Gerklė, kurią dažniausiai prisimename, kai skauda, ​​atlieka daug svarbių funkcijų, todėl ji priklauso dviem sistemoms – tiek virškinimo, tiek kvėpavimo. Kaip pastatyti šie vargonai? Kokios yra gerklės funkcijos? O kokios gerklės ligos dažniausiai vargina pacientus?

Gerklėyra organas, jungiantis burnos ertmę, nosies ertmę ir gerklas bei stemplę. Virškinimo ir kvėpavimo takai kertasi gerklės lygyje, todėl gerklė funkciškai yra ir virškinimo, ir kvėpavimo sistemos dalis.

Gerklės ligas gydo specialistas ENT specialistas, pas kurį pacientai atvyksta su bendrosios praktikos gydytojo siuntimu

Gerklė: anatominė struktūra

Gerklė yra netaisyklingos formos skaidulinis-raumeninis-gleivinis organas, jungiantis burną, nosies ertmę, gerklas ir stemplę. Jį sudaro trys dalys:

  • nosiaryklė (viršutinė)

Viršutinė gerklės dalis yra tarp kaukolės pagrindo ir minkštojo gomurio. Be kitų, yra užpakalinės šnervės, per kurias gerklė jungiasi su nosies ertme, ir Eustachijaus vamzdelio ryklės anga, taip pat ryklės tonzilė.

  • burnos ir ryklės (vidurinė dalis)

Vidurinė gerklės dalis yra tarp minkštojo gomurio ir viršutinio antgerklio krašto. Įprastą ribą, skiriančią burnos ertmę nuo ryklės, sudaro palatofaringinės raukšlės, minkštasis gomurys ir liežuvio pagrindas. Ryklės viduryje išsidėstę liežuviniai įdubimai, liežuvio apačia, apatinis minkštojo gomurio paviršius, liežuvinis antgerklio paviršius, gomurio-liežuvinės ir gomurinės ryklės lankai, gomurinės tonzilės.

  • gerklų (apatinė) dalis

Apatinė ryklės dalis yra tarp viršutinio antgerklio krašto ir apatinio gerklų kremzlės krašto. Žemyn jis jungiasi prie stemplės ir priekinės gerklų dalies.

Gerklės sienelėsusideda iš keturių sluoksnių: gleivinės, poodinės (t. y. pluoštinės), raumenų membranos ir išorinės membranos. Gleivinė iškloja gerklę nuo savo spindžio ir, priklausomai nuo ryklės dalies, kurioje ji yra, yra padengta daugiasluoksniu plokščiu epiteliu.nekeratinizuotas (burnos ir gerklų) arba kelių eilių ciliarinis epitelis (nosies).

Ryklės raumenų membranadaugiausia susideda iš dryžuotų raumenų. Jo struktūroje yra du raumenų sluoksniai, kurie atlieka skirtingas funkcijas.

Išorinį raumenų sluoksnį sudaro trys žiediniai ryklės sfinkterio raumenys (viršutinė, vidurinė ir apatinė ryklės). Vidinį raumenų sluoksnį sudaro kėlimo raumenys, pakeliantys ir nuleidžiantys gerklę (stilofaringiniai ir palatofaringiniai raumenys).

Gerklės raumenysyra motoriniai, kuriuos inervuoja VII, IX, X, XII kaukolės nervai – t.y. veido nervas, glossopharyngeal nervas, klajoklis nervas ir poliežuvinis nervas. nervas, o sensorinei inervacijai Žandikaulio nervas (inervuoja nosiaryklę), glossopharyngeal nervas (vidurinė ryklės dalis) ir klajoklis nervas (aprūpina apatinę ryklę) atitinka ryklę.

Išorinės miego arterijos, žandikaulio arterijos, veido arterijos ir pleištinės gomurio arterijos šakos (atitinkamai kylančioji ryklės arterija, nusileidžianti gomurio arterija, kylanti gomurio arterija ir viršutinė ryklės arterijos dalis) ryklės vaskuliarizacija. Veninis kraujas išleidžiamas per ryklės ir gomurio rezginius, kurie patenka į išorinę jungo veną.

Gerklę sugeriantis žiedas (Waldeyer žiedas)

Ryklės limfinis žiedas, taip pat žinomas kaip Waldeyer žiedas, yra sudarytas iš limfoidinio audinio sankaupų, esančių jame. Tai yra esminė žmogaus imuninės sistemos dalis ir atlieka svarbų vaidmenį sergant faringitu.

