Padėkite kurti svetainę ir pasidalykite straipsniu su draugais!
PATIKRINTAS TURINYSAutorius: Krzysztofas Bialita
Plonosios žarnos bakterijų peraugimas (SIBO) yra klinikinių simptomų grupė, kurią sukelia per didelis bakterinės floros augimas plonojoje žarnoje. Kokios yra bakterijų augimo priežastys ir simptomai? Kaip vyksta SIBO gydymas?
Bakterijų peraugimas( SIBO- plonosios žarnos bakterijų peraugimas) yra per didelis bakterinės floros augimas plonojoje žarnoje. Priklausomai nuo bakterijų kolonizacijos šiose srityse priežasties ir laipsnio, jis gali būti įvairių formų – nuo vidutinio diskomforto virškinimo, viduriavimo iki sunkių įsisavinimo sutrikimų ir maistinių medžiagų trūkumo.
SIBOsindromo gydymo esmė – rasti bakterijų dauginimosi priežastį, jų pasišalinimą ir tinkamą mitybą, papildant trūkstamas medžiagas. Dar visai neseniaiSIBOsindromas buvo vienas iš retai atpažįstamų ligų, daugiausia tarp pacientų, turinčių virškinamojo trakto anatominių defektų arba po plonosios žarnos operacijų. Šiandien žinoma daug daugiau rizikos veiksnių, galinčių sukelti plonosios žarnos bakterinės floros peraugimą, o sindromasSIBOyra labiau paplitęs, nei įtariama.
Žmogaus virškinimo traktas yra ištisinė struktūra, tačiau jis susideda iš visiškai skirtingos anatominės ir mikroskopinės struktūros fragmentų. Todėl kiekviena virškinamojo trakto dalis turi būdingą mikroorganizmų populiaciją, kuri joje gyvena. Mažiausias bakterijų kiekis randamas skrandyje. Įprastomis sąlygomis plonojoje žarnoje jų taip pat nedaug, o flora ten daugiausia susideda iš vadinamųjų. Gramteigiamos (G+) bakterijos.
Storoji žarna yra visiškai kitokia mikrobiologiniu požiūriu, nes ją kolonizuoja didžiuliai kiekiai labai diferencijuotų ir aktyvių bakterijų. Čia randame ne tik gramteigiamų, bet ir gramneigiamų bei anaerobinių bakterijų. KomandojeSIBOsusiduriame su dviejų tipų patologijomis:
- pirma, kiekybiškai padidėja bakterijų populiacija plonojoje žarnoje,>105mikroorganizmai / ml
- antra, plonojoje žarnoje gyvena šiai virškinamojo trakto daliai neįprasta flora, fiziologinėmis sąlygomis gyvenanti tik storojoje žarnoje
Dabar, kai apibrėžėme bakterijų peraugimą, kyla kitas klausimas: iš kur toks netinkamų bakterijų kiekis plonojoje žarnoje?
SIBO komanda – priežastys
Atsakymas nėra vienareikšmis, o rasti konkrečią priežastį gali būti gydytojų praga. Kiekvienu hiperplazijos atveju sutrinka plonosios žarnos homeostazės procesai, kurie paprastai kontroliuoja vietinę florą. Yra keletas sutrikimų tipų, kurie gali sukelti tokį disbalansą. Tai apima:
- virškinamojo trakto motorikos sutrikimai
- anatominiai pokyčiai
- skrandžio sekrecijos sutrikimas
- imuniteto sutrikimai.
Virškinimo trakto motorikos sutrikimai
Dėl lėtesnio žarnyno judėjimo atskirose dalyse maisto kiekis išlieka ilgą laiką. Taigi, bakterijos nėra efektyviai perkeliamos į storąją žarną ir gali laisvai daugintis. Žarnyno perist altikos sutrikimai dažnai siejami su įvairiomis sisteminėmis ligomis, tokiomis kaip polimiozitas, sklerodermija ar amiloidozė.
Kita priežastis gali būti neuropatijos, t. y. nervinių dirgiklių perdavimo žarnyne sutrikimai. Jie pasireiškia tiek pacientams, sergantiems nervų sistemos ligomis (pvz., Parkinsono liga), tiek kitiems subjektams, pvz., diabetu. Lėtesnis žarnyno judėjimas taip pat gali turėti įtakos senyviems pacientams ir pacientams, sergantiems celiakija.
Anatominiai pokyčiai
Yra daug anatominių skirtumų, kurie gali nulemti komandąSIBO . Vienas iš jų yra virškinamojo trakto divertikulai, gana dažni sveikiems žmonėms. Daugeliu atvejų jie yra maži ir besimptomiai, tačiau dideli divertikulai, esantys dvylikapirštėje žarnoje ir tuščiojoje žarnoje, tampa puikia vieta bakterijoms kauptis ir daugintis.
