Bronchinė astma yra lėtinė, uždegiminė kvėpavimo takų liga. Astma – kintamos eigos liga, jos simptomus sunku numatyti. Kartais simptomai pasireiškia kelis kartus per dieną, kartais kelis kartus per mėnesį, o jų intensyvumas taip pat gali labai skirtis. Astma sergančių pacientų bronchų vamzdeliai susitraukia per lengvai ir per daug, o bronchai ir toliau uždegami, o tai galiausiai sukelia nepalankų audinių remodeliavimąsi. Kokios yra astmos priežastys ir simptomai? Kas yra astmos diagnozė ir gydymas?

Astma(lot. astma, kitaip ir bronchinė astma) yra lėtinė, nepagydoma uždegiminė kvėpavimo takų liga, dėl kurios sumažėja kvėpavimo takų efektyvumas dėl nekontroliuojamų bronchų susitraukimų ir susikaupimo. tirštų gleivių.

Bronchinės astmos simptomai gali atsirasti ir išnykti, tačiau uždegimas bronchų takuose tęsiasi.

Kiekvienais metais apie 180 000 žmonių visame pasaulyje miršta nuo astmos ir jos pasekmių (pvz., lėtinės obstrukcinės plaučių ligos).

Apskaičiuota, kad astma serga nuo 1% iki 18% gyventojų, priklausomai nuo šalies. PSO – Pasaulio sveikatos organizacijos – duomenimis, visame pasaulyje yra daugiau nei 235 milijonai žmonių, kurie negali ramiai ir saugiai kvėpuoti. Vaikai sudaro didelę grupę.

Lenkijoje astma serga apie 4 mln. ECAP tyrimo duomenimis, Lenkijoje astma serga apie 11 % 6–14 metų vaikų ir apie 9 % suaugusiųjų. Tai liga, kurios nevalia nuvertinti – negydoma ar netinkamai gydoma ji gali sukelti daugybę komplikacijų. Astma sergančiam žmogui taip pat gali būti sunkiau sirgti kvėpavimo takų infekcijomis, įskaitant kokliušas.

Čia galite perskaityti apie koronavirusu užsikrėtusių astma sergančių žmonių pavojų

Astma – tipai

Dėl etiologijos išskiriami:

  • alerginė astma- egzogeninė astma, kurioje alergija vaidina pagrindinį vaidmenį. Jei įrodyta, kad imunoglobulinas E prisideda prie astmos patogenezės, tai vadinama IgE sukelta astma. Sergant alergine astma, kaip ir kitomis alerginėmis ligomis, imuninė sistema reaguoja į medžiagą, kuri teoriškai jos neturėtų sukelti, o sveikiems žmonėms – ne.
  • nealerginė astma-būdingas, t. y. toks, kuriame neįmanoma nustatyti žinomų alergenų ir specifinio IgE dalyvavimo sukeliant ligos simptomus

Dėl etiologijos galima išskirti dar vieną astmos formą -profesinė astma . Tarp profesinių ligų astma yra dažniausia kvėpavimo sistemos liga. Slaugytojai ir žmonės, dirbantys žemės ūkio, dažymo ir valymo paslaugų srityse, labiausiai susiduria su jos išvaizda.

Atsižvelgiant į ligos sunkumą, išskiriama:

  • sporadinė astma
  • lengva lėtinė astma
  • Vidutinė lėtinė astma
  • sunki lėtinė astma

Įvertinus atsaką į gydymą ir būsimos rizikos įvertinimą, išskiriami šie dalykai:

  • visiškai kontroliuojama astmakai pacientas kasdien neturi jokių ligos simptomų arba jie yra minimalūs ir neturi įtakos kasdienei veiklai, pacientui nereikia vartoti skubios pagalbos vaistai, bet plaučių funkcija normali
  • iš dalies kontroliuojama astmakai simptomai pasireiškia dažniau nei du kartus per savaitę, astma sergantis pacientas prabunda naktį ir vartoja gelbėjimo vaistus dažniau nei du kartus per savaitę arba jam sutrinka plaučių funkcija funkcinis testas
  • nekontroliuojama astma , kai simptomai dažni, pasireiškia net kelis kartus per dieną, taip pat ir naktį, yra padidėjęs skubių vaistų poreikis, kvėpavimo funkcijos tyrimų rezultatai skursta, o liga labai trukdo kasdieniam funkcionavimui

Ypatinga nekontroliuojamos astmos forma yra vadinamojisunki astma (sunkiai gydoma astma) , diagnozuojama, kai ligos kontrolė nepasiekiama, nepaisant intensyvios standartinės priežiūros pagal ekspertų rekomendacijas.