Waldeyer žiedą sudaro viena ryklės tonzilė, trimito tonzilės, liežuvinės tonzilės, gomurinės tonzilės, trimito ir ryklės raukšlės (arba šoninės virvelės) ir išsibarstę pavieniai limfmazgiai užpakalinės ir šoninės sienelių gleivinėje.

Ryklės tonzilė paprastai atsiranda vaikams, vystosi iki 12 metų ir išnyksta po brendimo. Dėl ryklės hipertrofijos vaikams išsivysto lėtinis rinitas, sutrinka kvėpavimas per nosį, šneka per nosį, knarkimas naktį, dažnas eksudacinis vidurinės ausies uždegimas ir tipiška veido išraiška (vadinamoji adenoidinė veido išraiška).

Gomurinės tonzilės matomos tarp priekinių ir užpakalinių gomurio lankų. Juose yra kelios šakotos kriptos, kuriose gali kauptis išsiliejęs epitelis, maisto likučiai ar bakterijos, kurios skatina tonzilių infekcijas.

Peraugusios tonzilės, tiek ryklės, tiekgomurio sąnariai turėtų būti tolesnio vizito pas ENT specialistą indikacija, kad būtų galima įvertinti operacijos ir chirurginio pašalinimo poreikį.

Gerklė: funkcijos

Gerklė vaidina labai svarbų vaidmenį žmogaus organizme:

  • dalyvauja kvėpuojant, nes oras per gerklę teka iš nosies ertmės ir burnos į gerklas
  • dalyvauja ryjant maistą, yra pradinė žmogaus virškinimo trakto dalis
  • atlieka gynybinę funkciją – neleidžia aspiruoti, t. y. svetimkūniams ar maistui patekti į kvėpavimo takus per kamščio ir kosulio refleksą, kurį sukelia užpakalinės gerklės sienelės dirginimas
  • yra kalbos organo dalis, nes kaip rezonansinė ertmė yra atsakinga už balso stiprinimą ir tinkamo tembro suteikimą. Kai gerklė, nosies ertmė ir burnos ertmė veikia tinkamai, kalbant oras pro nosį nepabėga
  • dalyvauja organizmo imuninėje gynybos sistemoje per gerklės limfinį žiedą. Jis gamina limfocitus ir antikūnus, taip pat limfocitus veikia antigenus

Gerklės ligos

Tarp daugelio gerklės ligų

  • vystymosi defektai (daugiausia lūpos plyšys ir kietas ir (arba) minkštasis gomurys)
  • mechaniniai sužalojimai
  • nespecifinis uždegimas
  • grybelis
  • sifilis
  • faringitas sergant infekcinėmis ligomis
  • neoplastiniai pokyčiai

Toliau trumpai apibūdinamos dažniausiai pasitaikančios ryklės ligos.

  • Ūminis faringitas

Ūminiam faringitui būdinga staigi pradžia ir trumpa eiga. Daugeliu atvejų ūminio uždegimo priežastis yra virusinė infekcija (tik apie 20% faringito yra bakterinės etiologijos), todėl antibiotikų terapija neturėtų būti taikoma, jei nėra aiškių bakterinės infekcijos simptomų, tarp kurių, be kita ko, pūlingos ar gleivinės išskyros dažniausiai gomurinių tonzilių srityje.

Infekcija dažniausiai pasireiškia žiemos-pavasario laikotarpiu lašeliais per tiesioginį kontaktą su sergančiu asmeniu, o už ūminio faringito išsivystymą atsakingi virusai, be kita ko, yra Rinovirusas, gripo ir paragripo virusas, koronavirusas, RSV ir adenovirusas.

Dažniausi pacientų simptomai yra negalavimas, gerklės skausmas, deginimo ir kasymosi pojūtis ryjant maistą, taip pat gerklės gleivinės paraudimas, sustorėjimas ir patinimas. Kai kuriais atvejais jis yra nedidelislimfmazgių padidėjimas.

Ūminio faringito gydymas – tai simptominis gydymas, nesteroidinių vaistų nuo uždegimo ir vietinių pastilių vartojimas gerklės skausmui malšinti ir gleivinės drėkinimui

Tarp ūminio faringito yra, be kita ko, ūminis katarinis faringitas, ūminis folikulinis faringitas, streptokokinis faringitas, taip pat grybelinis faringitas ir tonzilitas. Jie skiriasi etiologija, eiga, klinikiniu vaizdu, taip pat gydymo metodu.

