Padėkite kurti svetainę ir pasidalykite straipsniu su draugais!

Boerhaave sindromas, spontaniškas stemplės plyšimas, yra reta, bet galimai mirtina būklė. Deja, dėl nespecifinių simptomų, kuriuos, be kita ko, gali pasiūlyti miokardo infarktas, jo ankstyva diagnostika ne visada įmanoma, o tai žymiai sumažina paciento išgyvenimo galimybes. Kokios yra Boerhaave sindromo priežastys ir simptomai? Kaip gydyti spontaniškai plyšusią stemplę?

Turinys:

  1. Boerhaave sindromas – priežastys
  2. Boerhaave sindromas – simptomai
  3. Boerhaave sindromas - diagnozė
  4. Boerhaave sindromas - gydymas
  5. Boerhaave sindromas – prognozė
  6. Stemplės plyšimas – kitos priežastys

Boerhaave sindromaskitaip yrasavaiminis stemplės plyšimas , t.y. toks, kuris atsiranda sveikoje stemplės sienelėje ir nėra sukeltas mechaninio ar terminio poveikio trauma .

Spontaniški stemplės plyšimai dažniausiai paveikia 40-60 metų vyrus

Sužalojimo mechanizmas – staigus slėgio padidėjimas stemplės spindyje dėl stipraus vėmimo. Plyšimas dažniausiai įvyksta kairėje užpakalinėje stemplės dalyje arba, rečiau, subdiafragminėje srityje.

Stemplės plyšimas yra gyvybei pavojinga būklė

Labai dažnai po stemplės plyšimo greitai išsivysto ir atsiranda infekcija

  • mediastinitas
  • pneumonija
  • pleuritas
  • perikarditas
  • pleuros abscesas

ir kiekviena iš šių ligų gali sukeltisepsį , t.y. bendrą viso organizmo infekciją.

Boerhaave sindromas – priežastys

Savaiminis stemplės plyšimas dažniausiai atsiranda po gausių valgių ir piktnaudžiavimo alkoholiu, o jo tiesioginė priežastis yra vėmimas, kuris taip pat yra stemplės plyšimo simptomas

Boerhaave sindromas – simptomai

Šiai ligai būdingiausias vadinamasis Mecklerio triada, kurią sudaro:

  • vėmimas
  • krūtinės skausmas, dažnai spinduliuojantis į stuburą ir nugarą
  • poodinė emfizema (ji stebima tik apie 30 % pacientų)

Kartais galima aptikti Hammano simptomą, t. y. traškėjimą viršutiniuose keliuosekartu su širdies susitraukimų dažniu, kurį sukelia pneumotoraksas (tai oro patekimo į tarpuplautį rezultatas).

Be to, gali pasirodyti:

  • dusulys
  • šokas
  • slėgio skausmas
  • epigastrinio raumenų apsauga

Boerhaave sindromas - diagnozė

Savaiminio stemplės plyšimo diagnozė dažniausiai grindžiama krūtinės ląstos rentgenograma, kurioje pleuros ertmėje ir pneumotoraksas rodomas skystis ir (arba) oras.

Kai rentgenas neleidžia nustatyti galutinės diagnozės, atliekama stemplės endoskopija

Boerhaave sindromas - gydymas

Esant savaiminiam stemplės plyšimui, taikomas chirurginis arba endoskopinis gydymas. Gydymo metodas priklauso nuo laiko nuo plyšimo, pleuros ertmės infekcijos laipsnio, stemplės sienelės pažeidimo ilgio ir vietos bei stemplės sienelės būklės perforacijos srityje:

  • naujas stemplės plyšimas (iki 24 val.) - naudojamas punkcijos vietos susiuvimas ir tarpuplaučio bei pleuros ertmės drenažas. Norint anksti diagnozuoti stemplės plyšimą, kurio ilgis neviršija 2 cm, taip pat galima pritvirtinti metalinius spaustukus
  • pažengusiems atvejams reikia laikinai išjungti stemplę, susidarius seilių fistulei arba stemplės rezekcijai
  • esant pavėluotai diagnozei (ar būklei, dėl kurios negalima gydyti chirurginiu būdu), rekomenduojama užkrėstą vietą drenuoti į stemplę įstačius savaime besiplečiantį protezą

Gydymas endoskopiniais metodais rekomenduojamas daugiausia esant jatrogeniniams stemplės pažeidimams (dėl gydytojo klaidos), taip pat labai vėlai diagnozavus. Be to, taip pat būtina parenterinė mityba ir gydymas antibiotikais (siekiant išvengti mediastinito ir sepsio).

Boerhaave sindromas – prognozė

Mirties rizika po savaiminio stemplės plyšimo yra gana didelė. Tačiau viskas priklauso nuo laiko nuo stemplės plyšimo iki diagnozės nustatymo. Diagnozės atveju iki 12 val. nuo stemplės plyšimo mirštamumas siekia 30-40 proc. Diagnozė nustatyta>24 val dėl stemplės perforacijos mirtingumas padidėja iki 50%, o>48 val. nuo perforacijos iki maždaug 90 %

Stemplės plyšimas – kitos priežastys

Savaiminis lūžis sudaro apie 10-15 proc. bet kokia perforacija stemplėje. Dažniausios stemplės plyšimo priežastys:

  • vadinamasis jatrogeniniai pažeidimai: mechaniniai pažeidimai atliekant endoskopinius diagnostinius ir chirurginius tyrimus (kateterizaciją,stemplės išplėtimas, kraujavimo stabdymas, trachėjos intubacija, stemplės protezavimas) ir sužalojimai chirurginių procedūrų metu (stuburo smegenų operacija, hiatal išvarža, torakotomija),
  • cheminė žala (bazės, rūgštys),
  • mechaniniai sužalojimai (svetimkūniai, buki sužalojimai, eismo įvykiai),
  • radiologinė žala (radioterapija, radioabliacija).

Taip pat skaitykite:

  • Stemplė: sandara, funkcijos, ligos
  • Stemplės achalazija: stemplės susitraukimo priežastys, simptomai ir gydymas
  • Eozinofilinis ezofagitas: priežastys, simptomai, gydymas
Apie autoriųMonika MajevskaŽurnalistas, besispecializuojantis sveikatos klausimais, ypač medicinos, sveikatos apsaugos ir sveikos mitybos srityse. Naujienų, vadovų, interviu su ekspertais ir pranešimų autorius. Asociacijos „Žurnalistai už sveikatą“ organizuojamos didžiausios Lenkijos nacionalinės medicinos konferencijos „Lenkė Europoje“, taip pat asociacijos organizuojamų specialistų seminarų ir seminarų žurnalistams dalyvė.

Skaityti daugiau šio autoriaus straipsnių

Padėkite kurti svetainę ir pasidalykite straipsniu su draugais!

Kategorija:

Gastrologija