Citologija: kas tai? Kada atlikti testą ir kaip pasiruošti?

Citologija yra pagrindinis profilaktinis gimdos kaklelio vėžio tyrimas. Tačiau citologija atliekama ne tik siekiant anksti nustatyti galimus neoplastinius pokyčius. Kada daryti pirmąją citologiją ir kaip dažnai ją kartoti? Kaip pasiruošti testui? Ar galima turėti lytinių santykių prieš PAP tepinėlio tyrimą?

Citologija – kas tai?

Citologija , kitu atvejugimdos kaklelio tepinėlisy, yra pagrindinis profilaktinis gimdos kaklelio vėžio tyrimas, kurį turėtų atlikti ir paaugliai, ir vaisingo amžiaus moterys.

Citologijos dėka galimeužkirsti kelią 60-80 proc. invazinio gimdos kaklelio vėžio atvejų , nes šis testas nustato, kad jis vis dar yra ikiinvazinis, kai jis visiškai išgydomas.

Citologija – kada atlikti tyrimą pirmą kartą?

Pirmą kartą citologinį tyrimą turėtume atliktisulaukus 20-25 metų arba netrukus po seksualinio gyvenimo pradžios(ne vėliau kaip po 3 metų nuo lytinio akto pradžios lytinis aktas).

Kuo anksčiau mergina pradeda lytinį gyvenimą, tuo greičiau jai turėtų būti atlikta pirmoji citologija.

Citologija – kokios indikacijos atlikti tyrimą?

Citologija taip pat leidžia aptiktižmogaus papilomos viruso (ŽPV) infekciją , susijusią su šiuo naviku.

Citologija naudojama ne tik ankstyvam galimų neoplastinių pokyčių nustatymui, bet ir:

• konservatyvaus ir chirurginio gimdos kaklelio disko erozijos gydymo kontrolė,
• makšties epitelio būklės diagnostika,
• hormoninių vaistų poveikio įvertinimas,
• nustatant ovuliacijos datą ir antrosios ciklo fazės trukmę.

Gimdos kaklelio tepinėlis atliekamas ir nėščiosiomsJeigu nėštumo metu citologija dėl kokių nors priežasčių nebuvo atlikta, tuomet medžiagą šiam tyrimui reikia surinkti kuo greičiau, t.y. jau per pirmąjį vizitą po gimdymo pas ginekologą.

Taip pat skaitykite: CITOLOGIJA – neteisingas PAP tyrimo rezultatas nebūtinai turi reikšti blogiausią

Citologija – kaip pasiruošti tyrimui?

Gimdos kaklelio tepinėliai nerenkami menstruacijų metu. Geriausia pranešti apieuž tepinėlio tyrimą nuo ketvirtos dienos po menstruacijų iki ketvirtos dienos priešKitas.Taip pat palaukite bent dvi dienas, jei vartojote kokių nors vaistų nuo makšties (pvz., vaistus, kontraceptikus) arba laikėte.

Taip pat verta žinoti, kad prieš PAP tepinėlio tyrimą negalima turėti lytinių santykių.Be to, likus 24 valandoms iki planuojamos citologijos neturėtumėte pasitikrinti ginekologo.

Esant intymiai infekcijai (tai gali liudyti išskyros iš makšties, niežulys, deginimas), tyrimą geriau atlikti būklei išgydžius, nes ginekologo paimtas tepinėlis gali netikti įvertinimui dėl esamo uždegimo

Taip pat skaitykite: KONTRACECIJOS METODAI: natūralus, cheminis, mechaninis ir hormoninis

Pasak ekspertoBarbara Grzechocińska, medicinos mokslų daktarė, akušerė ginekologė, Varšuvos medicinos universiteto 2-ojo medicinos fakulteto 1-asis ginekologijos ir akušerijos skyrius

Ar mergelei reikia pasidaryti PAP tepinėlį?

Man 29 metai ir niekada neturėjau lytinių santykių. Per paskutinius 2 mėnesius mėnesinės ženkliai vėlavo (beveik 2 sav.), taip pat jaučiu skausmą kryžkaulio dalyje. Anksčiau turėjau infekcijų, kurios po kurio laiko išnyko ir jų negydžiau. Nuėjau pas ginekologę, kuri atliko apžiūrą, išrašė makšties kremo, nes jai nepatiko išskyros. Kai paprašiau atlikti citologiją, ji manęs atsisakė, sakydama, kad mano atveju to nereikia, nes neturėjau lytinių santykių. Kiek žinau, nek altybė nuo vėžio neapsaugo. Vėliau dar du gydytojai atsisakė tai daryti. Taigi aš užsiregistravau nemokamai citologijai pagal NFZ programą savo mieste ir ten man buvo atlikta „tariama“ citologija, nes nežinau, ar tai galima pavadinti citologija, nes nebuvo spenelio, o jūs paėmėte tepinėlį “. ant viršaus“ pagaliuku, o ne specialiu šepetėliu. Be to, ji man paaiškino, kad kadangi esu mergelė, negaliu patekti į gimdos kaklelio kanalą. Žinau, kad man taikomas metodas nėra labai patikimas, todėl galiu sirgti ir nieko apie tai nežinoti. Kas man belieka šioje situacijoje? Gal turėčiau pamojuoti ranka, kaip ir kitos mano draugės mergelės, kurioms apie 30 metų (jų visai per mažai) ir pripažinti, kad tepinėlis man nėra išbandymas?