  • Pasikartojantis ūminis faringitas ir tonzilitas

Pasikartojančio ūminio faringito, dėl kurio nustatoma diagnozė, požymis yra 3 ar daugiau ūminio faringito epizodų buvimas per 6 mėnesius.

Tokios dažnos gerklės infekcijos turėtų kelti nerimą gydytojui ir sudaryti pagrindą tolesnei diagnozei bei galimai chirurginei intervencijai.

  • Lėtinis faringitas

Lėtinis faringitas yra būklė, atsirandanti dėl ilgalaikio poveikio ryklės gleivinei, pvz., skrandžio ir stemplės refliuksas.

  • Krūtinės angina ir tonzilitas

Krūtinės angina yra bakterijų, virusų ir grybelių sukelta liga, kuriai būdingas tipiškas ūmus ryklės limfinio žiedo limfinio audinio (įskaitant tonziles) ir ryklės gleivinės uždegimas.

Dažniausiai serga mokyklinio amžiaus vaikai, o retkarčiais diagnozuojama mažiems vaikams, suaugusiems ir pagyvenusiems žmonėms.

Manoma, kad daugeliu atvejų virusai yra atsakingi už tonzilito išsivystymą, ypač suaugusiems.

Tipiški klinikiniai krūtinės anginos simptomai yra

  • labai stiprus gerklės skausmas ryjant
  • ryklės užgulimas
  • gomurinių tonzilių atsipalaidavimas
  • būdinga bakterinės etiologijos krūtinės anginai, pūlingas ar gleivinės pūlingas eksudatas, dengiantis tonziles

Dėl vietinio klinikinio ligos vaizdo išskiriama:

  • eriteminė krūtinės angina
  • krūtinės angina su pūlingu eksudatu
  • herpetinė krūtinės angina su paviršinėmis opomis ir pūslelėmis
  • krūtinės angina su giliomis opomis ant tonzilių (vadinamoji opinė-membraninė krūtinės angina arba Plaut-Vincent krūtinės angina)

Gerklės ligos: Centor skalė ir antibiotikų terapija

Priemonė, leidžianti gydytojams įvertinti bakterinio tonzilito tikimybę ir taikymo poreikįgydymas antibiotikais yra Centor skalė.

Vertinama:

  • paciento amžius
  • tonzilių patinimas
  • pūlingo eksudato buvimas
  • kaklo limfmazgių padidėjimas
  • karščiavimas
  • kosulys

Maksimalus rezultatas, kurį pacientas gali gauti, yra 5 taškai. Pacientas, turintis 4 ar 5 balus, turi būti gydomas antibiotikais, nes bakterinės infekcijos tikimybė yra labai didelė.

Pacientui, turinčiam mažiau Centor taškų, prieš pradedant gydymą antibiotikais, reikia atlikti papildomus diagnostinius tyrimus pasėlio forma.

Ūminiu tonzilitu sergančio paciento pateikti simptomaisuteiktų taškų skaičius
3–14 m.+ 1
15–44 m.0
Amžius>=45 metai - 1
Gomurinių tonzilių patinimas ir pūlingos ar gleivinės išskyros+ 1
Kaklo limfmazgių padidėjimas+ 1
Jokio kosulio+ 1
Karščiavimas virš 38 laipsnių Celsijaus+ 1

Tačiau verta atminti, kad netinkamai gydoma bakterinės etiologijos angina gali sukelti rimtų komplikacijų, ne tik vietinių, pvz.

  • peritonzilinis abscesas
  • sinusitas
  • laringitas
  • burnos dugno flegmona
  • kaverninė sinuso trombozė

bet ir bendras, glomerulonefrito ir reumatinės ligos forma.

Limfinio audinio ir gerklės uždegimas sergant vaikų infekcinėmis ligomis

  • Płonica

Skarlatina, dar vadinama skarlatina, yra vaikų bakterinė liga, kurią sukelia A grupės beta hemoliziniai streptokokai.

Tarp tipiškų klinikinių simptomų, apie kuriuos pranešė pacientai, yra stiprus gerklės skausmas, ryklės gleivinės paraudimas, tonzilių suminkštėjimas, aviečių liežuvis, padidėję regioniniai limfmazgiai ir bendri simptomai (karščiavimas, galvos skausmas, negalavimas).

