Vožtuvų defektai yra viena iš labiausiai paplitusių vyresnio amžiaus žmonių širdies ligų. Dėl vyresnio amžiaus skiriasi ne tik šių ligų dažnis ir simptomai, bet kartais ir jų valdymas. Sužinokite, kodėl atsiranda šie skirtumai ir kodėl vyresnio amžiaus žmonės, sergantys vožtuvų liga, turėtų būti traktuojami kaip atskira pacientų grupė.

Turinys :

  1. Vožtuvų širdies liga vyresnio amžiaus žmonėms – pasireiškimas
  2. Vožtuvų defektai vyresnio amžiaus žmonėms - diagnozė
  3. Aortos vožtuvo defektai
  4. Kairiojo mitralinio atrioventrikulinio vožtuvo defektai
  5. Dešiniojo trišakio atrioventrikulinio vožtuvo defektai
  6. Vožtuvų liga pagyvenusiems žmonėms – gydymas

Vožtuvų defektai dažniausiai pasitaiko vyresnio amžiaus žmonėms- apskaičiuota, kad 40% vožtuvų defektų atsiranda sulaukus 70 metų. Tai lemia ne tik gretutinės ligos, didinančios ligos išsivystymo riziką, bet ir degeneracinis procesas – su amžiumi susijęs vožtuvų susidėvėjimas

Aortos vožtuvo stenozė dažniausiai pasireiškia vyresnio amžiaus žmonių grupėje. Senjorų vožtuvų defektų gydymas yra sunkus, jei defektas yra pažengęs, būtina jį koreguoti chirurginiu būdu, o tam reikia atidžiai įvertinti širdies chirurgijos riziką ir galimą naudą. Kai kuriems pacientams minimaliai invazinės procedūros, tokios kaip aortos vožtuvo implantavimas per kateterį, tampa geru sprendimu.

Sveiko žmogaus širdyje yra keturi vožtuvai: du atrioventrikuliniai vožtuvai – tarp dešiniojo prieširdžio ir dešiniojo skilvelio bei tarp kairiojo prieširdžio ir kairiojo skilvelio, vienas tarp kairiojo skilvelio ir aortos ir vienas tarp dešiniojo skilvelio ir plaučių kamieno.

Visi vožtuvai pagaminti iš žiedo ir lapelių. Be to, prie skilvelių papiliarinių raumenų sausgyslių siūlais pritvirtinami atrioventrikulinio vožtuvo lapeliai.

Pagrindinė vožtuvų funkcija yra neleisti kraujui tekėti atgal į skilvelius arba prieširdžius. Skilvelių atsipalaidavimo metu prieširdžiai susitraukia, todėl skilveliai prisipildo krauju, tada skilveliai pradeda trauktis, dėl to užsidaro atrioventrikuliniai vožtuvai ir kraujas negali tekėti atgal į prieširdžius – suteka į aortą arba į plaučių kamienas. Kai susitraukimas baigiasisumažėja slėgis skilveliuose, nedidelis kiekis kraujo pradeda regresuoti, todėl užsidaro aortos vožtuvai ir plaučių kamienas.

Tinkamas visų vožtuvų veikimas yra būtinas, kad širdies veikla būtų kuo geresnė. Dėl įvairių veiksnių – pažeidimo, nusidėvėjimo ar kitų ligų vožtuvai gali susiaurėti, kita vertus, pakisti jų struktūra – širdies ertmių forma, išsiplėtusios iš širdies kraujagyslės ar kitos ligos. sukelti jų regurgitaciją.

Vožtuvo stenozė iš tikrųjų yra vožtuvo angos paviršiaus ploto sumažėjimas, dėl kurio širdis turi daugiau dirbti, kad išsiurbtų tą patį kraujo tūrį.

Regurgitacija taip pat neigiamai veikia širdies efektyvumą. Esant atrioventrikulinei regurgitacijai, skilvelio susitraukimas sukelia ne tik kraujo nutekėjimą į aortą ar plaučių kamieną, bet ir jo sugrįžimą į atriumą, taip sukeldamas dalies skilvelio darbo „iššvaistymą“, o taip pat. papildomas stresas prieširdžiui.

