Padėkite kurti svetainę ir pasidalykite straipsniu su draugais!

PATIKRINTAS TURINYSAutorius: lek. Piotras Podvysockis

Antikoaguliantai arba antikoaguliantai – tai didelė grupė vaistų, kurių pagrindinė užduotis – sulėtinti kraujo krešėjimo procesą. Tai procesas, užkertantis kelią kraujo netekimui su audinių pažeidimu ir kraujagyslių sutrikimu. Patikrinkite, kokios yra antikoaguliantų vartojimo indikacijos ir kontraindikacijos bei kokį šalutinį poveikį jie gali sukelti. Sužinokite apie įvairius antikoaguliantus.

Antikoaguliantai( antikoaguliantai ), kurių užduotis yra slopinti kraujo krešėjimą, daugiausia naudojami tromboembolijos komplikacijų, kurios gali išsivystyti, profilaktikai ir gydymui. sergant prieširdžių virpėjimu, taip pat gydant įgimtus kraujo krešėjimo sutrikimus

Antikoaguliantai (antikoaguliantai): indikacijos

Tarp pagrindinių kraujo krešėjimą slopinančių vaistų vartojimo indikacijų yra šios:

  • venų tromboembolijos (plaučių embolijos, giliųjų venų trombozės) ir jos komplikacijų profilaktikai hospitalizuotiems, ilgai imobilizuotiems pacientams (pvz., pagyvenusiems, nesąmoningiems pacientams, kurių klinikinė būklė sunki, pacientams, nešiojantiems gipsą) po didelių chirurginių procedūrų ir tie, kurie kenčia nuo neoplastinės ligos
  • išeminio insulto ir trombozės prevencija pacientams, sergantiems prieširdžių virpėjimu, taip pat atliekant širdies operacijas, įskaitant dirbtinių širdies vožtuvų implantavimą
  • trombofilija, įgimtas krešėjimo sistemos sutrikimas, kuriam būdingas padidėjęs polinkis susidaryti kraujo krešuliams. Jis pasireiškia žmonėms, kuriems, be kita ko, yra paveldėtas krešėjimo faktorių ir kofaktorių koncentracijos padidėjimas, hiperhomocisteinemija, įgimtas antitrombino ir b altymų C ir S (kurie yra natūralūs žmogaus organizmo antikoaguliantai) trūkumas, taip pat genetinė liga. Leideno V kraujo krešėjimo faktoriaus mutacija
  • antifosfolipidinio sindromo (taip pat žinomo kaip antikardiolipino sindromo) gydymas. Antifosfolipidinis sindromas yra nežinomos etiologijos autoimuninė liga, kuriai būdingas antifosfolipidinių antikūnų buvimas. Liga dažniau pasireiškia moterims nei vyrams. Savo eigojeyra kraujagyslių trombozė ir akušerinės komplikacijos, pasireiškiančios pasikartojančiais persileidimais ir sunkumais išlaikant nėštumą.

Antikoaguliantai: kontraindikacijos

Kraujo krešėjimą slopinančius vaistus reikia vartoti griežtai prižiūrint gydytojui. Yra 2 kontraindikacijų grupės – absoliuti ir santykinė, į kurias gydytojas turi atsižvelgti prieš išrašydamas receptą ir pradėdamas gydymą.

Absoliučios kontraindikacijos

  • aktyvus kliniškai reikšmingas kraujavimas
  • šviežias intrakranijinis kraujavimas
  • spontaniškas arba trauminis subarachnoidinis kraujavimas
  • hemoraginė diatezė, įgimta arba įgyta
  • padidėjęs jautrumas vaistams

Santykinės kontraindikacijos

  • virškinamojo trakto ligos, susijusios su didele kraujavimo rizika (ypač dvylikapirštės žarnos ir skrandžio opa) ir kraujavimo iš virškinimo trakto simptomais
  • simptominė portalinė hipertenzija
  • pažengęs kepenų nepakankamumas ir inkstų nepakankamumas
  • blogai kontroliuojama hipertenzija (>200 / 110 mmHg)
  • smegenų auglys
  • būklė iš karto po smegenų, nugaros smegenų ir akių operacijos
  • aortos išpjaustymas
  • iki 24 valandų po operacijos, organų biopsijos ar arterijų punkcijos
  • diagnostinė arba gydomoji juosmeninė punkcija (per 24 val.)
  • diabetinė retinopatija
  • ūminis perikarditas
  • Nuo heparino priklausoma imuninė trombocitopenija (HIT)
  • nėštumas (geriamieji vitamino K inhibitoriai yra teratogeniški!)

