Kepenų hemangiomos yra vienas iš labiausiai paplitusių gerybinių kepenų navikų. Dauguma jų yra besimptomiai ir atsitiktinai aptinkami pilvo ertmės ultragarsinio tyrimo metu. Kepenų hemangiomos pasitaiko vienodai dažnai abiem lytims, jų paplitimas yra 5-10% bendroje populiacijoje. Jų etiopatogenezė iki galo neišaiškinta.
Kepenų hemangiomosvienodai užima kairę ir dešinę kepenų skiltis ir gali būti skirtingo dydžio. Jų skersmuo svyruoja nuo kelių milimetrų iki net kelių ar kelių centimetrų.
Pakeitimai, kurių skersmuo didesnis nei 5 cm, vadinami milžiniškomis hemangiomomis
Didesnės hemangiomos dažniau stebimos moterims – ypač vartojančioms hormoninius kontraceptikus ir nėščiosioms
Kepenų hemangioma: simptomai
Dėl to, kad dauguma hemangiomų yra mažos, jos nesukelia jokio diskomforto. Klinikiniai simptomai pasireiškia tik pacientams, sergantiems didelėmis hemangiomomis.
Dešinėje hipochondrijoje galite jausti skausmą ir diskomfortą, atsirandantį dėl kepenų kapsulės tempimo, gretimų pilvo organų spaudimo, o taip pat pedanuliuotos hemangiomos pasisukimo.
Skausmas taip pat gali atsirasti dėl trombozinių hemangiomos pokyčių, taip pat dėl greito pažeidimo padidėjimo, dėl kurio ištempiama kepenų kapsulė
Daroma prielaida, kad kai kuriems pacientams jaučiamas skausmas ir nedidelis karščiavimas gali būti retrogradinių hemangiomos pokyčių, įskaitant kalcifikaciją ir židininę nekrozę, pasekmė.
Verta žinoti, kad rimta, bet reta komplikacija yra angiomos plyšimas. Jei taip atsitinka, tai susiję su dideliais pažeidimais, kurių skersmuo viršija 10 cm, ir paprastai reikia chirurginio gydymo.
Labai retai jį gali lydėti vadinamasis Kasabach-Merrit sindromas, apimantis trombocitopeniją ir vartojimo koagulopatiją.
Kepenų hemangioma: diagnozė
Kepenų hemangiomų diagnostikoje svarbų vaidmenį atlieka vaizdiniai tyrimai – pilvo ertmės ultragarsas, kompiuterinė tomografija, magnetinio rezonanso tomografija ir scintigrafija.
Pažeidimo smulkia adatinė aspiracinė biopsija (FNAB) atliekama labai retai dėl didelės kraujavimo rizikos ir mažo gauto naudingumo.ląstelių medžiaga mikroskopiniam tyrimui – tuo metu surinktoje medžiagoje daugiausia yra morfozinių kraujo elementų.
Ultragarsiniame vaizde mažos hemangiomos (iki 5 cm skersmens) matomos kaip ovalios, hiperechoiškos ir gerai atskirtos nuo aplinkinės parenchimos, o didesnės turi nevienalytę echostruktūrą.
Doplerio ultragarso taikymas neturi diagnostinės reikšmės, nes hemangiomos kraujotaka yra labai lėta – tokioje situacijoje signalo nerandama.
Kitas diagnostikos metodas yra pilvo kompiuterinė tomografija (KT), naudojant kontrastą. Jis naudojamas ne tik kepenų hemangiomai diagnozuoti, bet ir galimo chirurginio gydymo indikacijoms nustatyti.
Būdingas kompiuterinės tomografijos bruožas yra lėtas kraujo pritekėjimas iš pažeidimo periferijos į jo centrą. Prieš suleidžiant kontrastinę medžiagą į veną, jis vizualizuojamas kaip ovalus, gerai atskirtas, struktūriškai vienodas ir hipodensinis pažeidimas.
Verta prisiminti, kad mažas hemangiomas ir masyvią trombozę hemangiomos viduje sunku įvertinti kompiuterinės tomografijos metu – tada jos neprisotins kontrastine medžiaga.
Magnetinio rezonanso tomografija (MRT) su kontrastinės medžiagos skyrimu naudojamas ypač abejotinais atvejais. Verta prisiminti, kad šio tyrimo jautrumas yra didesnis nei ultragarsinio tyrimo.
Paskutinis diagnostinis testas yra techneciu (99Tc) pažymėti raudonieji kraujo kūneliai, kurie yra specifiškiausi. Tai leidžia vizualizuoti techneciu pažymėtus raudonuosius kraujo kūnelius, susikaupusius hemangiomoje.
Kepenų hemangioma: gydymas
Mažos, ne didesnio kaip 5 cm skersmens kepenų hemangiomos, nedidėjančios ir nekeliančios grėsmės plyšimui, reikalauja tik reguliaraus stebėjimo (kas 6-12 mėnesių) ir ultragarsinio įvertinimo.
Jei yra didesnio nei 5 cm skersmens pažeidimas, verta papildomai patikrinti krešėjimo sistemą
Pacientams, kuriems yra didesnės nei 10 cm skersmens hemangiomos ir kuriems yra klinikinių simptomų (karščiavimas, skausmas, koagulopatijos požymiai), reikėtų apsvarstyti galimybę taikyti chirurginį gydymą.
Chirurginio gydymo indikacijos yra hemangiomos plyšimas, hemangiomos suspaudimas ant gretimų organų, greitai didėjantys pažeidimai ir arterioveninė fistulė.
Čia verta paminėti, kad operacijos metu dėl bet kokios kitos priežasties aptiktos hemangiomos pašalinamos tik esant didelei plyšimo rizikai, t.y., kai yra sandarus maišelis arba kai yra paviršutiniškai
Be to, pacientams, kuriems dėl techninių priežasčių buvo pašalintos kepenysneįmanomas arba kontraindikuotinas, gali būti taikomas gydymas intervencine radiologija.