Vožtuvų širdies liga vyresnio amžiaus žmonėms – pasireiškimas

Vožtuvų liga yra viena iš labiausiai paplitusių širdies ligų, ir daugelis tyrimų parodė, kad jų dažnis didėja su amžiumi.

Širdies vožtuvai, kaip ir kiti audiniai, bėgant metams susidėvi, o tai veda prie degeneracijos, o tai yra tiesioginė vožtuvų regurgitacijos ar stenozės priežastis. Ilgėjanti gyvenimo trukmė ir didelis širdies ligų diagnostikos prieinamumas lemia, kad senyvo amžiaus žmonių, kuriems diagnozuota vožtuvų liga, skaičius sparčiai auga, manoma, kad bent vieno vožtuvo liga suserga iki 10% vyresnių nei 75 metų žmonių.

Echokardiografijos metu nustatyti vožtuvo išvaizdos nukrypimai nuo normos stebimi iki 40% vyresnių nei 80 metų žmonių, žinoma, ne visi šie pokyčiai lemia nenormalią funkciją ir ligos atsiradimą - stenozė arba regurgitacija

Dažniausiai vyresnio amžiaus žmonėms diagnozuojama vožtuvų liga yra aortos stenozė, t. y. kairiosios arterijos išeinamosios angos susiaurėjimas, kurį lemia degeneracija, kuri echokardiografijos metu gali būti stebima kaip kalcifikacija ant vožtuvų lapelių.

Vožtuvų defektai vyresnio amžiaus žmonėms - diagnozė

Diagnozė pradedama nuo kruopštaus anamnezės rinkimo, deja, vožtuvų defektams būdingi keli simptomai, ypač vyresnio amžiaus žmonėms. Dažniausias: dusulys ir nuovargis gali būti siejamas su daugeliu kitų senjorams sutinkamų ligų, bet ir su pačiu senyvu amžiumi.

Be to, pagyvenusių žmonių fizinio aktyvumo ribojimas gali nesukelti jokių simptomųsusiję su vožtuvų defektais, nes jie dažniausiai atsiranda dėl pastangų. Visa tai apsunkina vožtuvų defektų diagnozę ir tinkamo gydymo parinkimą vyresnio amžiaus žmonėms.

Papildomų tyrimų srityje pagrindinis diagnostikos metodas yra echokardiografinis įvertinimas. Deja, vyresnio amžiaus žmonėms tai gali būti sunku, nes tai yra dėl plaučių ligų, krūtinės ląstos struktūros pokyčių ar medžiagų, esančių širdies viduje – dirbtinių vožtuvų ar širdies stimuliatoriaus elektrodų.

Nepaisant to, echokardiografija yra labiausiai paplitęs ir patikimiausias vožtuvų ligos diagnozavimo metodas. Tai leidžia ne tik atpažinti ligą, bet ir įvertinti jos progresavimą bei stebėti jos eigą. Retai vožtuvų defektų diagnostikos tikslais atliekama EKG, krūtinės ląstos rentgeno ar širdies magnetinio rezonanso tomografija.

Aortos vožtuvo defektai

Kaip minėta, vožtuvų ligos dažniausiai pažeidžia kairiąją arterijos išeinamąją angą. Taip yra dėl daugelio priežasčių, visų pirma, šis vožtuvas apkraunamas didžiausiais slėgiais visoje kraujotakos sistemoje, dėl ko jis susidėvi. Taip pat buvo įrodyta, kad žmonėms, sergantiems cukriniu diabetu, inkstų nepakankamumu, hipertenzija ir padidėjusiu cholesterolio kiekiu, jis gali būti pažeistas.

