Pastaraisiais metais tiek daug kalbama apie pakaitinę hormonų terapiją ir tiek daug prieštaringų teorijų, kad daugelis klinikų pradėjo sistemingus jos tyrimus. Dėl to daugelis abejonių buvo išsklaidytos. Patikrinkite pakaitinės hormonų terapijos privalumus ir trūkumus.
Pakaitinė hormonų terapija( PHT ) turiprivalumų ir trūkumų . Vidutiniškai moteriai perimenopauzė prasideda 51 metų amžiaus, o paskutinės menstruacijos paprastai būna 45–55 metų amžiaus. Vėlyvoji menopauzė yra tada, kai paskutinės mėnesinės prasideda nuo 55 iki 60 metų. Ankstyvas amžius paveikia moteris, kurioms menstruacijos nutrūko nuo 40 iki 45 metų amžiaus. Tačiau nepaisant to, kada ateina menopauzė, kiekviena moteris susiduria su dilema, ar pradėti hormonų terapiją (TH). Daugelis moterų bijo hormonų, nes yra įsitikinusios, kad jie sveikatai atneša daugiau nuostolių nei naudos, pvz., skatina vėžį ir tromboemboliją. Tačiau tyrimo išvados to nepatvirtina. Tačiau jie įrodo, kad nėra vienos optimalios terapijos formos visoms moterims. Gydymas turi būti parenkamas individualiai.
Hormonų terapija – kuo greičiau, tuo geresni rezultatai
Jau žinoma, kad sveikoms moterims po neseniai prasidėjusios menopauzės estrogenų vartojimas nedidina koronarinės arterijos ligos rizikos. Paskelbus JAV Moterų sveikatos iniciatyvos (WHI) tyrimo rezultatus, kuriuose akcentuojama, kad TH skatina koronarinę širdies ligą, surinkti duomenys buvo analizuojami iš naujo. Paaiškėjo, kad TH veikė blogai, bet tik vyresnėms nei 70 metų moterims. Vartojant iki 60 metų, jis slopina – o daugeliu atvejų net ir pakeičia – kraujagyslių kalcifikacijos procesą, gerina kraujagyslių struktūrą ir funkcijas, gali sumažinti trigliceridų kiekį kraujyje ir sumažinti 2 tipo diabeto riziką. Estrogenų trūkumas skatina aterosklerozę, hipertenziją ir pilvinį nutukimą. Dėl to padidėja koronarinės širdies ligos ir širdies priepuolių rizika moterims po menopauzės, kuri yra viena iš pagrindinių šio laikotarpio mirtingumo priežasčių.
Hormonų terapija nutukusioms ir labai pažengusioms moterims padidina tromboembolijos ir insulto riziką 2-3 kartus. Moterims iškart po menopauzės gydymas insulto rizikos nedidina, tačiau buvo pradėtas vartoti sulaukus 60 metų.gyvenimas gali būti jo priežastis.
Hormonų terapija sukelia teigiamus lipidų pokyčius (mažina bendrojo cholesterolio ir MTL frakcijos koncentraciją, padidina DTL frakcijos koncentraciją). Taip pat įrodyta, kad geriant hormonų terapiją pasiekiami geresni rezultatai nei vartojant, pavyzdžiui, nuo pleistrų. Dėl to TH užkerta kelią aterosklerozei, gerina kraujotaką ir audinių aprūpinimą krauju. Dėl to širdies ligų rizika sumažėja 35-50%. Tačiau jei pradėsite per vėlai – praėjus daugeliui metų po paskutinių mėnesinių – gali padidėti užsikimšimų ir krešulių rizika. Įrodyta, kad tokią riziką gali sukelti didelės estrogenų dozės – mažų, individualiai parinktų dozių vartojimas tokios rizikos nekelia.
Dauguma moterų krūties vėžio bijo labiau nei bet kurios kitos rūšies vėžio. Šią nuomonę sustiprino jau minėti WHI tyrimai, kurie iš tikrųjų buvo atlikti vyresnių nei 65 metų moterų grupėje. Dabar manoma, kad krūties ir endometriumo vėžio rizika gali padidėti po 7 metų, kai vartojama tik estrogenų. Tačiau riziką galima sumažinti tuo pačiu metu vartojant progestogenus. Taip pat baigėsi nesutarimai, kad krūties vėžį sukelia tik hormonų terapija. Šiandien niekas neabejoja, kad čia taip pat svarbios menstruacijos iki 11 metų, vėlyvas nėštumas (vyresnėms nei 35 m.), nutukimas (KMI tarp 30-35), nesaikingas alkoholio vartojimas ir sočiųjų riebalų rūgščių turtinga mityba.
O gal estrogenai pleistrais?
Daugelis moterų, pasirinkdamos hormonų terapiją, renkasi pleistrus. Jie yra patogūs - klijuojami kas kelias dienas, yra patvarūs, nenulips, pavyzdžiui, per vonią. Šie modernūs preparatai labai tiksliai išskiria juose esančius hormonus, išlaikydami jų koncentraciją kraujo serume tam tikrame, vienodame lygyje. Jie taip pat teigiamai veikia lipidų apykaitą (nors ir ne taip stipriai, kaip geriamojo gydymo atveju). Transdermiškai naudojami estrogenai žymiai sumažina kenksmingos MTL frakcijos koncentraciją, taigi ir bendrojo cholesterolio kiekį kraujyje. Tačiau jie nesukelia reikšmingų DTL ir trigliceridų lygio pokyčių.
PHT apsaugo nuo osteoporozės
Priešlaikinė menopauzė (iki 40 metų) ir ankstyva menopauzė yra susijusios su padidėjusia osteoporozės rizika. Todėl kartu su gyvenimo būdo pokyčiais, gimnastika, mesti rūkyti, kontroliuoti svorį ir papildyti vitamino D trūkumą, pradedama gydyti hormonais, dažniausiai mažomis ir itin mažomis dozėmis, mažesnėmis nei skiriama standartinės terapijos metu. Ką tai daro? Moteris lėčiau netenka kaulų masės ir yra geriau apsaugota nuo lūžiųklubo sąnarys ir slanksteliai. Tačiau tai netaikoma vyresnėms nei 60 metų moterims. Juose hormonų terapija, siekiant išvengti kaulų (taip pat ir šlaunikaulio kaklo) lūžių, turi būti parenkama individualiai, atsižvelgiant į daugelį kitų ligų