Barbara Grzechocińska, medicinos mokslų daktarė, daktarė, akušerė-ginekologė atsako:

Citologija yraikivėžinių būklių ir gimdos kaklelio vėžio tyrimas . Kadangi jis turi tokią paskirtį, tepinėlį reikia paimti iš disko ir gimdos kaklelio kanalo, o ne iš makšties prieangio. Moterims, kuriosneturėjo lytinių santykių, vėžio išsivystymo tikimybė yra labai mažaTaip yra dėl mažos tikimybės užsikrėsti papilomos virusu. Galbūtiš čia ir nenoras pasidaryti savo PAP tepinėlio, bet aišku tepinėlį tyrimui reikia gauti ir tai įmanoma. Tokiu atveju į makštį įkišamas mažas spuogelis.

Citologija – kaip atrodo tyrimas?

Jums tereikia patogiai atsigulti ant ginekologinės kėdės ir atsipalaiduoti.Gydytojas į makštį įveda spenelįTada specialiu lanksčių pluoštų šepetėliu (panašu į trišakį)surenka sekretą, kuriame yra gleivinės ląsteliųiš gimdos kaklelio epitelis.

Per šį laiką vargu ar ką nors pajusite. Paimant mėginį ant šepetėlio, gali atsirasti tik nedidelis „suspaudimas“. Tačiau verta paaukoti, nes šepetėlio medžiaga yra geresnė bandymams.

Kad rezultatas būtų patikimas,tepinėlis visada paimamas vienu ypu iš dviejų vietų:

1. gimdos kaklelio diskas,kuris labiausiai matomas,
2. gimdos kaklelio kanaloyra šiek tiek giliau.

Abu mėginiai dedami ant atskirų specialių stiklelių ir nedelsiant (per 5 sekundes) fiksuojami specialiais reagentais.

Vėliau šie mėginiai keliauja į laboratoriją. Čia specialistascitologas stebiląstelių dydį, ar jie tinkamai pastatyti ir turi teisingą formą, esant dideliam padidinimui. Jei jis turi daug patirties, jis aptinka net mažiausius jų pokyčius.

Citologija – teisingas tepinėlių paėmimas

Medžiaga, paimta steriliu šepetėliu iš pereinamosios zonos ir iš gimdos kaklelio kanalo, turi būti nedelsiant paskirstyta ant stiklelio, o tada:

• pataisykite specialiais fiksatoriais(įprasto citologinio tyrimo atveju) arba
• įdėti į specialų indą su skysta terpe(citologijos atveju skystoje terpėje).

Stiklas su tepinėliu arba talpykla su medžiaga ant skystos terpės turi būti tinkamai paženklinta.

Etiketėje turi būtityrimo numeris ir paciento pavardė bei vardasPrie tepinėlio ar talpyklos su surinkta medžiaga turi būti pridėtas siuntimas su paciento duomenimis:

• vardas
• pavardė
• PESEL numeris ir (arba) brūkšninis kodas

Taip pat būtina pateikti informaciją apie paskutinių menstruacijų datą ir galimą paciento vartojamą hormonų terapiją. Citologinius tepinėlius rekomenduojama dažyti Papanicolau metodu.

Taip pat skaitykite: Kokios yra cervicito priežastys ir kaip atpažinti simptomus?

Citologija - rezultatas. Kaip tai interpretuoti?

Bandymo rezultatas turėtų būti suformuluotas pagal Bethesda klasifikacija.Tais atvejais, kai PAP tepinėlio testas yra normalus, papildomas biologinių žymenų tyrimas nerekomenduojamas.

Citologijos rezultatas renkamas po kelių dienųPaprastai nurodoma, kurią citologinę grupę turiteKuo žemesnė, tuo geriau

1980 m. Tarptautinė ginekologų patologų draugija (ISGYP) pasiūlė terminą „gimdos kaklelio intraepitelinė neoplazija “ (CIN). Ikiinvaziniai epitelio pažeidimai buvo laikominuolatine įvykių seka, kurios persiformavo vienas į kitą.

