Hipertermijos intraperitoninė perfuzinė chemoterapija (HIPEC) yra naujas metodas gydant navikus, esančius pilvaplėvės ertmėje. Gydymo procedūroje paprastai derinama citoredukcinė chirurgija (operacija siekiant sumažinti naviko naštą) su intraperitonine perfuzijos hipertermijos chemoterapija (HIPEC). Šį kiaušidžių vėžio gydymo būdą aptaria prof. dr hab. med. Beata Śpiewankiewicz, Varšuvos Onkologijos centro Ginekologinės onkologijos klinikos vadovė
Intraperitoninė hipertermijos perfuzinė chemoterapija (HIPEC)yra sudėtinga procedūra, susidedanti iš dviejų neatsiejamų elementų. Pirmoji – chirurginė operacija (dažniausiai labai plati), kurios metu pašalinami visi naviko židiniai (paliekamų pažeidimų skersmuo neturi viršyti 2,5-5 mm. Antras elementas, kuris naudojamas iš karto po operacijos – temperatūros padidėjimas pilvaplėvės ertmėje iki 42 laipsnių Celsijaus C ir chemoterapijos perfuzija naudojant drenų sistemą, sujungtą su specialiu siurbliu (intraperitoninė chemoterapija esant hipertermijai).Vaisto dozė nustatoma kaip ir sisteminiam gydymui, bet dėl hipertermijos gauname didesnė koncentracija veikimo vietoje. Cisplatinos koncentracija yra 30 kartų didesnė nei gydant į veną, todėl ši chemoterapija yra veiksmingesnė.
intraperitoninė perfuzinė chemoterapija hipertermijos atveju: indikacijos
- pilvaplėvės pseudomiksoma )
- gaubtinės ir tiesiosios žarnos vėžys
- skrandžio vėžys su metastazėmis pilvaplėvėje
- kiaušidžių vėžys
- kasos vėžys
- pilvaplėvės mezoteliomą ( mezoteliomą peritonei )
- retroperitoninė sarkoma
- kitų vėžio atvejų, kai pilvaplėvė yra vienintelė metastazavusi vieta
Ginekologinėje onkologijoje negalima vienareikšmiškai teigti, kada šią procedūrą galime taikyti, ar pirminės operacijos metu, atliekamos dėl kiaušidžių vėžio, ar po atidėtos operacijos, t.y po chemoterapijos, ar tik gydant recidyvus. Jis tikrai naudojamas pažengusiems kiaušidžių vėžio atvejais. HIPEC tikrai skirtas pacientams, kuriems yra intraperitoninė diseminacija, kurie jau taikė visus kitus gydymo metodus. Būtina sąlyga norint atlikti procedūrą yra įžvalgumaskvalifikacija šiai procedūrai, taip pat apmokyta medikų komanda ir labai specializuota įranga. Tai nėra pradinis kiaušidžių vėžio gydymo metodas ir šiuo metu nenaudojamas pirmoje ligos stadijoje. Yra tyrimų, nors jų nedaug, kuriuose rašoma apie intraperitoninės perfuzinės chemoterapijos taikymą esant hipertermijai pirminės operacijos metu.
HIPEC: kontraindikacijos
Hipertermijos vartojimo kontraindikacija yra vyresnis nei 70 metų amžius. Taip yra dėl sisteminės naštos ir ilgo gijimo proceso – 7 valandos taikant bendrąją nejautrą. Kitos kontraindikacijos yra metastazės retroperitoniniuose limfmazgiuose, metastazės kepenyse ir plaučiuose. Pacientai, kuriems anksčiau buvo taikyta chemoterapija ar radioterapija, po paskutinės chemoterapijos ar spinduliuotės dozės turi palaukti maždaug 5-6 savaites.
Komplikacijos ir šalutinis poveikis po chemoterapijos sergant hipertermija
Komplikacijos daugiausia susijusios su citoredukcine chirurgija, kuri yra pagrindinė chirurgija, lydima chemoterapijos esant hipertermijai. Dėl didelės chirurginės intervencijos pacientas gali net mirti. Visame pasaulyje pranešama apie 3 procentus mirčių. Komplikacijos – uždegimai, gali atsirasti laikini kvėpavimo sistemos sutrikimai dėl ilgos procedūros trukmės arba krešėjimo sistemos sutrikimai, atsirandantys po operacijos. Kalbant apie vien tik hipertermijos perfuzinę chemoterapiją, komplikacijos yra nuolatinis pykinimas ir vėmimas.
Chemoterapija sergant hipertermija: kvalifikacija procedūrai
Nėra vieno asmens sprendimo gauti gydymą šiuo metodu. Tai procedūra, kuri gali sukelti rimtų komplikacijų, įskaitant mirtį. Mano vadovaujamoje klinikoje sprendimą priima ginekologų, onkologų, onkologų, radiologų ir anesteziologų komanda. Pakanka, kad mūsų klinikoje apsilankytų pacientė, serganti pažengusia kiaušidžių vėžio forma. Jis gali atvykti be siuntimo, susitarus telefonu, tik su esama kompiuterine tomografija ir turima ligos dokumentacija.
Chemoterapija sergant hipertermija: prognozė po procedūros
Remiantis Lenkijos pacientų pastebėjimais, HIPEC yra perspektyvus metodas. Šiuo metu šią procedūrą atlieka 35 pacientai, gyvi be recidyvo yra 31. Panaudojus HIPEC, privalomi 6 sisteminio gydymo kursai. Pacientų gyvenimo kokybė po procedūros pagerėja po 3 mėn.Literatūroje yra duomenų, kad trukmėpacientų gyvenimą po šios procedūros. Gerėja ir jų gyvenimo kokybė. Pacientai grįžta į aktyvų profesinį darbą, nesijaučia sergantys
Chemoterapija sergant hipertermija nėra medicininis eksperimentas
Chemoterapija sergant hipertermija Lenkijoje yra naujovė, tačiau tai pripažintas gydymo metodas, o ne medicininis eksperimentas. Jis registruojamas JGP sistemoje (vienodų pacientų grupių sistema, kurioje registruojami ir aprašomi visi gydymo procesai ir procedūros tiek klinikiniu, tiek kaštu). Italai turi ilgiausią istoriją pasaulyje – jie yra šio metodo kūrėjai ir 12 metų stebimi su 60 jį naudojusių pacientų. Kliūtis yra kaina ir teisinga procedūros kvalifikacija. Chemoterapija esant hipertermijai Lenkijoje įprastai atliekama Onkologijos centre, tačiau kiti centrai rodo vis didesnį susidomėjimą.
Svarbu