Kraujo krešėjimo mechanizmas (kaskada)

Kraujo krešėjimo procesas vyksta dėl trombocitų aktyvavimo (įvairių jų paviršiaus receptorių stimuliavimo), plazmos faktorių ir kraujagyslių faktorių

Yra du pagrindiniai kraujo krešėjimo procesą inicijuojantys mechanizmai: ekstravaskulinis ir intravaskulinis.

Dalyvaujant daugeliui krešėjimo faktorių, kurie dalyvauja pakopinėse protelitinėse reakcijose ir iš neaktyvios formos virsta aktyvia proteaze (pvz., neaktyvus VIII faktorius į aktyvų VIIIa faktorių), protrombinas galiausiai paverčiamas trombinu. (aktyvaus faktoriaus Xa įtakoje).

Gautas trombinas yra fermentas, kuris atlieka pagrindinį vaidmenį kraujo krešėjimui. Dėl to ne tik tirpus fibrinogenas gamina netirpus fibriną (t. y. fibriną) ir formuoja krešulį, bet ir aktyvuoja daugelį krešėjimo faktorių. Trombino veikimas slopina endogeninįantikoaguliantas, kuris yra antitrombinas.

Antikoaguliantai (antikoaguliantai): tipai

Yra daug būdų, kaip klasifikuoti vaistus nuo krešėjimo. Dažniausiai jie skirstomi pagal vartojimo būdą (geriamieji, intraveniniai ir poodiniai preparatai), veikimo mechanizmą ir naudojimo paskirtį.

Yra 4 pagrindinės kraujo krešėjimą slopinančių vaistų grupės: vitamino K antagonistai, vaistai, netiesiogiai slopinantys trombino aktyvumą, vaistai, tiesiogiai slopinantys trombino aktyvumą ir vaistai, tiesiogiai slopinantys krešėjimo faktoriaus Xa aktyvumą.

1. Vitamino K antagonistai

Tarp vaistų, priklausančių vitamino K antagonistų grupei, išskiriami acenokumarolis ir varfarinas. Verta paminėti, kad varfarinas yra vienas iš dažniausiai pacientų visame pasaulyje vartojamų antikoaguliantų.

  • vitamino K antagonistai – veikimo mechanizmas

Vitaminas K būtinas kraujo krešėjimo faktorių sintezei kepenyse. Vartojant vitamino K antagonistus, susidarantys kraujo krešėjimo faktoriai (II, VII, IX, X faktoriai ir b altymai C ir S) nėra pilnos vertės ir neaktyvina krešėjimo proceso.

  • vitamino K antagonistai – vartojimo būdas

Acenokumarolis ir varfarinas yra vaistai, vartojami per burną.

  • vitamino K antagonistai – pagrindiniai acenokumarolio ir varfarino skirtumai

Pagrindiniai skirtumai tarp acenokumarolio ir varfarino yra laikas, po kurio vaistai pasiekia maksimalią koncentraciją kraujyje (acenokumarolis 2–3 val., varfarinas 1,5 val.) ir jų biologinis pusinės eliminacijos laikas (acenokumarolis 8–10 val., varfarinas 36 val. 42h) .

  • vitamino K antagonistai – vartojimo indikacijos

Vitamino K antagonistai yra pagrindiniai vaistai, naudojami profilaktiškai pacientams, turintiems padidėjusį polinkį vystytis tromboembolijai, sergantiems prieširdžių virpėjimu (arterijų embolijos profilaktika), kuriems implantuoti dirbtiniai širdies vožtuvai, taip pat antrinei miokardo infarkto profilaktikai.