Vyresnis amžius ne tik sukelia ilgalaikį vožtuvo poveikį degeneraciniam procesui, bet ir prisideda prie minėtų ligų atsiradimo

Šio defekto simptomai nepriklauso nuo amžiaus, manoma, kad apie 50% pacientų nejaučia jokių simptomų, ypač jei stenozė nedidelė. Tačiau jei liga progresuoja arba ją lydi kitos širdies ligos, simptomai pasireiškia greičiau ir yra ryškesni, įskaitant:

  • krūtinės anginos simptomai – krūtinės skausmai, būdingi išeminei širdies ligai. Daugeliui vyresnio amžiaus žmonių vainikinėse arterijose atsiranda aterosklerozinių pakitimų, dėl to sutrinka raumenų aprūpinimas krauju – aprūpina jį deguonimi ir maistinėmis medžiagomis, jei iš kairiojo skilvelio ištekančio kraujo kiekį papildomai sumažina vožtuvo stenozė, simptomai. išemijos atsiranda anksčiau, dažniau ir yra sunkesnės.
  • širdies plakimas gali būti pačios ligos arba prieširdžių virpėjimo simptomas, kuris gali būti arba stenozės, arba atskiros vyresnio amžiaus žmonėms būdingos ligos pasekmė.
  • vadinamieji mažo priepuolio simptomai – periodinė išemija, daugiausia centrinės nervų sistemos, sukelianti galvos svaigimą ar alpimą.

Kitas aortos vožtuvo defektas - jo regurgitacija yra daug retesnė. Jos kalbą mėgsta:endokarditas, reumatinės ligos, hipertenzija ir aterosklerozė, visi jie dažniau pasitaiko vyresnio amžiaus žmonėms, todėl pati regurgitacija taip pat diagnozuojama labiau senjorams.

Jei šis defektas vystosi palaipsniui ir yra nedidelis, retai sukelia erzinančius simptomus, dažniausiai sukelia nuovargį, o didėjant defektui, atsiranda dusulys ir krūtinės skausmas

Yra dvi pagrindinės aortos vožtuvo defektų gydymo strategijos: chirurginis arba konservatyvus.

Antrasis iš jų naudojamas esant nedideliems defektams, dažniausiai besimptomiams, tai yra farmakoterapija ir periodinė ligos eigos kontrolė atliekant echokardiografiją.

Chirurginis gydymas parenkamas esant pažengusiems, simptominiams defektams, visada pasikonsultavus su kardiologu su kardiochirurgu, pasirenkama tinkama strategija ir tinkamas momentas jai atlikti

Vyresnio amžiaus žmonėms dažnai sunku kalbėti apie simptominį vožtuvų defektų pobūdį, nes jie dažniausiai gyvena ramų gyvenimo būdą ir nedidelį fizinį krūvį, o būtent tada dažniausiai pasireiškia ligos simptomai pastebėjau.

Senjorų operacijos galimybės, deja, dažnai yra ribotos. Taip yra ne dėl senyvo amžiaus, o dėl gretutinių ligų, kurios dažnai trukdo saugiai atlikti širdies operaciją, pavyzdžiui:

  • inkstų liga
  • smegenų kraujagyslių ligos
  • širdies nepakankamumas
  • lėtinė obstrukcinė plaučių liga

Dėl to vyresnio amžiaus žmonių chirurginis gydymas vis dažniau atliekamas naudojant naujus metodus: atliekamos minimaliai invazinės procedūros, tokios kaip TAVI, t.y. transkateterinis aortos vožtuvo keitimas. Ši procedūra atliekama kontroliuojant echokardiografiją ir rentgeno spindulius ir apima naujo aortos vožtuvo įvedimą ir implantavimą per šlaunies arteriją. Dėl to galite išvengti krūtinkaulio pjovimo naštos, kuri yra susijusi su ilgu sveikimu ir reabilitacija.

Kairiojo mitralinio atrioventrikulinio vožtuvo defektai

Šie defektai yra antra pagal dažnumą vožtuvų liga. Mitralinė stenozė – tai atrioventrikulinės angos paviršiaus ploto sumažėjimas, dėl kurio pasunkėja kraujo tekėjimas į kairįjį skilvelį, o prieširdis patiria didelį krūvį.

Šio defekto, dažniau pasitaikančio vyresnio amžiaus žmonėms, priežastys yra reumatologinės ligos ir degeneracinis procesas, susijęs su vožtuvų kalcifikacija.

Šios ligos simptomai yra panašūs bet kokio amžiaus, įskaitant:

  • nuovargis
  • dusulys
  • pasikartojanti pneumonija
  • širdies plakimas

Gydymas, kaip ir aortos vožtuvo defektų atveju, gali būti dvejopas: konservatyvus gydymas taikant periodinę echokardiografinę kontrolę arba chirurginis pažeisto vožtuvo taisymas.