Pacientai, kuriems buvo atlikta plonosios žarnos operacija, taip pat gali turėti skirtingą anatomiją. Po virškinimo trakto dalių pašalinimo operacijų su vėlesne anastomoze dažnai atsiranda virškinimo turinio stagnacija. Kitas operacijos tipas, galintis apsunkinti SIBO sindromą, yra ileocekalinio vožtuvo pašalinimas.
Įprastomis aplinkybėmis jis sudaro sieną tarp plonosios ir storosios žarnos. Būtinybė jį pašalinti (pvz., pacientams, sergantiems Krono liga) kelia storosios žarnos mikrobiotos refliukso riziką žarnynui.plonas.
Skrandžio sekrecijos sutrikimai
Skrandžio sultyse yra druskos rūgšties, kuri riboja bakterijų augimą sveikame virškinamajame trakte. Pacientams, kurie dėl įvairių priežasčių vartoja vaistus, slopinančius skrandžio sekreciją (pvz., protonų siurblio inhibitorius), yra padidėjęs, t. y. mažiau rūgštus, skrandžio pH ir jiems gresia patologinio bakterijų peraugimo pavojus.
Imuninės sistemos sutrikimai
Visos ligos, dėl kurių susilpnėja imunitetas, taip pat mažėja imunitetas žarnyne. Ypatingą pavojų kelia pacientai, kurių IgA, kuris yra pagrindinis gleivinės antikūnas, kiekis sumažėjęs. Imunodeficitas taip pat pasireiškia pacientams, kuriems taikomas imunosupresinis gydymas, pvz., po organų transplantacijos.
Kitos būklės, kai SIBO sindromas yra dažnesnis, yra dirgliosios žarnos sindromas (IBS), pankreatitas, inkstų nepakankamumas ir Krono liga.
SIBO – simptomai
SIBO sindromas gali sukelti daugybę įvairaus sunkumo negalavimųSimptomai priklauso ir nuo bakterijų skaičiaus plonojoje žarnoje ir nuo jų tipo. Daugelis jų yra nespecifiniai, taip pat pasitaiko ir sergant kitomis virškinamojo trakto ligomis.SIBOsimptomai yra šie:
- skrandžio skausmai
- vidurių pūtimas
- pilnatvės jausmas
- viduriavimas (riebios išmatos)
- vitaminų trūkumas
- anemija.
Dauguma pacientų skundžiasi įvairaus sunkumo pilvo skausmais, dujų pūtimu, pilnumo jausmu pilve ir viduriavimu. Ypatingas viduriavimo tipas, atsirandantis sergant SIBO sindromu, yra vadinamasis riebios išmatos. Medžiaga, padedanti sveikam organizmui virškinti riebalus, yra tulžis.
Kai kurios bakterijos gali metabolizuoti tulžies komponentus – tulžies rūgštis – dėl to jos suyra. Jei dauginantis florai dominuoja šio tipo bakterijos, dėl sutrikusio riebalų virškinimo atsiranda riebios, puvimo kvapo išmatos. Dar viena šių sutrikimų pasekmė gali būti riebaluose tirpių vitaminų, tokių kaip vitaminas A, vitaminas D, vitaminas E ir vitaminas K, trūkumas.
Sunkiais atvejais šie trūkumai sukelia prieblandos aklumą (vitaminas A), osteoporozę (vitaminas D), polinkį kraujuoti (vitaminas K) ir neuropatiją (vitaminas E) – tačiau reikia pabrėžti, kad SIBO sindromas išsivysto retai. tokioms rimtoms komplikacijoms. Be bakterijų, kurios skaido tulžį, yra populiacijų, kurios lengviau skaido angliavandenius, todėl dažniau atsiranda dujų ir dujų susidarymo nei viduriavimas.
Nepriklausomai nuo dominuojančios floros tipo,bakterijų augimas visada yra susijęs su mikroskopiniais žarnyno gleivinės pažeidimais ir sutrikusia maistinių medžiagų įsisavinimu. Vienas iš dažnesnių simptomų, galinčių rodyti malabsorbciją, yra anemija, kurią sukelia vitamino B12 trūkumas. Esant b altymų pasisavinimo sutrikimams, vadinamieji žarnyno b altymų praradimo sindromas, kurio pirmasis simptomas yra patinimas.