Tačiau, gydant tromboembolines sąlygas, dėl greito veikimo pradžios pacientams iš pradžių skiriamas heparinas, o vitamino K antagonistai vartojami tik po kelių dienų kaip gydymo tęsinys.

  • vitamino K antagonistai - kraujo krešėjimo parametrų stebėjimas

Labai svarbūs dažni laboratoriniai kraujo tyrimai ir krešėjimo parametrų (tiksliai protrombino laiko (PT), išreikšto INR, tarptautiniu normalizuotu santykiu) stebėjimas.(INR, tarptautinis normalizuotas santykis).

Tinkamos vaisto dozės parinkimas nėra paprasta užduotis ir reikalauja individualaus požiūrio į kiekvieną pacientą

Priklausomai nuo paciento sveikatos ir klinikinės situacijos, trombozinių ligų profilaktikai ir gydymui rekomenduojama INR vertė yra 2-3.

Pacientams, turintiems trombozės rizikos veiksnių (pvz., su implantuotais dirbtiniais širdies vožtuvais), rekomenduojama išlaikyti didesnę INR vertę (2,5–3,5 intervale).

Taip pat reikėtų pažymėti, kad varfarino veikimą keičia daugybė vaistų ir maisto produktų. Tada būtina keisti vaisto dozę, dažnai stebėti laboratorinius parametrus ir atidžiai stebėti kraujo krešėjimo laiką

Medžiagos, kurios nekeičia varfarino veikimo, yra paracetamolis, etanolis, benzodiazepinai, opioidai ir dauguma antibiotikų.

VEIKSNIAI, ĮTAkojantys PROTROMBINO LAIKĄ (t. y. sustiprinantys varfarino antikoaguliacinį poveikį, todėl pailgėja kraujo krešėjimo laikas ir padidėja kraujavimo rizika)VEIKSNIAI, ĮTAkojantys PROTROMBINO LAIKO SUTUMĖJIMĄ (t. y. sumažina varfarino antikoaguliacinį poveikį, todėl sutrumpėja kraujo krešėjimo laikas)
AmiodaronasBarbitūratai
DiltiazemasKarbamazepina
KlofibratasKolestiraminas
MetronidazolasRifampicinas
CiprofloksacinasRybavirin
EritromicinasMesalazinas
FlukonazolasDiuretikai (pvz., chlortalidonas, spironolaktonas)
DisulfiramasVitaminas K
FenitoinasGeriamieji kontraceptikai
Omeprazolas
Anaboliniai steroidai
  • vitamino K antagonistai – šalutinis poveikis

Komplikacijos, pastebėtos pacientams, vartojantiems vitamino K antagonistus, yra kraujavimas, alerginės reakcijos, virškinimo trakto sutrikimai, odos nekrozė, išeminė širdies nekrozė, purpurinių pėdų sindromas, plaukų slinkimas ir priapizmas (t. y. užsitęsusi, skausminga varpos erekcija).

Verta atsiminti, kad varfarino ir acenokumarolio jokiu būdu neturėtų vartoti nėščios moterys, nes jie turi teratogeninį poveikį. Tai vaistai, kurie prasiskverbia per placentą ir gali sukelti kraujavimą vaisiui, taip pat rimtus apsigimimus, susijusius su kūdikio kaulų struktūra!

  • antagonistaivitaminas K – perdozavimas

Jei vartojama per daug vaisto be kraujavimo, paprastai pakanka sumažinti vaisto dozę arba laikinai nutraukti jo vartojimą.

Tačiau kraujavimo atveju reikia nutraukti ne tik preparato vartojimą, bet kartais per burną ar į veną leisti vitamino K preparatų, šviežiai užšaldytą plazmą (daug kraujo krešėjimo faktorių), protrombino komplekso. koncentratai arba rekombinantinis VIIa krešėjimo faktorius

2.Vaistai, netiesiogiai slopinantys trombino aktyvumą

Antikoaguliantai, slopinantys trombino aktyvumą, yra nefrakcionuotas heparinas, mažos molekulinės masės heparinai ir fondaparinuksas.

