Naujagimio kvėpavimo sutrikimo sindromas – dažna neišnešiotų kūdikių problema

Naujagimio kvėpavimo distreso sindromu dažniausiai suserga per anksti gimę kūdikiai, bet kartais ir gimę laiku. Kvėpavimo distreso sindromo atsiradimui įtakos turi daugybė veiksnių, dauguma jų susiję su kvėpavimo takų ar širdies ir kraujagyslių ligomis. Kaip pasireiškia naujagimių kvėpavimo distreso sindromas?

Kvėpavimo sistemos sutrikimo sindromas( ZZO ) yra dažniausia naujagimių sveikatos problema. Yra lengvų ar sunkesnių kvėpavimo sutrikimų.

ZZO daugiausia paveikia neišnešiotus kūdikius, nes tokio mažo vaiko plaučiai nėra pakankamai išsivystę, kad galėtų kvėpuoti savarankiškai. Tačiau sutrikimas gali turėti kitų priežasčių ir gali turėti įtakos vyresniems vaikams.

Pirmasis yra vadinamasistrumpalaikė tachipnėja naujagimiams(TTN -trumpalaikė naujagimių tachipnėja ), kuri praeina savaime per kelias valandas po gimimo ir daugiausiai per 3 dienas. Jų randama 1-2% išnešiotų kūdikių ir apie 15% neišnešiotų naujagimių. Kita vertus, vidutinio ir vidutinio sunkumo kvėpavimo sutrikimai pasireiškia pusei neišnešiotų kūdikių, gimusių iki 28 nėštumo savaitės, 20-30% kūdikių, gimusių nuo 32 iki 28 nėštumo savaitės ir maždaug 15% vadinamųjų. vėlai neišnešioti kūdikiai, t. y. gimę nuo 32 iki 36 savaičių.

ZZO atsiradimo priežastys

Naujagimio kvėpavimo distreso sindromas dažniausiai atsiranda dėl kvėpavimo ar kraujotakos sistemos problemų.

• tarp kvėpavimo takų priežasčių yra minėtas skysčių susilaikymas plaučiuose, taip pat perinatalinė hipoksija, įgimta pneumonija (kurią savo ruožtu gali sukelti ilgiau nei 18 valandų trunkantis gimdymas, dažnos motinos šlapimo takų infekcijos ar kai kurios kitos infekcijos, motinos karščiavimas prieš gimdymą, užteršti vaisiaus vandenys), mekonio aspiracijos sindromas (MAS), bet taip pat įgimtos kvėpavimo sistemos ydos, pvz., paviršinio aktyvumo medžiagos trūkumas, dėl kurio griūva alveolės ir atsiranda atelektazė.
• kraujotakos priežastys yra įgimtos širdies ydos, stazinis širdies nepakankamumas arba nuolatinė plautinė hipertenzija

IBD priežastys taip pat gali būti medžiagų apykaitos sutrikimai, kūno temperatūros sutrikimai (tiek karščiavimas, tiek hipotermija),nervų ir raumenų sistemos infekcijos ir ligos. Naujagimio kvėpavimo sutrikimus taip pat mėgsta vyriška lytis, antrasis dvynys, motinos diabetas, cezario pjūvis

Verta žinoti

Kai kūdikis vis dar yra įsčiose, jis pradeda traukti vaisiaus vandenis į bronchus ir plaučius ir šalinti jį atgal. Tokiu būdu jis moko plaučius kvėpuoti oru. Prieš pat gimdymą ši veikla nutrūksta. Kai kūdikis praeina per gimdymo kanalą, vaisiaus vandenų likučiai išspaudžiami iš plaučių ir pašalinami iš kūdikio kūno (todėl cezario pjūvis yra vienas iš veiksnių, didinančių OKS išsivystymo riziką, ypač moterims, neturėjo gimdymo). Per kelias valandas po gimimo bet koks likęs skystis turėtų išgaruoti kvėpuojant.

Naujagimio kvėpavimo sutrikimo sindromo simptomai

Vaikas, turintis kvėpavimo problemų, turi:

• greitas kvėpavimas (daugiau nei 60 per minutę – paprastai turėtų būti apie 40 per minutę). Vaikui ypač sunku iškvėpti. Simptomai pablogėja tarp pirmos ir antros gyvenimo dienos. Jei šiuo metu nesiimama jokių priemonių vaiko kvėpavimui palaikyti, laikui bėgant sumažės deguonies prisotinimas kraujyje, o tai sukels hipoksiją. Atsiranda metabolinė acidozė, taip pat ūminis kvėpavimo nepakankamumas.
• niurzgėjimas
• apnėja arba sulėtėjęs kvėpavimas – esant sunkioms ZZO formoms
• cianozė, t. y. melsva odos ir burnos gleivinės spalvos pakitimas
• padidėjęs, matomas kvėpavimo sistemos raumenų darbas (krūtinkaulio įsitempimas, gimdos kaklelio įpjova, tarpšonkauliniai tarpai, nosies sparnų judesiai)
• tachikardija
• maitinimo problemos