Citologija - grupės

CIN terminas, priklausomai nuo pakeitimų sunkumo , buvo suskirstytas į tris klases:

• CIN I
• CIN II
• CIN III

CIN ir SIL klasifikavimo sistemų palyginimas dėl priešnavikinių gimdos kaklelio pokyčių:

Tradicinė displazijos diagnozė	CIN terminologija	Bethesda System, SIL
Brodawczak	Brodawczak	LSIL
Žemas displazijos laipsnis	CIN I	LSIL
Vidutinė displazija	CIN II	HSIL
Aukšto laipsnio displazija	CIN III	HSIL
Priešinvazinis vėžys	CIN III	HSIL

Ikiinvazinis vėžys buvo įtrauktas į CIN III kategoriją. Pirmiau minėtos klasifikacijos pažanga buvo plokščiojo daugiasluoksnio epitelio pirmtakų pokyčių gydymasvienu nepertraukiamu neoplastinės transformacijos procesu . Tačiau buvo pastebėta, kad CIN I nėra visiškai ikivėžinis pažeidimas , nes jis gali regresuoti net ir negydytais atvejais.

1988 m. buvo sukurta ir įdiegta citologinė ataskaita pagal Bethesda sistemą (TBS) diagnostikai (modifikacijos buvo pateiktos 1991 ir 2001 m.). Jame pateikiamia pažeidimų, įtariamų vėžiu ir gimdos kaklelio intraepiteline neoplazijaterminai, pagrįsti nenormaliomis gimdos kaklelio plokščiojo ir liaukinio epitelio ląstelių morfologinėmis savybėmis.

2001 m. buvo sukurta ir įdiegta modifikuota citologijos ataskaita pagal Bethesda sistemą (TBS)diagnostikai , kurios terminija pateikta lentelėje žemiau:

Nenormalios suragėjusios epitelio ląstelės
ASC-US	Netipinės suragėjusios suragėjusios epitelio ląstelės, neapibrėžtossimbolis
ASC-H	Negalima atmesti netipinių plokščiųjų plokščiųjų epitelio ląstelių, didelio laipsnio endotelio neoplazijos (HSIL)
LSIL	Žemo laipsnio intraepitelinė neoplazija; apima ŽPV infekcijas / žemo laipsnio displaziją (CIN I)
HSIL	Aukšto laipsnio intraepitelinė neoplazija; apima vidutinio sunkumo (CIN II) ir didelio laipsnio (CIN III) displaziją, CIS (karcinomą in situ)
Plokščialąstelinė karcinoma	Jei įtariama invazija
Nenormalios liaukų epitelio ląstelės
AGC	Netipinės gimdos kaklelio liaukų epitelio (AGC) arba endometriumo ląstelės arba kitos liaukinės ląstelės
AIS	Adenokarcinoma in situ
Adenokarcinoma	Gimdos kaklelio ar gimdos adenokarcinomos arba negimdinio naviko ląstelės

Būtini duomenys norint įvertinti gimdos kaklelio citologinį patikrinimą

Didžioji dauguma gimdos kaklelio vėžio patikros tepinėlių yra normalūs ir nerodo plokščių ar liaukinių ląstelių išvaizdos sutrikimų.Formuluojant diagnozę, citologinis vaizdas turi būti koreliuojamas su moters amžiumi ir mėnesinių ciklo faze

Jaunoms moterims dėl estrogenų veikimo citologiniuose tepinėliuose daugiausia yra subrendusių daugiasluoksnio plokščiojo epitelio ląstelių.

Nėščioms moterims paimtuose PAP tepinėliuose daugiausia yratarpinių sluoksnių ląstelių , kuriose gausu glikogeno (skapoido), kuris yra progesterono rezultatas.

Moterims po menopauzės dėl estrogenų trūkumo citologiniuose tepinėliuose daugiausia yrabazinio ir parabazinio sluoksnių ląstelių.

Ląstelių pleomorfizmas atsiranda nenormaliose, netipinėse ir intraepitelinėse neoplazijos ląstelėse ir didėja branduolio ir citoplazmos santykis.

Branduolio kontūrai netaisyklingi, yra plona branduolio membrana, taip pat intrabranduolinės invazijos ir vakuolės. Rasti aiškūs branduoliai ir nenormalios dalijimosi figūros.

Aukščiau aprašytų ląstelių išvaizdos pokyčių sunkumo laipsnis lemiagimdos kaklelio atipijos arba intraepitelinės neoplazijos diagnozęPagrindinis citologinis žmogaus papilomos viruso infekcijos požymis yra koilocitų buvimas.