A) Nefrakcionuotas heparinas

  • Nefrakcionuotas heparinas – veikimo mechanizmas

Heparinas yra vaistas, kuris sustiprina antitrombino (tai natūralus krešėjimo inhibitorius, kuris inaktyvuoja trombiną ir Xa krešėjimo faktorių) veikimą. Kartu jie sudaro heparino ir antitrombino kompleksą, kuris ne tik neutralizuoja prokoaguliacinį trombino poveikį, bet ir kitus krešėjimo faktorius (IXa, Xa, XIa ir XIIa faktorius).

  • nefrakcionuotas heparinas – vartojimo būdas

Heparinas švirkščiamas po oda, į veną arba lokaliai (tepalų, gelių ir kremų pavidalu). Dėl hematomos pavojaus jo negalima leisti į raumenis.

  • nefrakcionuotas heparinas – kraujo krešėjimo parametrų stebėjimas

Antikoaguliantinis heparino poveikis vertinamas remiantis laboratorinių kraujo tyrimų rezultatais, būtent aktyvinto dalinio tromboplastino laiko (APTT) rezultatais.

Vaisto dozę gydytojas parenka individualiai kiekvienam pacientui ir atsižvelgdamas į jo klinikinę būklę. APTT pamatinės vertės pacientams, vartojantiems hepariną, turi būti 1,5–2,5.

  • nefrakcionuotas heparinas – indikacijos

Dėl stipraus antikoaguliacinio poveikio nefrakcionuotas heparinas naudojamas siekiant išvengti kraujo krešulių susidarymo arterijose ir venose pakaitinės kraujo perpylimo ar plazmaferezės metu, taikant dirbtinės inkstų dializės terapiją, pacientams, kuriems atliekamos perkutaninės koronarinės intervencijos (PCI). . perkutaninės vainikinių arterijų intervencijos), taip pat ūminėje miokardo infarkto fazėje

Heparinas tepalų ir kremų pavidalu naudojamas vietiniam vartojimui tromboflebito atvejupaviršutiniškai, gydant apatinių galūnių venų varikozes ir minkštųjų audinių pažeidimus.

  • nefrakcionuotas heparinas – šalutinis poveikis

Pacientams, vartojantiems nefrakcionuotą hepariną, pastebėtos komplikacijos: kraujavimas, alerginės reakcijos, plaukų slinkimas (ir net grįžtama alopecija), odos nekrozė ir osteoporozė. Vienas iš nefrakcionuoto heparino šalutinių poveikių yra heparino sukelta trombocitopenija (HIT), yra dviejų tipų ligos:

  • 1 tipo HIT diagnozuojamas maždaug 15 % pacientų, vartojančių hepariną. Jis išsivysto per pirmąsias 2-4 vartojimo dienas ir dažniausiai yra susijęs su nedideliu trombocitų kiekio kraujyje sumažėjimu (mažiau nei 25%). Tokiu atveju gydymo antikoaguliantais heparinu nutraukti nebūtina, o trombocitų skaičius spontaniškai normalizuojasi. Klinikinių pasekmių nėra.
  • 2 tipo HIT diagnozuojamas maždaug 3 % pacientų, vartojančių hepariną, ir paprastai išsivysto po 4–10 jo vartojimo dienų. Liga sukelia antikūnus prieš faktorių, išsiskiriantį iš trombocitų. Susidarę trombocitų agregatai greitai pašalinami iš kraujo, todėl atsiranda trumpalaikė trombocitopenija. Kita vertus, 2 tipo HIT yra susijęs su padidėjusia venų ar arterijų trombozės rizika dėl padidėjusio trombino susidarymo. Šios pasekmės pasireiškia net 30–75 % pacientų, sergančių HIT!