Astma – priežastys ir rizikos veiksniai

Dažniausiai bronchinė astma yra alerginė – tai kvėpavimo sistemos reakcija į sąlytį su alergenu. Čia svarbiausi įkvepiami alergenai – su oru įkvepiamos dalelės.

Kokie alergenai dažniausiai gali sukelti astmą?

– tai namų dulkių erkės, žiedadulkės, pelėsiniai grybai, gyvūnų plaukai. Jie sukelia kvėpavimo sistemos uždegimus – eritemą, bronchų gleivinės paburkimą, sukelia bronchų spazmą ir perteklines išskyras. Tai savo ruožtu sukelia dusulį ir kosulį, nes pacientas yra priverstas atkosėti gleivių perteklių, kurį išskiria uždegę bronchai – sako dr. n. med. Piotr Dąbrowiecki, Karo medicinos instituto Infekcinių ligų ir alergologijos skyriaus gydytojas alergologas, Lenkijos ligonių draugijų federacijos pirmininkassergant astma, alergija ir LOPL.

– Astma dažniau serga žmonės, turintys atopiją, dažniau tie, kurių tėvai ar seneliai sirgo astma ar alergija, – pabrėžia gydytojas Piotras Dąbrowieckis. – Be to, tyrimai rodo, kad nutukimas taip pat gali padidinti riziką susirgti šia liga, nes kūno riebalų perteklius yra vieta, kur susidaro dideli kiekiai uždegiminių molekulių, kurios palaiko uždegiminius procesus plaučiuose, priduria jis.

Kitą astmos rūšį gali sukelti tam tikros vaistinės medžiagos, pavyzdžiui, acetilsalicilo rūgštis (vadinamoji aspirino astma) arba beta adrenoblokatoriai, naudojami širdies ir kraujagyslių ligoms gydyti.

Vaikų astmos išsivystymo rizikos veiksnys yra dažnos kvėpavimo takų infekcijos. Bronchinė astma gali būti ir kita alerginės ligos stadija – pacientams, kurie anksčiau sirgo alerginiu rinitu ar atopiniu dermatitu. Ir, kaip ir alerginių ligų atveju, genetinis polinkis į ligą gali turėti įtakos.

Oro tarša taip pat prisideda prie astmos išsivystymo. Vaikai, gimę Londone per ženkliai padidėjusį smogą, vadinamieji „Didysis smogas“ turėjo daug didesnį vaikų sergamumo astma rodikliais.

– Buvo atlikta daug mokslinių tyrimų, patvirtinančių šį ryšį, – sako dr. Piotr Dąbrowiecki. Dulkių, dujų, patogeninių mikroorganizmų dalelės, kurios kartu su įkvepiamu oru patenka į kvėpavimo sistemą, ją pažeidžia, sukelia lėtinius uždegimus. O tai ypač pastebima vaikams, įskaitant dar negimusius, nes nėštumas yra ypatingo jautrumo toksinams, alergenams ir visiems patogenams laikotarpis. Būtent dėl ​​aplinkos taršos miestų gyventojai dvigubai dažniau serga astma, aiškina ekspertas.

Pasak ekspertodr. n. med. Piotr Dąbrowiecki, Karo medicinos instituto Infekcinių ligų ir alergologijos skyriaus gydytojas alergologas, Lenkijos astma, alergija ir LOPL sergančių pacientų federacijos pirmininkas

Astma gali būti diagnozuojama bet kuriuo gyvenimo etapu. Iš karto reikia pažymėti, kad yra dviejų tipų astma: alerginė ir nealerginė. Pastaroji gali pasireikšti vėliau, dažniausiai sulaukus 40 metų, ir dažnai panaši į LOPL – lėtinę obstrukcinę plaučių ligą, kuri dažniausiai yra rūkymo pasekmė. Alerginė astma gali pasireikšti dar kūdikystėje, bet dažniausiai mokykliniame amžiuje. Tačiau ji taip pat gali būti diagnozuota vėlai suaugus.