Pavadinimaskoilocitaiyra nenormalus plokščiųjų ląstelių epitelis su padidėjusiu hiperchromatiniu branduoliu, apsuptu didelės šviesios erdvės suant citoplazmos perimetro.

Pasak ekspertoBarbara Grzechocińska, medicinos mokslų daktarė, akušerė ginekologė, Varšuvos medicinos universiteto 2-ojo medicinos fakulteto 1-asis ginekologijos ir akušerijos skyrius

Pap testo rezultatų aiškinimas

Išėjo antroji grupėTepinėlis yra normos riboseKas yra endocervikinės ląstelės ir/ar metaplastinės ląstelės, biocenozė: neutrofilai (+), floros bakt. ++ G (+) mišinys, kond. Lactob.v. ? Aš prašau pagalbos iššifruojant šiuos sudėtingus terminus …

Barbara Grzechocińska, medicinos mokslų daktarė, daktarė, akušerė-ginekologė atsako:

Endokervikinės ląstelėsyra normalios gimdos kaklelio kanalo ląstelės.Metaplastinės ląstelėsyra normalios ląstelės, esančios ant liaukinio ir daugiasluoksnio plokščiojo epitelio ribos.

Biocenozėyra terminas, naudojamas apibūdinti, kokios bakterijos yra makštyje (makštis niekada nėra sterili ir visada pilna bakterijų, kaip ir ant odos).

G + bakterijų florayra gramteigiamos bakterijos.

Lactobacillusyra pieno rūgšties lazdelės.

Svarbiausia informacija jums yra ta, kad „tepinėlio tepinėlis yra normos ribose“ ir kad yra antroji citologinė grupė.

Citologija – kaip dažnai daryti citologiją?

Citologiją reikia daryti kartą per metus , o jeiskystoji citologija - kas 2 metus . Jei 3 iš eilės gauti rezultatai yra teisingi, 30 metų ir vyresnės moterys gali būti tikrinamos kas 2–3 metus.

Moterys, kurios dažnai keičia seksualinius partnerius, turėtų kasmet pasidaryti PAP tepinėlį. Rizika užsikrėsti žmogaus papilomos virusu ŽPV, kurio kelios rūšys yra kancerogeninės, didėja didėjant partnerių skaičiui. Laikantis tokio gyvenimo būdo, taip pat verta retkarčiais pasitikrinti, ar nėra ŽPV.

80 proc Kai kuriais atvejais organizmas pats susidoroja su virusu ir kovoja su juo. Tačiauapie 20 procentų užsikrėtusių moterų virusas gali sukelti gimdos kaklelio vėžįJei virusas aptinkamas, dėl tolesnio gydymo būtina pasitarti su gydytoju ir atlikti citologinį tyrimą bent kartą per metus

Taip pat ir kitos moterys, kurioms yra padidėjusi gimdos kaklelio vėžio rizika, turėtų pasitikrinti kasmet, o ginekologui rekomendavus – dar dažniau. Į šią grupę įeina:

• ŽIV arba ŽPV infekcija
• sumažėjęs imunitetas
• gimdos kaklelio erozijos ar displazijos, ikivėžinės gimdos kaklelio būklės, gydymas

Saugiausia teikti ataskaitas kasmet, nes nedidelė dalis rezultatų yra klaidingai neigiami.Tamponas ne visada liekaprofesionaliai surinkti arba įvertinti laboratorijoje.

Kita vertus, nėščiosiomscitologija atliekama du kartus: 1 ir 3 nėštumo trimestraism., t.y 1-3 ir 7-9 mėn. nėštumo.

Citologija – kur gauti nemokamą tyrimą?

Citologija yrapigus tyrimas(kainuoja 50-85 PLN), priklausomai nuo miesto. Apžiūros nereikia daryti privačiame kabinete.

Jei esate apdraustas Nacionalinėje ligonių kasoje, galite kreiptis įvisuomenės sveikatos įstaigą arba pasinaudoti vyriausybėsir ankstyvo gimdos kaklelio vėžio nustatymo programa, kuri garantuoja nemokamą citologija kas 3 metus moterims nuo 25 iki 59 metų.

Lenkija yra viena iš devynių Europos Sąjungos šalių, kuriose buvo organizuota tokia atrankos programa. Tačiau naudojame jį gana nenoriai. Nors siunčiami personalizuoti kvietimai į citologiją, į ją kreipiasi tik 25 proc. moterys.

Dažniausiai tai moterys, išsilavinusios iš didžiųjų miestų, iš Zachodniopomorskie ir Warmińsko-Mozurskie vaivadijų. Gaila, kad ne daugiau, nestyrimo pagal programą kokybė aukšta , o esant neteisingam citologijos rezultatui, moteris siunčiama tolimesnei diagnostikai ir gydymui.