IBD atpažinimas

Neišnešiotiems kūdikiams HRD diagnozuojama gana greitai. Patyręs gydytojas sutrikimą atpažįsta iš pirmo vaiko įkvėpimo. Jei sutrikimas atsiranda vėliau, specialistas atliks išsamų pokalbį ir atidžiai ištirs vaiką dėl IBD būdingų simptomų. Be to, jis turėtų atkreipti dėmesį į mamos sveikatos būklę, ar ji prieš gimdymą peršalo, ar nesirgo gestaciniu diabetu – nes dėl šios ligos vaikui gali trūkti paviršinio aktyvumo medžiagos. Taip pat gydytojas turėtų pasiteirauti apie gimdymo eigą, kiek jis truko, ar nebuvo komplikacijų, ar vaisiaus vandenys buvo švarūs, ar jie turi tinkamo tūrio (mažas vaisiaus vandenų kiekis skatina plaučių nepakankamumą), nes taip pat vaiko elgesys - pvz., ar jis užspringa valgydamas, jei turi kokių nors asimetrinių refleksų. Tada gydytojas nurodo keletą tyrimų:

• arterinio kraujo dujų matavimas – dioksido koncentracijos padidėjimas parodys HRDanglis (>45 mm Hg) su sumažinta deguonies koncentracija (<60 mm Hg)
• kraujo tyrimas – gali rodyti anemiją, infekciją
• gliukozės koncentracija kraujyje
• Krūtinės ląstos rentgenograma
• Smegenų transtralinis ultragarsas – jei yra įtarimas dėl intrakranijinio kraujavimo
• širdies aidas – įtarus širdies ydą arba nuolatinę plautinę hipertenziją
• bronchoskopija

Taip pat atliekamas mikrobiologinis tyrimas, padedantis diagnozuoti pneumoniją ar sepsį

Naujagimio kvėpavimo sutrikimo sindromo gydymas

Nustačius ED, vaikui turi būti suteikta specializuota ligoninės priežiūra. Būtina užtikrinti, kad jo kvėpavimo takai būtų atblokuoti ir, esant reikalui, suaktyvinti kvėpavimo ir kraujotakos sistemos palaikymą bei užtikrinti tinkamą aplinkos temperatūrą. Gydymas priklauso nuo ligos formos, sunkumo ir priežasties.

Reikėtų apsvarstyti galimybę atlikti operaciją tais atvejais, kai kvėpavimo sutrikimo sindromą sukelia įgimta širdies yda.

Pasyvioji deguonies terapija yra paprasčiausias, neinvazinis metodas. Naujagimis įdedamas į deguonies kabiną arba virš jos įtaisytas prietaisas (CPAP oro siurblys), priverčiantis deguonį į orą, kuriuo kvėpuoja. Taip pat gali būti naudojamos nosies kaniulės ar kaukės. Specialus respiratorius, be aprūpinimo vaiką deguonimi, suteikia jam spaudimą, todėl alveolės nesugriūva.

Sunkesniais IBD atvejais reikalinga mechaninė ventiliacija, kai į vaiko trachėją įkišamas endotrachėjinis vamzdelis, per kurį aparatas atlieka pakaitinį kvėpavimą. Jei ED priežastis jau žinoma, pradedamas ir medikamentinis gydymas:

• paviršinio aktyvumo medžiaga – jei ZZO sukelia šio faktoriaus trūkumą
• antibiotikai – jei ZZO sukelia pneumoniją arba mekonio aspiracijos sindromą
• širdies vaistai – jei širdies yda yra IBD priežastis.

Kvėpavimo distreso sindromo prognozė priklauso nuo ligos priežasties ir eigos. Lengviausi atvejai praeina spontaniškai ir visai nereikalauja gydymo – pavyzdžiui, naujagimių trumpalaikė tachipnėja. Įgimta pneumonija taip pat suteikia gerą prognozę. Tačiau prognozė yra blogesnė, jei HRD sukelia sunkių apsigimimų. Perinatalinė hipoksija taip pat gali labai sutrikdyti vėlesnį kūdikio vystymąsi. Kiekvienas vaikas, turintis kvėpavimo distreso sindromą, kaip naujagimis, turėtų būti reguliariai tikrinamas dėl psichomotorinės raidos. Verta žinoti, kad didelės koncentracijos deguonis yra galingas vaistas ir gali turėti toksinį poveikį. Tai ypač pavojingadeguonies terapija per pirmąsias 14 vaiko gyvenimo dienų. Naudojant tokiame ankstyvame vystymosi etape, padidėja plaučių, centrinės nervų sistemos ir oksidacinio streso rizika. Tačiau vėlesniais metais vaikas gali sirgti įvairiais centrinės nervų sistemos sutrikimais. Jie gali sukelti protinį atsilikimą, motorikos sutrikimus, klausos ir regos sutrikimus.