Dėl šios priežasties visiems pacientams, vartojantiems hepariną, reikia dažnai tikrinti trombocitų (arba trombocitų) skaičių. Atsiradus HIT, reikia nedelsiant nutraukti nefrakcionuoto heparino vartojimą ir pradėti vartoti antikoaguliantus, kurių veikimo mechanizmas yra tiesiogiai neutralizuoti trombiną.

  • nefrakcionuotas heparinas – kontraindikacijos

Nefrakcionuoto heparino negalima vartoti pacientams, kuriems yra žinoma trombocitopenija po heparino (HIT), padidėjęs jautrumas vaistams, aktyvus kraujavimas, kraujo krešėjimo sutrikimai (hemofilija, sunki trombocitopenija, purpura), sunki hipertenzija, intrakranijinė hematoma, infekcinis endokarditas. aktyvi tuberkuliozė, virškinimo trakto ligos, kurioms gresia kraujavimas (ypač skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinės opos).

Nefrakcionuoto heparino negalima skirti žmonėms, sergantiems inkstų ar kepenų nepakankamumu, taip pat nėščioms moterims, nebent tai būtų aiškiai nurodyta ir paciento sveikatos būklė tai leidžia.

Žmonės, kurie vartoja hepariną ir kuriems neseniai buvo atlikta operacija, turėtų būti budrūs ir dažnai tikrinti savo krešėjimo laikąchirurgija (ypač centrinės nervų sistemos) arba regėjimas, organų biopsija, taip pat juosmens punkcija.

  • nefrakcionuotas heparinas – perdozavimas

Išgėrus per didelę vaisto dozę ir prasidėjus kraujavimui, preparato vartojimą reikia nutraukti ir pacientui skirti specifinio nefrakcionuoto heparino antagonisto, t. y. protamino sulfato. Jis susijungia su heparinu ir sudaro kompleksą, kuris neturi antikoaguliacinio aktyvumo.

B) Mažos molekulinės masės heparinai

Mažos molekulinės masės heparinai yra tarp vaistų, slopinančių kraujo krešėjimą, kurie veikia neutralizuodami Xa faktorių. Tarp jų yra enoksaparinas, nadroparinas ir d alteparinas.

  • Mažos molekulinės masės heparinai – veikimo mechanizmas

Mažos molekulinės masės heparinai veikia panašiai kaip nefrakcionuotas heparinas, t. y. jie jungiasi prie antitrombino molekulės, tačiau daug stipriau slopina Xa faktorių ir mažiau inaktyvuoja trombiną. Be to, mažos molekulinės masės heparinai veikia ilgiau nei mažos molekulinės masės heparinai.

  • Mažos molekulinės masės heparinai – vartojimo būdas

Mažos molekulinės masės heparinai švirkščiami po oda.

  • Mažos molekulinės masės heparinai – kraujo krešėjimo parametrų stebėjimas

Vartojant mažos molekulinės masės heparinus pacientams, kurių inkstų funkcija normali, kraujo krešėjimo parametrų kontrolė ir dozės koregavimas nėra būtinas (išskyrus pacientus, sergančius inkstų nepakankamumu, nutukusius žmones, kurių KMI didesnis nei 35 kg / m² ir nėščioms moterims ).

  • Mažos molekulinės masės heparinai – šalutinis poveikis

Komplikacijos, pastebėtos pacientams, vartojantiems mažos molekulinės masės hepariną, yra kraujavimas, trombocitopenija ir osteoporozė.

  • Mažos molekulinės masės heparinai – kontraindikacijos

Mažos molekulinės masės heparinus reikia atsargiai vartoti pacientams, kuriems diagnozuotas inkstų nepakankamumas ir nutukusiems žmonėms, kurių kūno svoris viršija 150 kg, nes vaisto dozė nustatoma vienam kilogramui paciento kūno svorio.

  • Mažos molekulinės masės heparinai – perdozavimas

Verta pažymėti, kad, skirtingai nei nefrakcionuotas heparinas, mažos molekulinės masės heparinai nėra efektyviai ir visiškai inaktyvuojami protamino.