Pastarosios strategijos atveju gali būti atliktas chirurginis vožtuvo keitimas ar taisymas, arba, jei operacija neįmanoma, terapinis variantas yra minimaliai invazinė defekto korekcija, t.y. mitralinė komisurotomija. Ši procedūra susideda iš sulydyto vožtuvo lapelių atskyrimo balionu.

Mitralinis regurgitacija sukelia nenormalų kraujo tekėjimą iš kairiojo skilvelio į kairįjį prieširdį. Vyresnio amžiaus žmonėms dažnesnės jo priežastys yra: degeneraciniai pakitimai, jungiamojo audinio ligos, infekcinis endokarditas, kiti rizikos veiksniai vienodai dažni visose amžiaus grupėse.

Deja, chirurginio mitralinio vožtuvo nepakankamumo gydymo atveju pirmiausia pasirenkama operacija. Minimaliai invazinis gydymas, t. y. specialios MitraClip sistemos įdiegimas, yra ribotas dėl riboto prieinamumo Lenkijoje.

Dešiniojo trišakio atrioventrikulinio vožtuvo defektai

Trišakio vožtuvo defektai visose amžiaus grupėse pasižymi panašiais simptomais, priežastimis ir gydymu. Šio vožtuvo stenozė ir regurgitacija yra labai reti, dažniausiai dėl reumatinės ligos.

Negalavimai labai nespecifiniai:

  • dusulys
  • apetito sutrikimai
  • nuovargis

Chirurginis gydymas dažniausiai imamasi, jei šį defektą lydi kitų vožtuvų sutrikimai, tuomet abi korekcijos atliekamos vienu metu.

Vožtuvų liga pagyvenusiems žmonėms – gydymas

Kaip jau ne kartą minėta, vožtuvų defektų gydymas gali būti konservatyvus, farmakologinis ar chirurginis – chirurginis arba minimaliai invazinis. Deja, minimaliai invazinės terapijos galimybės nėra prieinamos visiems vožtuvams ir visų tipų defektams.

Jei būtina atlikti chirurginį gydymą, visada reikia atsižvelgti į operacijos riziką ir naudą. Chirurginis gydymas imamasi siekiant pagerinti gyvenimo kokybę ir prognozes, tačiau reikia atminti, kad širdies operacijos yra labai sunkios, rimtos ir gresia komplikacijų. Be to, jie yra susiję su ilgalaike sunkia reabilitacija. Tačiau šios procedūros rezultatai daugeliu atvejų yra labai geri.

Sprendimas pasirinkti metodąprocedūra yra labai sunki, todėl jas atlieka plati ekspertų grupė, sudaryta iš kardiologų ir kardiochirurgų, kurie, atsižvelgdami į naudos ir rizikos santykį, pasiūlo geriausią gydymą pacientui.

Verta žinoti, kad vyresnis amžius padidina pačios operacijos riziką, o kitos ligos, dažnai pasitaikančios vyresnio amžiaus žmonėms, turi neigiamą poveikį, pvz.:

  • lėtinė inkstų liga
  • smegenų ir gimdos kaklelio kraujagyslių ligos
  • širdies pažeidimas
  • širdies nepakankamumas
  • hipertenzija
  • diabetas
  • plaučių ligos
  • prieširdžių virpėjimas

Todėl daugeliu atvejų, jei įmanoma, vyresnio amžiaus žmonėms siūloma minimaliai invazinė procedūra:

  • TAVI
  • MitraClip
  • komisurotomija

Šie gydymo būdai ne visada tokie veiksmingi kaip chirurgija, tačiau daugeliu atžvilgių jie yra saugesni.

Apie autoriųLankas. Macej GrymuzaMedicinos universiteto Medicinos fakulteto absolventas K. Marcinkovskis Poznanėje. Universitetą baigė labai gerais rezultatais. Šiuo metu jis yra kardiologijos srities gydytojas ir doktorantas. Jį ypač domina invazinė kardiologija ir implantuojami prietaisai (stimuliatoriai).

Kategorija:

Geriatrica