Astma – simptomai

Astmos simptomai yra:

  • varginantis dusulio jausmas, susijęs su bronchų susitraukimu, kuris dažniausiai pasireiškia naktį ir ryte, taip pat praėjus kelioms minutėms po intensyvaus fizinio krūvio
  • kosulys
  • švokštimas
  • spaudimas krūtinėje

Negalavimai dažniausiai būna paroksizminiai. Jie gali atsirasti staiga, naktį, juos gali sukelti š altas oras, stresas, didelis fizinis krūvis arba infekcija.

Paroksizminio dusulio priežastis taip pat gali būti smogas, t. y. didelė oro tarša. Alerginės astmos priepuoliai yra palankesni kontaktui su alergenu.

Be tinkamo gydymo simptomai pablogėja, o kvėpavimo takų veikla visam laikui sutrinka

Ne visi pacientai turi visus simptomus. Taip atsitinka, kad kosulys yra vienintelis bronchinės astmos simptomas.

Pasak ekspertodr. n. med. Piotr Dąbrowiecki, Karo medicinos instituto Infekcinių ligų ir alergologijos skyriaus gydytojas alergologas, Lenkijos astma, alergija ir LOPL sergančių pacientų federacijos pirmininkas

Kada ir kokiose situacijose galima įtarti, kad tai astma, o ne „dažna“ alergija ar LOPL?

- Jei pacientas sako, kad jį ištinka dusulio priepuoliai, ypač naktį ar po fizinio krūvio, jei kosulys atsiranda antroje nakties pusėje, ypač ryte, jei net nedidelis fizinis krūvis grynas oras sukelia kosulį, o metu girdisi švokštimo garsai, o išgėrus vaistus nuo astmos išnyksta minėti simptomai, visa tai byloja apie astmą. Priešingai, astma ir LOPL dažnai sutampa. Deja, apie 20 % astma sergančių žmonių rūko tabaką, o rūkaliai yra daugiausiai LOPL sergančių pacientų grupė.

Astma – kaip sustabdyti priepuolį?

Astmos priepuolio, ypač sunkaus priepuolio, metu dažnai prireikia skubios pagalbos.

Net labai reguliarūs vaistai ir kruopšti astmos kontrolė neapsaugos paciento nuo dusulio.

Jei bronchų spazmas nepraeina per 20 minučių, duokite antrą vaisto dozę. Jei šį kartą priepuolis tęsiasi, nedelsdami kvieskite greitąją pagalbą!

Greitas bronchų spazmas sukelia būdingą švokštimą ir trukdo kvėpuoti. Taigi, kas turėtų būti tokioje situacijoje?

Visų pirma išlikite ramūs, nes panika gali pabloginti jūsų būklę.

Turi būti skiriamas greitai atpalaiduojantis bronchus plečiantis vaistas ir jis pradeda veikti nedelsiant, kad pacientas per kelias minutes galėtų laisviau kvėpuoti.

Astmos priepuolio metu neturėtumėte gulėti, nes sunku kvėpuoti. Geriausia tuomet sėdėti arba stovėti alkūnėmis ant palangės ar stalo.

Pasibaigus sąrėmiams, sergančiojo negalima palikti be priežiūros.Nusiraminkite ir palaukite, kol jis visiškai sugrįš į kvėpavimo pusiausvyros būseną.

Astma – diagnozė

Astmos diagnozė pagrįsta šiai ligai būdingų simptomų įvertinimu ir išsamia ligos istorija.

Patvirtinimas yra spirometrinio tyrimo, kuriuo įvertinamas kvėpavimo sistemos veikimas, arba provokacinių testų, t. y. pavedant pacientui agentą, sukeliantį astmos priepuolį, rezultatas.

  • Paprastas astmos testas. Azoto oksido (FeNO) matavimas iškvepiamame ore

Diagnozavus mažą vaiką, kuris dažniausiai pirmą kartą įtariamas pasikartojančiomis kvėpavimo takų infekcijomis, gali sukelti tam tikrų problemų.

Tačiau patyręs gydytojas taip pat turėtų susidoroti su šiuo klausimu, ypač kai simptomai tampa lengviau suprantami vaikui augant.