C) Fondaparinuksas

  • Fondaparinuksas - veikimo mechanizmas

Fondaparinuksas yra vaistas, kurio veikimo mechanizmas panašus į mažos molekulinės masės heparino.Jis stipriai ir specifiškai jungiasi su antitrombinu, todėl veiksmingai inaktyvuojamas Xa faktorius.

  • Fondaparinux - vartojimo būdas

Fondaparinuksas švirkščiamas po oda kartą per dieną.

  • Fondaparinuksas – indikacijos

Fondaparinuksas daugiausia naudojamas venų trombozės profilaktikai žmonėms, kuriems atliekamos ortopedinės operacijos (pvz., klubo ar kelio endoprotezavimas), venų tromboembolijos profilaktikai ir gydymui bei miokardo infarkto metu.

  • Fondaparinuksas – perdozavimas

Deja, šiuo metu fondaparinuksą neutralizuojančios medžiagos nėra, protamino sulfatas neslopina jo antikoaguliacinių savybių.

3. Oraliniai tiesioginiai Xa faktoriaus inhibitoriai

A) Rywaroksaban

Rivaroksabanas yra palyginti naujas vaistas farmacijos rinkoje.

  • Rivaroksabanas - veikimo mechanizmas

Rivaroksabano veikimo mechanizmas pagrįstas tiesioginiu krešėjimo faktoriaus Xa neutralizavimu, vaisto molekulė prisijungia prie aktyvios Xa faktoriaus vietos ir taip ją inaktyvuoja.

Slopindami Xa faktoriaus aktyvumą, jie užkerta kelią trombino gamybai, taigi ir kraujo krešulio susidarymui (reikia pabrėžti, kad neslopina jau pagaminto ir aktyvaus trombino). Taip pat verta paminėti, kad jam būdinga greita veikimo pradžia ir pabaiga.

  • Rywaroksaban - vartojimo būdas

Verta pažymėti, kad tai pirmasis per burną vartojamas Xa faktoriaus inhibitorius, dėl kurio jo vartojimas labai patogus pacientui, bet, deja, tai susiję su didele vaisto kaina.

  • Rivaroksabanas – kraujo krešėjimo parametrų stebėjimas

Kai rivaroksabanas vartojamas rekomenduojamomis dozėmis pacientams, kurių inkstų funkcija normali, kraujo krešėjimo parametrų stebėjimas ir dozės keisti nebūtina. Žmonėms, kuriems diagnozuotas inkstų nepakankamumas, reikia koreguoti dozę.

  • Rywaroksaban - indikacijos

Rivaroksabanas vartojamas pacientams, siekiant išvengti venų tromboembolijos ir jos gyvybei pavojingų komplikacijų (ypač žmonėms, kuriems atliekamos didelės ortopedinės operacijos – klubo ar kelio protezavimas), taip pat žmonėms, kuriems diagnozuotas prieširdžių virpėjimas. Esant tokiai situacijai, sumažėja insulto, plaučių embolijos ir giliųjų venų trombozės rizika.

  • Rivaroksabanas – šalutinis poveikis

Tarp šalutinių rivaroksabano poveikių išsiskiria nuovargis ir savijautadusulys, blyški oda, pykinimas ir padidėjęs kepenų transaminazių kiekis. Verta paminėti, kad kraujavimas nėra dažna rivaroksabano vartojančių pacientų komplikacija, tačiau jo atsiradimo rizika žymiai padidėja kartu vartojant kitus vaistus, pvz., nesteroidinius vaistus nuo uždegimo.

  • Rivaroksabanas - perdozavimas

Deja, šiuo metu nėra preparato, kuris neutralizuotų rivaroksabano ir kitų geriamųjų Xa faktoriaus inhibitorių poveikį.

B) Apiksabanas

Vaistas, panašus į rivaroksabaną.

4. Vaistai, kurie tiesiogiai slopina trombino aktyvumą

Tiesioginiai trombino inhibitoriai yra hirudinas, rekombinantiniai hirudinai (lepirudinas ir disrudinas) ir sintetiniai analogai (bivalirudinas ir argatrobanas).

