimą, jie nori turėti šeimas, vaikus.

Labai svarbu išlaikyti remisiją kaipilgiausią laiką ir išvengti komplikacijų, kurios gali turėti mirtinų pasekmių. Mes, gydytojai, kiekviena proga rašome apie tai ministerijai, stengiamės tai iškelti ir priminti. Mums tereikia palaukti.

Kategorija:

Paciento rinkinys