Arklio uodegos sindromas yra susijęs su daugybe apatinės kūno dalies negalavimų, įskaitant jutimo sutrikimai ir stiprus skausmas. Ligos priežastis gali būti ir traumos, ir neoplastiniai procesai nugaros smegenų struktūrose. Koks yra cauda equina sindromo gydymas?
Cauda Equina sindromasyra simptomų kompleksas, atsirandantis dėl galinio sriegio ir apatinių stuburo nervų šaknų pažeidimo. Nugaros smegenys, einančios stuburo kanalo viduje, baigiasi lygiu, kuris atitinka pirmąjį arba antrąjį juosmens slankstelius. Tačiau nervų sistemos struktūros tęsiasi dar toliau – žemiau šios srities yra apatinės stuburo nervų šaknys. Kartu su vadinamaisiais Su galiniu siūlu šios šaknys dėl panašios struktūros vadinamos arklio uodega. Nors cauda equina komponentai yra apsaugoti stuburo kanalo struktūrų, jie vis tiek gali būti pažeisti, o simptomas yra žinomas kaip cauda equina sindromas. Cauda equina sindromo diagnozė turi būti nustatyta kuo greičiau, nes kai vieniems pacientams galima farmakoterapija ir jų būklę galima atidžiai stebėti, kitiems būtina atlikti skubias chirurgines procedūras.
Arklio uodegos sindromas – priežastys
Cauda Equina sindromą gali sukelti praktiškai bet koks sutrikimas, dėl kurio susiaurėja stuburo kanalas ir taip suspaudžiamos nervų struktūros. Šie vienetai yra vienos dažniausiai pasitaikančių ligos priežasčių:
- stuburo juosmeninės ir (arba) kryžmens dalies trauma (ypač su lydinčiais lūžiais ar hematomų susidarymu stuburo srityje),
- branduolio branduolio išvarža,
- nugaros smegenų navikai (pvz., meningiomos, astrocitomos),
- metastazių į nugaros smegenis (plaučių, krūties ir inkstų navikai dažniausiai metastazuoja į šią kūno dalį),
- infekcijos nugaros smegenyse (pvz., tuberkuliozė, sifilis),
- stuburo kanalo vidinės dalies susiaurėjimas dėl apsigimimų
Retesnės sindromo priežastys yra stuburo kraujavimai (tiek supra-, tiek subduraliniai), arterioveniniai apsigimimai irsarkoidozė ir išsėtinė sklerozė.
Cauda Equina sindromas taip pat gali būti komplikacija pacientui atlikus tam tikras medicinines procedūras. Pavyzdžiui, tai sukelia spinalinės anestezijos taikymas – tokioje situacijoje diagnozuojamas jatrogeninis cauda equina sindromas
Cauda Equina sindromas: simptomai
Liga gali pasireikšti gana staigiai ir vystytis klastingai, todėl klinikinis cauda equina sindromo vaizdas yra įvairus. Su aptariamu vienetu susiję negalavimai paprastai yra:
- nugaros juosmens srities skausmas, bet ir išialgijos tipo simptomai (skausmas, plintantis nuo juosmens iki sėdmenų, per šlaunies nugarą ir blauzdą iki pėdos),
- jutimo sutrikimai, kurie daugiausia paveikia sėdmenis, tarpvietę ir užpakalines šlaunies dalis, blauzdas ir vidinę pėdos dalį; jie gali apimti vieną kūno pusę, bet ir abi,
- apatinių galūnių raumenų susilpnėjimas (simetriškas arba asimetriškas),
- sfinkterio disfunkcija (daugiausia šlapimo pūslės sfinkterio, kuris yra susijęs su polinkiu susilaikyti per daug šlapimo šlapimo pūslėje; pažengusiais atvejais gali sutrikti ir sfinkterio, atsakingo už tuštinimosi kontrolę, funkcija).
Nors jie pasireiškia daug rečiau nei pirmiau minėti, seksualinės funkcijos sutrikimai taip pat gali pasireikšti pacientams, sergantiems cauda equina sindromu. Pacientai gali patirti jutimo sutrikimų lytinių organų srityje, ypač klitorio ar varpos srityje. Vyrams, turintiems šį sindromą, gali sutrikti erekcijos funkcija.
Arklio uodegos sindromas: diagnozė
Cauda equina sindromo diagnozę galima įtarti remiantis fizine apžiūra (t. y. ligos istorija) kartu su fizine apžiūra. Tarp nukrypimų, su kuriais galima susidurti, yra teigiamas Laseque simptomas (atsiranda, kai pacientas, gulintis ant nugaros, jaučia skausmą keldamas apatinę galūnę). Neurologinis tyrimas, atliekamas diagnozuojant cauda equina sindromą, apima paciento jutimo patikrinimą ir raumenų jėgos įvertinimą. Reikėtų ištirti ir refleksus: sindromo eigoje panaikinami kelio ir čiurnos refleksai.Prielaidas apie cauda equina sindromo egzistavimą galima patvirtinti atlikus vaizdinius tyrimus. Atsižvelgiant į įtariamą ligos etiologiją, naudojami stuburo rentgeno spinduliai ir magnetinio rezonanso tomografija (MRT). Rentgeno spinduliai leidžia, pavyzdžiui, pastebėti buvusių lūžių pėdsakus, aptiktus MRT metusavo ruožtu gali išlikti vėžio ar infekcinių ligų protrūkiai.
Cauda Equina sindromas: gydymas
Cauda equina sindromo gydymo pasirinkimas priklauso nuo to, kas sukėlė žemiausių nervų šaknelių suspaudimą. Jei sindromo priežastis yra infekciniai židiniai nugaros smegenų srityje, pacientams skiriami antimikrobiniai vaistai (pvz., esant bakterinėms infekcijoms naudojami antibiotikai). Pacientams, kurių sindromas yra susijęs su buvusiu sužalojimu, būtina gydyti pažeistą vietą (įskaitant kaulų fragmentų pašalinimą), kai kuriems pacientams būtina skubi neurochirurginė operacija. Jis ypač skiriamas, kai uodegos uodegos sindromo simptomai atsiranda staiga, o jų priežastis yra, pavyzdžiui, kraujavimas stuburo srityje arba tarpslankstelinio disko poslinkis. Tokio tipo gydymas atliekamas per 48 valandas nuo problemos diagnozavimo ir yra skirtas arklio uodegos struktūroms išspausti. Laikas čia yra svarbus, nes atidėjus operaciją gali būti visam laikui sunaikintos arklio uodegos nervinės šaknys. Dar kitas gydymo metodas taikomas pacientams, sergantiems sindromu, susijusiu su neoplastine liga. Jei uodegos uodegos sindromą sukeliantis pažeidimas yra operatyvus, jo rezekcija atliekama numatytu laiku. Esant situacijai, kai naviko negalima pašalinti chirurginiu būdu (pvz., dėl nugaros smegenų pažeidimo pavojaus), pacientams gali būti taikoma radioterapija.