Taip pat yra būdingas raudonas, papulinis bėrimas ant veido ir viršutinės kūno dalies. Paprastai jis aplenkia trikampį aplink burną (vadinamąjį Filato trikampį), o oda jame lieka nepakitusi.

Be to, po kelių dienų galite stebėti epidermio pleiskanojimą, apimantį rankas, pėdas, veidą ir kūną. Pacientą, kuriam pasireiškia tokie klinikiniai simptomai, reikia įtrauktigydymas antibiotikais.

  • Infekcinė mononukleozė

Infekcinė mononukleozė yra virusinė liga, kurią sukelia EBV (Epstein-Barr virusas). Ji vadinama bučinių liga, nes perduodama per seiles ir ypač paplitusi tarp paauglių ir paauglių.

Būdingi mononukleozės simptomai, be bendrų simptomų, yra stiprus gerklės skausmas, generalizuotas limfmazgių padidėjimas (limfadenopatija), tonzilių padidėjimas ir šlapio jų atsiradimas.

Pilvo palpacijos metu gydytojas taip pat gali nustatyti blužnies ir kepenų padidėjimą. Infekcinė mononukleozė dažnai painiojama su pūlingu tonzilitu, nes ant tonzilių yra balkšvos dangos.

Tačiau šiai ligai būdinga tai, kad po antibiotikų terapijos nepagerėja paciento klinikinė būklė ir savijauta (priešingai nei pūlingas tonzilitas) – po ampicilino vartojimo atsiranda tipiškas odos bėrimas.

Infekcinės mononukleozės gydymas nereikalauja hospitalizacijos ar antibiotikų terapijos, taikomas simptominis gydymas (nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, temperatūrą mažinantys vaistai ir skausmą malšinantys vaistai).

  • Difterija

Difterija yra ūmi, bakterinė, infekcinė liga, kurią sukelia Corynebacterium diphteriae. Dėl privalomų profilaktinių vaikų skiepijimų difterija diagnozuojama gana retai, tačiau apie kiekvieną ligą būtina pranešti sanitarinei epidemiologinei stočiai

Būdingi klinikiniai simptomai, be stipraus gerklės skausmo, gleivinės paraudimo ir tonzilių atsipalaidavimo, jose yra b altai pilka danga, kuri tvirtai prilimpa prie jų ir nubraukiant mentele. , palieka intensyviai kraujuojantį paviršių (ši savybė ant pūlingo uždegimo tonzilių išskiria nuo difterijai būdingo reido).

Difterija yra liga, kurios prognozė yra rimta, nes mirtingumas siekia 10%. Gydymas reikalauja hospitalizacijos ir yra pagrįstas antibiotikų terapija ir difterijos serumo naudojimu.

  • Odra

Tymai yra labai užkrečiama virusinė liga. Būdingi šiai ligai būdingi bruožai, be bendrų simptomų, yra fotofobija ir vadinamųjų. Kopliko dėmės. Verta paminėti, kad jie yra patognomoninis tymų simptomas (t. y. būdingas tik šiam ligos subjektui). Kopliko dėmės yra mažos, balkšvos dėmės, esančios ertmės gleivinėjeburnos ir ryklės.

Gerklės ligos: diagnozė

Diagnostikos metodai, kuriuos ENT gydytojas naudoja gerklei įvertinti, yra šie:

  • užpakalinė rinoskopija, atliekama naudojant ENT veidrodį ir galvos lemputę – susideda iš nosiaryklės apžiūros veidrodiniame atspindyje, įterptame į užpakalinę ryklės sritį, už minkštojo gomurio. Tai leidžia įvertinti užpakalinių šnervių, užpakalinių turbinų ir pertvaros, nosiaryklės, adenoidų ir Eustachijaus vamzdelių žiočių plotą.
  • endoskopija naudojant standųjį arba lanksčią endoskopą (t. y. fibroskopą – vadinamąją fibroskopiją), kurio dėka galima įvertinti gerklę ir paimti joje esančių pažeidimų, įtariamų vėžiu, mėginius histopatologiniam tyrimui.
  • vaizdo gavimo metodai, įskaitant rentgeno diagnostiką, diagnostiką naudojant kompiuterinę tomografiją ir magnetinį rezonansą, taip pat ultragarsinius tyrimus. Jie leidžia tiksliai įvertinti gerklės audinius, atmesti arba patvirtinti proliferacinių procesų buvimą, taip pat infiltracijos į aplinkinius audinius laipsnį ir kaulų pažeidimo laipsnį.

Kategorija:

Anatomija