  • Vaistai, kurie tiesiogiai slopina trombino aktyvumą – veikimo mechanizmas

Tiesioginių trombino inhibitorių veikimas pagrįstas prisijungimu prie trombino aktyviosios vietos, todėl jie sudaro kompleksą (neveikia per antitrombiną kaip frakcionuotas heparinas ar mažos molekulinės masės heparinai). Surištas trombinas praranda savo antikoaguliacines savybes, nes negali prisijungti prie fibrinogeno.

  • Vaistai, tiesiogiai slopinantys trombino aktyvumą – vartojimo būdas

Tiesioginių trombino inhibitorių vartojimo būdas skiriasi priklausomai nuo veikliosios vaisto medžiagos. Lepirudinas ir bivalirudinas vartojami tik parenteraliai, o dabigatranas vartojamas per burną.

  • Vaistai, tiesiogiai slopinantys trombino aktyvumą – kraujo krešėjimo parametrų stebėjimas

Hirudino ir jo analogų antikoaguliantinis poveikis vertinamas remiantis laboratorinių kraujo tyrimų rezultatais, būtent aktyvinto dalinio tromboplastino laiko (APTT) rezultatais. Vaisto dozę gydytojas parenka individualiai kiekvienam pacientui ir atsižvelgdamas į jo klinikinę būklę. Verta paminėti, kad dabigatranui nereikia stebėti kraujo krešėjimo parametrų, todėl jį vartoti patogu ir patogu pacientams

  • Vaistai, tiesiogiai slopinantys trombino aktyvumą – indikacijos

Tiesioginiai trombino inhibitoriai, ypač argatrobanas, naudojami gydant heparino trombocitopeniją (HIT). Intervencinėje kardiologijoje jie yra antikoaguliantų terapija perkutaninių koronarinių intervencijų (PCI) metu. Be to, dabigatranas yra rekomenduojamas vaistas, mažinantis VTE ir jos gyvybei pavojingos ligos riziką.komplikacijų. Jį taip pat turėtų vartoti pacientai, sergantys prieširdžių virpėjimu, kad būtų išvengta išeminio insulto ir sisteminės embolijos.

  • Vaistai, kurie tiesiogiai slopina trombino aktyvumą – šalutinis poveikis

Komplikacijos, pastebėtos pacientams, vartojantiems tiesioginius trombino inhibitorius, visų pirma yra kraujavimas (ypač iš virškinimo trakto), taip pat gyvybei pavojingos anafilaksinės reakcijos (daugiausia po lepirudino). Šios grupės vaistų neturėtų vartoti nėščios ir krūtimi maitinančios moterys.

  • Vaistai, kurie tiesiogiai slopina trombino aktyvumą – kontraindikacijos

Lepirudiną reikia atsargiai vartoti pacientams, kuriems diagnozuotas inkstų nepakankamumas, taip pat žmonėms, kurie jo vartojo anksčiau. Įrodyta, kad maždaug pusei pacientų, vartojančių į veną lepirudiną, susidaro antikūnų prieš lepirudino ir trombino kompleksą, o tai gali sustiprinti antikoaguliacinį poveikį.

Verta paminėti, kad dėl inkstų ligų nereikia keisti argatrobano dozės, tačiau jo negalima vartoti žmonėms, sergantiems kepenų nepakankamumu.

Dabigatranas yra vaistas, išsiskiriantis per inkstus, todėl pacientams, kurių inkstų funkcija sutrikusi, gydytojas turi nepamiršti būti atsargus ir keisti dozę pagal kraujo laboratorinių tyrimų rezultatus (gydytojas atsižvelgia į kreatinino reikšmes klirensas ir GFR). Dabigatranas draudžiamas esant inkstų arba kepenų nepakankamumui.

  • Vaistai, kurie tiesiogiai slopina trombino aktyvumą – perdozavimas

Deja, šiuo metu nėra veiksmingos priemonės, neutralizuojančios tiesioginių trombino inhibitorių poveikį.

Padėkite kurti svetainę ir pasidalykite straipsniu su draugais!

Kategorija:

Sveikata