Astma – gydymas

Astma neišgydoma, tačiau ją galima suvaldyti – ad hoc, t.y. užkirsti kelią paūmėjimams – negalavimų atsiradimui arba bent jau ženkliai juos sumažinti ir palengvinti, o ilgalaikiu – sustabdyti ligos progresavimą ir visam laikui. kvėpavimo sistemos efektyvumo sumažėjimas

Pagal Pasaulinę kovos su astma iniciatyvą (GINA), šiuo metu astma gydoma dviem vaistų grupėmis

  • vaistai, kurie veikia ad hoc, greitai plečia bronchus ir palengvina kvėpavimą (įskaitant trumpo veikimo beta2 agonistus, vadinamuosius SABA)
  • vaistai, turintys priešuždegiminių savybių, t. y. vaistai, veikiantys lėtinį kvėpavimo takų uždegimą, kuris yra negalavimų priežastis (daugiausia inhaliuojami gliukokortikosteroidai).

Inhaliuojami gliukokortikosteroidai (ICS) yra pirmos eilės vaistai nuo uždegimo visais astmos atvejais, šiandien laikomi veiksmingiausiais astmos kontrolei.

Inhaliaciniai gliukokortikosteroidai gerina plaučių funkciją ir mažina kvėpavimo sistemos jautrumą, užkertant kelią paūmėjimams arba juos žymiai susilpnina. Taigi jie daro teigiamą poveikį pacientų gyvenimo kokybei.

  • INHALATORIUS - tipai. Slėginis, sausas, pneumatinis ir ultragarsinis inhaliatorius

Antroji vaistų grupė yra ilgai (apie 12 valandų) veikiantys inhaliaciniai beta2 agonistai (LABA), kurie plečia bronchus, mažina jų įtampą ir gleivinės patinimą

Jie naudojami ne atskirai, o dažniausiai kartu su ICS. Pacientams, kuriems šis gydymas neduoda laukiamų rezultatų, kartais pradedami vartoti ilgai veikiantys anticholinerginiai vaistai, įskaitant bronchus plečiančius vaistus.

Priešuždegiminiai vaistai taip pat apima vaistus nuo leukotrienųnaudojamas kombinuotoje terapijoje. Ad hoc pagrindu – greitam astmos simptomų palengvinimui, taip pat vaistai iš beta2 agonistų, bet trumpai veikiančių grupės (SABA) ir iš anticholinerginių vaistų grupės – veiksmingi trumpiau (iki 46 valandų) nei ilgai veikiantys vaistai su beveik nedelsiant.

Deja, daugelis pacientų pamiršta žodžio „skubi“ reikšmę ir piktnaudžiauja SABA vaistais nenaudodami ilgai veikiančių priešuždegiminių vaistų. Taip darant liga paūmėja.

Siekdama pagerinti šią situaciją, po 50 metų gydymo beta2 agonistais (SABA) kaip pagrindiniu simptomams palengvinti skirtu vaistu, GINA 2022 m. balandžio 12 d. paskelbė savo rekomendacijų dėl astmos valdymo atnaujinimą.

Anot jų, rūpindamasi pacientų saugumu, GINA rekomenduoja nedelsiant naudoti mažas inhaliuojamo GKS / FORMOTEROL dozes viename inhaliatoriuje kaip pageidaujamą skubios pagalbos metodą visose ligos stadijose (GINA 1). -5), o iki šiol naudotas SABA persikelia tik į alternatyvaus gydymo vietą. GINA aiškiai pabrėžia, kad nė vienas pacientas, kuriam diagnozuota bronchinė astma, negali būti gydomas nenaudojant priešuždegiminių vaistų – inhaliuojamųjų steroidų.

Tačiau yra pacientų grupė, kuriai įprastas gydymas nepadeda. Tarptautinių ekspertų grupė, įskaitant GINA, apskaičiavo, kad 3,7% pacientų kenčia nuo sunkios astmos. Lenkijoje šia ligos forma serga keli tūkstančiai žmonių.

Tuo tarpu vaistų programa, suteikianti nemokamą prieigą prie šiuolaikinių biologinių terapijų su mepolizumabu ir omalizumabu, apima tik kelis šimtus pacientų. Šiuo metu Lenkijoje yra 50 sunkios astmos gydymo centrų, finansuojamų iš Nacionalinio sveikatos fondo. Dažniausiai tai yra pasirinkti alergijos ir plaučių skyriai, esantys kiekvienoje vaivadijoje.