SIBO komanda - diagnostika
DiagnostikaSIBO sindromoyra didelis iššūkis gydytojams, nes jame pasireiškiantys klinikiniai simptomai gali imituoti daugelį kitų virškinimo sistemos ligų – pavyzdžiui, maisto netoleravimą, celiakiją arba dirgliosios žarnos sindromas. Jei įtariamas bakterijų peraugimo sindromas, galima atlikti šiuos tyrimus:
- periferinio kraujo tyrimas, atskleidžiantis vitaminų stokos anemiją. B12 (tai ypatinga anemijos rūšis, vadinamoji makrocitinė anemija – kai šio vitamino trūksta, kraujo ląstelės būna per didelės)
- jei įtariami anatominiai defektai ar divertikulai, atliekami vaizdiniai tyrimai, pavyzdžiui, pilvo rentgenograma su kontrastu
- kraujo albumino tyrimas siekiant įvertinti žarnyno b altymų netekimą
- mikroskopinis išmatų tyrimas gali atskleisti riebalų buvimą, rodantį malabsorbcijos sutrikimus
Pirmiau minėtų tyrimų rezultatai gali netiesiogiai rodyti bakterijų dauginimąsi, bet nėra būdingiSIBO komandai .
Yra du tyrimo metodai žarnyne augančių bakterijų skaičiui nustatyti. Tai apima:
- tiesioginis bakterijų nustatymas (skaičiuojant mikroskopu) žarnyno turinyje – ribinė vertė SIBO komandai buvo 105 mikroorganizmai/ml. Tačiau šis tyrimas turi daug apribojimų – į žarnyną reikia įkišti specialų zondą arba endoskopą, o rezultatai dažnai būna žemi.
- netiesioginis paskyrimas naudojant vadinamąjį kvėpavimo testai. Šie bandymai priklauso nuo medžiagos (pvz., gliukozės), kurią lengvai metabolizuoja bakterijos, skyrimu per burną. Tada matuojamas šios medžiagos skilimo dujinių produktų (anglies dioksido arba vandenilio) lygis paciento iškvepiamame ore. Dujų kiekis iškvepiamame ore leidžia netiesiogiai nustatyti plonojoje žarnoje gyvenančių bakterijų skaičių. Neabejotinas kvėpavimo testų pranašumas – jų paprastumas, neinvaziškumas ir saugumas. Kita vertus, jų jautrumas ir specifiškumas yra riboti, todėl jie visada interpretuojami klinikinių simptomų ir kitų tyrimų rezultatų kontekste.
SIBO komanda - gydymas
Veiksmingo gydymo pagrindasSIBO sindromas yra rasti bakterijų dauginimosi priežastį. Chirurginis gydymas gali būti naudingas pacientams, kurių bakterijų dauginimąsi nulėmė anatominiai pokyčiai (divertikulai, fistulės). Virškinimo trakto motorikos sutrikimai gydomi farmakologiškai serotonino agonistais (pvz., cisapridu) arba eritromicinu.
Pagrindinį vaidmenį kontroliuojant bakterijų augimą atlieka tinkamai parinkti antibiotikai, veikiantys gramneigiamus mikroorganizmus. Dažniausiai vartojami preparatai yra metronidazolas, rifaksiminas ir ciprofloksacinas. Antibiotikų terapija paprastai trunka nuo 7 iki 10 dienų. Jei yra toks poreikis, taip pat turėtumėte nepamiršti skirti pakankamai papildų. Esant trūkumams, papildai su vitaminais A, D, E ir B12
Sumažinus nemalonių simptomų sunkumą, sumažėja laktozės suvartojimas. Esant riebalų pasisavinimo sutrikimams, taip pat rekomenduojama papildomai vartoti vidutinės grandinės trigliceridų. Probiotikų terapijos vaidmuo sergantSIBO sindromulieka neaiškus – kai kurie tyrimai dėl padermiųLactobacillusdavė daug žadančių rezultatų (sumažino viduriavimą, pagerėjo kvėpavimas tyrimų rezultatai), kiti ir neparodė teigiamo probiotikų poveikio. Norint aiškiai nustatyti jų tiekimo teisėtumą, reikia atlikti tolesnius tyrimus.
- Mikrobiomas – kas tai yra ir kokios jo funkcijos?
- Gerosios bakterijos organizme: mikrobai, apsaugantys nuo ligų
Kšyštofas BialazitasMedicinos studentas Collegium Medicum Krokuvoje, pamažu patenkantis į nuolatinių gydytojo darbo iššūkių pasaulį. Ji ypač domisi ginekologija ir akušerija, pediatrija ir gyvenimo būdo medicina. Užsienio kalbų, kelionių ir kalnų žygių mėgėjas.
Skaityti daugiau šio autoriaus straipsnių