Kiaušintakio vėžys yra vienas iš rečiausių piktybinių navikų, pažeidžiančių moterų reprodukcinius organus. Jis būna kelių tipų ir dėl to, kad simptomai pasireiškia vėlai, sunku diagnozuoti. Kokios yra kiaušintakių vėžio priežastys ir simptomai? Koks yra gydymas ir kokia prognozė?
Kiaušintakio vėžys(lot.carcinoma oviducti , kiaušintakio karcinoma) yra retas piktybinis navikas – vienas iš rečiausių moterų reprodukcinės sistemos vėžio tipų, dažnis yra 0,14–1,8%, o dažnis yra maždaug 3,6 / 1 000 000 moterų. Dažniausiai diagnozuojama 4–6. gyvenimo dešimtmetis – vidutinis pradžios amžius yra 55 (17–88 metai).
Kiaušintakio piktybinis navikas auga, kaip rodo jo pavadinimas, kiaušintakyje - organe, jungiančiame kiaušidę su gimdos ertme, taip pat dalyvaujant kiaušinėlio transporte, kur dažniausiai apvaisinama
Kiaušintakių vėžys: priežastys
Kadangi šis vėžys yra labai retas, jo priežastys nėra iki galo žinomos. Jas įtakoja genetiniai, hormoniniai ir reprodukciniai veiksniai, kaip ir sergant kiaušidžių vėžiu.
Žinomi rizikos veiksniai apima BRCA1 ir BRCA2 mutacijas – jos padidina jos atsiradimo riziką iki 120 kartų ir 10 metų anksčiau nei likusioje populiacijoje.
Be to, moterys, kurios niekada negimdė, nemaitino krūtimi ar nevartojo kontraceptikų, turi didesnę riziką susirgti šia liga.
Pirminis nevaisingumas nustatomas 70 % šio vėžio atvejų.
Nepatvirtinta jokios reikšmingos rūkymo, svorio, rasės, išsilavinimo, endometriozės, dubens uždegiminės ligos istorijos įtakos.
10-27% atvejų kiaušintakių vėžys yra dvišalis. Remiantis kiaušidžių vėžio formavimosi teorija, jis laikomas menkai diferencijuoto pilvaplėvės, kiaušidžių ir kiaušintakio serozinio vėžio pirmtaku.
Kiaušintakių vėžys: tipai
Dažniausias kiaušintakių vėžio tipas yra papiliarinė adenokarcinoma.
Kiti vėžių tipai:
- endometrioidinis vėžys
- šviesos elementas
- nuo pereinamojo epitelio
- gleivės,
- mišrus
yra labai reti. Dažniau nei pirminis kiaušintakio navikas yra kiaušidžių vėžio infiltracija arba neoplastinis endometriumo procesas,virškinimo trakto navikų ir krūties vėžio metastazės.
Šis vėžys gali plisti per pilvaplėvės ertmę, limfagyslių keliu, kraujagyslėmis arba vietine infiltracija.
Kiaušintakių vėžys: simptomai
Deja, ankstyvosiose vystymosi stadijose šis navikas dažniausiai būna besimptomis, panašus į kiaušidžių vėžį. Tik vėlesniuose vystymosi etapuose galima pastebėti klinikinius simptomus. Dažniausi iš jų yra:
- maždaug 50 % nenormalaus kraujavimo iš makšties atvejų – ypač po menopauzės ir tarp mėnesinių
- ascitas
- pilnumo ir sunkumo jausmas pilve
- skubi skuba
- vidurių užkietėjimas
- mažas karščiavimas
- svorio mažinimas
- kojų skausmas
- apatinės nugaros dalies skausmas
- dubens skausmas
- skausmas lytinio akto metu
Mažiau nei 15 % pirminių navikų pasitaiko būdinga Latzki triada:
- gausios, vandeningos išskyros iš makšties
- kolikinis pilvo skausmas, susijęs su kraujavimu ir išskyromis iš makšties
- apčiuopiamas dubens navikas apčiuopiamas per pilvo sieną
Kiaušintakių vėžys: diagnozė
Diagnozė pagrįsta medicininiu pokalbiu, rizikos faktorių įvertinimu, ginekologiniu tyrimu su citologija
Tepinėlio rezultatas gali rodyti neoplastinių ląstelių buvimą iki 23 % kiaušintakių navikų.