Dar visai neseniai, esant neefektyviam klasikiniam gydymui, buvo diegiami geriamieji gliukokortikosteroidai, kurie (skirtingai nei inhaliaciniai gliukokortikosteroidai) turi daug rimtų šalutinių poveikių, todėl gydymas turi būti kuo trumpesnis

Šiuo metu GINA rekomenduoja, kad sunkios astmos atveju, kurios negalima gydyti inhaliaciniu būdu, nedelsiant reikia vartoti biologinius vaistus, kurie yra ne tik veiksmingi, bet ir saugūs.

Pasak ekspertodr. n. med. Piotr Dąbrowiecki, Karo medicinos instituto Infekcinių ligų ir alergologijos skyriaus gydytojas alergologas, Lenkijos astma, alergija ir LOPL sergančių pacientų federacijos pirmininkas

Ar galima išgydyti astmą?

- Neišgydoma, bet ją galima išgydyti tiek, kad jos eiga bus praktiškai besimptomė. Tada mes kalbame apie astmąvisiškai kontroliuojamas, t.y. veiksmingai vykdomas. Bet kad tai įvyktų, būtinas paciento sąmoningumas ir bendradarbiavimas su gydytoju. Deja, tai nėra gerai. Daugiau nei pusė Lenkijoje sergančiųjų astma nežino, kad ja serga. Daugelis pacientų vartoja vaistus ne taip, kaip nurodyta, o daugelis netinkamai naudoja inhaliatorių. Daugelis nutraukia vaistų vartojimą, kai tik pastebimas nedidelis pagerėjimas. Taip pat yra tokių, kurie negali mesti rūkyti, o tabakas mažina steroidų veiksmingumą. Ir tada jūs turite duoti jų daugiau, kad pasiektumėte norimą gydomąjį poveikį, kuris yra susijęs su nepalankiu šalutiniu poveikiu.

Astma – biologiniai vaistai

Jau keletą metų egzistuoja alternatyva – modernūs biologiniai vaistai, veikiantys astmos mechanizmus. Jie leidžia kontroliuoti astmą ir grįžti į normalų gyvenimą. Lenkijoje yra programa, skirta sunkios astmos gydymui dviem biologiniais vaistais – omalizumabu ir mepolizumabu. Taip pat yra ir kitų Europoje registruotų vaistų – benralizumabo ir reslizumabo, kurie iki šiol Lenkijoje nekompensuojami.

– Daugeliu klinikinių tyrimų buvo įrodyta, kad jie žymiai pagerina ligų kontrolę: sumažina simptomų sunkumą, sisteminių steroidų dozes, paūmėjimų, hospitalizacijų, greitosios pagalbos iškvietimų ar apsilankymų pas HED skaičių, – sako dr. . hab. n. med. Maciej Kupczyk, prof. papildomai Lodzės medicinos universitetas iš Vidaus ligų, astmos ir alergijos katedros, išrinktasis Lenkijos alergologų draugijos prezidentas.

- Kai kuriems pacientams pastebime kvėpavimo sistemos parametrų pagerėjimą ir mažesnį infekcijų dažnį. Praktiškai tai reiškia reikšmingą pacientų gyvenimo kokybės pagerėjimą. Ir kas svarbu – šių tyrimų rezultatai pasitvirtina mūsų klinikiniuose stebėjimuose, įvedus biologinę terapiją į kasdienę praktiką. Šiandien neabejojame, kad tai yra optimalus gydymo būdas sunkia astma sergančių pacientų grupėje – sako specialistė.

Nemokamo biologinio sunkios astmos gydymo vaistų programą šiuo metu vykdo 50 centrų, esančių kiekvienoje provincijoje, tačiau gydomų pacientų skaičius vis dar per mažas.

Pacientams sunku naudotis biologinėmis terapijomis dėl būtinybės griežtai laikytis programos nuostatų, gydytojų specialistų bendradarbiavimo su vaistų programą vykdančiais asmenimis, didelių atstumų iki centrų, menko informuotumo apie liga ir galiausiai per didelė našta gydytojams su medicininiais dokumentais, susijusiais su naujų pacientų priėmimu.

Specialistų teigimu, narkotikų programomis turėtų naudotis daug daugiau žmonių. GINA naujausiagairėse primenama, kad pacientams, sergantiems sunkia astma, "yra sparčiai besivystantis biologinės terapijos rinkinys, kuris gali žymiai sumažinti sunkių paūmėjimų skaičių ir pagerinti gyvenimo kokybę".