Todėl kitas žingsnis turėtų būti vykdyti:
- kolposkopinis testas
- gimdos kaklelio kanalo biopsija
- gimdos ertmės nubrozdinimas (kiuretažas)
Gavus neigiamą histopatologinio iš gimdos kaklelio ir gimdos ertmės paimtos medžiagos tyrimo rezultatą ir nustačius nenormalų citologijos rezultatą, diagnozė turėtų būti pratęsta.
Kitas žingsnis turėtų būti vaizdo testų atlikimas. Dubens organų ultragarsas yra pirmasis dažniausiai atliekamas tyrimas. Gali būti naudinga naudoti Doplerio metodą. Diferencinė diagnozė ultragarsiniame vaizde turėtų apimti:
- abscesas
- kiaušidžių auglys
- negimdinis nėštumas
Kompiuterinė tomografija, magnetinis rezonansas, pozitronų emisijos tomografija ir PET-KT bus išsamesni tyrimai, kuriuos atliekame, norėdami patikrinti diagnozę, įvertinti naviko stadiją, nustatyti operatyvumo kriterijus ir stebėti gydymą.
Taip pat galime išmatuoti naviko žymens CA-125 lygį serume. Tačiau jo padidėjusi koncentracija gali būti ir menstruacijų, nėštumo metu bei lydėti jasgerybiniai kiaušidžių pažeidimai. CA125 įvertinimas yra naudingas nustatant diagnozę ir stebint atsaką į gydymą bei stebint po gydymo.
Taip pat galima atlikti žvalgomąją laparoskopiją arba laparotomiją (atvirą pilvo operaciją), kurios metu galima gauti medžiagą histopatologiniam tyrimui
Galutinė pirminio kiaušintakių vėžio diagnozė dažniausiai nustatoma operacijos metu arba gavus galutinį histopatologinio tyrimo rezultatą. Dėl šios ligos retumo ir proliferacinių kiaušintakio pokyčių diagnostikos sunkumų ankstyvoje ligos fazėje sunku nustatyti tinkamą priešoperacinę diagnozę.
Vėžio stadija nustatoma pagal FIGO klinikinę klasifikaciją – jos dėka galima įvertinti prognozę, tolesnį gydymą, lyginti ligos eigą su kitais atvejais
Kiaušintakių vėžys: gydymas
Chirurginė procedūra yra kiaušintakių navikų gydymo pagrindas. Operacijos apimtis priklauso nuo vėžio stadijos, taip pat nuo moters reprodukcinių planų.
Esant žemai ligos stadijai, jaunai moteriai, norinčiai išsaugoti vaisingumą, galima tausojanti operacija. Tačiau likusiais atvejais atliekama didelė operacija, kurios metu pašalinama gimda su kiaušintakiais ir kiaušidėmis, didieji tinkliniai, dubens ir peraortos limfmazgiai, atliekama pilvaplėvės biopsija, panaši į kiaušidžių vėžį. Pažengusios ligos atveju atliekamos pirminės arba antrinės citoredukcinės procedūros, siekiant pašalinti kuo daugiau navikinių pakitimų
Chemoterapija yra pasirenkamas adjuvantinės terapijos gydymas. Vaistų pasirinkimas priklauso nuo pradinės ligos stadijos, naviko histologinio tipo, pacientės amžiaus ir jos reprodukcinių planų.
Mažai tikėtina, kad spindulinė terapija bus taikoma gydant šį vėžį.
Kiaušintakių vėžys: prognozė
Deja, naviko atsinaujinimas gali pasireikšti vidutiniškai per 2–3 metus po gydymo pabaigos. Daugiausia yra už dubens: didesnis tinklas, krūtinė, perikardas.
Vidutinis penkerių metų išgyvenamumas yra apie 44-59% pacientų, tai priklauso nuo vėžio stadijos
Lyginant pirminį kiaušintakių vėžį su kiaušidžių vėžiu, pirmasis turi didesnę tendenciją įsiskverbti į retroperitoninę erdvę ir vystytis tolimų metastazių.
Tačiau ji diagnozuojama ankstesnėje pažangos stadijoje, dėl jos sukeliamų simptomų ir verčia pacientą atlikti ginekologinę kontrolę,