Gydymas turėtų būti taikomas pacientams, sergantiems sunkia astma, atsparia įprastiniam inhaliaciniam gydymui. Siekdama paspartinti diagnozę, GINA planuoja netrukus išleisti kišeninį vadovą, skirtą gydytojams įvertinti ir gydyti pacientus, sergančius sunkiai gydoma ir sunkia astma.

Pasak ekspertodr. n. med. Piotr Dąbrowiecki, Karo medicinos instituto Infekcinių ligų ir alergologijos skyriaus gydytojas alergologas, Lenkijos astma, alergija ir LOPL sergančių pacientų federacijos pirmininkas

Ką daryti, jei pacientai nesilaiko gydytojų rekomendacijų?

- Pacientų bendradarbiavimo trūkumas ir medicininių rekomendacijų nesilaikymas yra problema, kuri ypač iškyla pacientams, kurie apie ligą nežino. Švietimas, t.y. pacientų mokymas pagrindinių žinių apie astmą, praturtintas aerozolinės terapijos tema, t.y. kaip tinkamai vartoti inhaliuojamus vaistus, taip pat lėtinio gydymo ir paūmėjimo terapijos planas yra pagrindas, kuriuo remiantis galime pagrįsti tinkamą ligos valdymą namuose. . Pacientams po tokio mokymo perpus mažiau ligos paūmėja, jų astmos kontrolės laipsnis žymiai pagerėja.

Geriausias išsilavinimas yra su savo gydytoju kabinete, tačiau ne visada lieka laiko ilgesniam pokalbiui. Astma sergantis žmogus gali pasinaudoti astma sergančių pacientų mokymais, kurie organizuojami astmos gydymo skyriuose.

Astma, dieta ir sportas

Kiekviena lėtinė liga reikalauja tinkamos mitybos. Tyrimai rodo, kad žmonės, vartojantys daugiau vitamino C ir E, beta karotino, flavonoidų, magnio, seleno ir omega-3 riebalų rūgščių, lengviau kontroliuoja astmą ir jiems rečiau pasireiškia dusulio priepuoliai.

Dieta, kurioje mažai šių medžiagų, neigiamai veikia plaučių būklę. Tai taip pat prisideda prie organizmo susilpnėjimo, taigi skatina virusines ligas, pavojingas astmatikams

Todėl lėkštėje turi būti šviežių vaisių ir žalių daržovių, riebios žuvies (lašišos, skumbrės), alyvuogių aliejaus, česnako ir svogūno.

Venkite konservantų ir dirbtinių dažiklių, nes jie gali sustiprinti ligos simptomus.

Jei liga nesunki ir tik retkarčiais sutrinka kvėpavimas, neatsisakykite sporto

Net žmonės, sergantys fizinio krūvio sukelta astma (sukelta fizinio krūvio), turėtų mankštintis. Jei bijote dusulio priepuolio, prieš intensyviai sportuodami išgerkite bronchus plečiančių vaistų.

Sistemingi pratimai, ypač aerobiniai (atliekami atliekant pastovius, ritmiškus pratimustempas), teigiamai veikia širdies ir kraujagyslių sistemą.

Stiprios emocijos gali paaštrinti astmą. Tyrimai tai patvirtina: stresą sukeliantis įvykis dusulio priepuolio riziką padidina net 5 kartus.

Todėl jūs turite sukurti savo būdus, kaip kovoti su per dideliu stresu. Taip pat svarbu įvaldyti nuolatinę baimę dėl dusulio priepuolio.

Astma sergantys žmonės gerai atlieka jogą ir medituoja. Tačiau nesvarbu, kokią techniką pasirinksite, svarbu, kad ji būtų efektyvi ir leistų per trumpą laiką atsikratyti kasdienių problemų.

VERTA ŽINOTI:

  • Steroidams atspari astma – priežastys ir gydymas
  • Širdies astma (astma) – simptomai, gydymas
  • Astmos būklė – simptomai, gydymas, pirmoji pagalba
  • Astmos priepuolis – kaip padėti sergančiam žmogui kvėpuoti
  • Atostogos KALNUOSE gerai sergant astma
Kur kreiptis pagalbosNr. žmonių visiškai sveiki. Asociacijos narių pasakojimai – įrodymas, kaip greitai netinkamai gydoma ar užleista liga gali užvaldyti visą žmogaus gyvenimą.

Kategorija:

Kvėpavimo sistema