Padėkite kurti svetainę ir pasidalykite straipsniu su draugais!

PATIKRINTAS TURINYSAutorius: lek. Łukaszas Kujawa

Ūminis koronarinis sindromas yra klinikinių simptomų kompleksas, kurį sukelia staigus kraujo tėkmės sumažėjimas vainikinėse arterijose, kurių užduotis yra aprūpinti širdį deguonimi ir maistinėmis medžiagomis. Vadinasi, išemija širdies raumenyje gali sukelti jo nekrozę, ty širdies priepuolį. Kokios yra ACS priežastys ir simptomai?

Ūminiai koronariniai sindromai(AKS) yra viena iš plačiai suprantamos išeminės širdies ligos, susijusios su patologiniais širdies arterijų pokyčiais, apraiškų, t.y. koronarinės širdies ligos. Be ūminės vainikinių arterijų ligos, galime išskirti ir stabilius vainikinių arterijų sindromus. Kaip rodo pavadinimas, šis padalijimas daugiausia yra dėl skirtingos kurso dinamikos. Daugiau nei 98 % pagrindinių vainikinių arterijų ligos priežasčių yra aterosklerozė.

Aterosklerozė yra lėtinė uždegiminė arterijų liga, dėl kurios susidaro vadinamosios. aterosklerozinės plokštelės jų sienelėse. Subrendusią plokštelę sudaro dangtelis, sudarytas iš raumenų ląstelių ir kolageno, ir lipidų šerdies. Dėl jų susiaurėja arterijų spindis.

Aterosklerozė vainikinių arterijų viduje gali apriboti kraujotaką, o tai esant padidėjusiam širdies raumens deguonies poreikiui, pvz., fizinio krūvio metu, gali sukelti išemiją, kuri pasireiškia skausmu krūtinėje.

Aprašytas mechanizmas yra stabilios krūtinės anginos (arba krūtinės anginos), kuri yra stabilus koronarinis sindromas, priežastis.

AKS dažniausiai sukelia aterosklerozinės plokštelės plyšimas ir staigus vainikinės arterijos užsikimšimas. Nutekėjimo apribojimą gali sukelti lūžio plyšimo metu susidariusi embolinė medžiaga arba trombozė, susidaranti ant plyšimo patalynės.

Ūmių sindromų priežastys dažniau yra vadinamosios nestabilios plokštelės. Jie gali būti maži ir nesukelti stabilios krūtinės anginos simptomų, tačiau turi ploną dangtelį ir santykinai didelę šerdį, todėl jos labiau linkusios lūžti.

Auganti trombozė arterijoje neturi visiškai užkimšti jos spindžio. Poveikis taip pat labai priklauso nuo jo vietos vainikinių arterijų kraujotakoje. Dėl to tokio įvykio paveikti žmonės sudaro nevienalytę pacientų grupę, o ūminius koronarinius sindromus galima suskirstyti iš esmės.kam:

  • nestabili krūtinės angina(UA nestabili krūtinės angina) - apnašų pažeidimas sukelia sutrikusią tekėjimą vainikinėje arterijoje, tačiau ji nėra visiškai uždaryta
  • miokardo infarktas be ST segmento pakilimo - NSTEMI- gali būti UA pasekmė, tačiau šiuo atveju miokardo ląstelės yra pažeistos dėl išemijos;
  • ST segmento pakilimas - STEMI- trombas ant plyšusios plokštelės paprastai visiškai uždaro arterijos spindį, dėl kurio atsiranda miokardo nekrozė

Ūminis vainikinių arterijų sindromas gali pasireikšti žmogui, turinčiam jau esamų vainikinių arterijų problemų, arba tai gali būti pirmasis išeminės širdies ligos pasireiškimas, kuriam reikalingas lėtinis gydymas.

Retos, ne aterosklerozinės širdies priepuolio priežastys yra bet kokios būklės, galinčios sutrikdyti pusiausvyrą tarp širdies poreikio deguoniui ir kitaip apriboti tekėjimą vainikinių arterijų srityje. Tai apima:

  • širdies ydos (aortos stenozė arba regurgitacija)
  • apsinuodijimas anglies monoksidu
  • sepsa
  • gili anemija
  • hipertenzinė krizė
  • užsitęsusi hipotenzija
  • skydliaukės krizė
  • širdies ritmo sutrikimas
  • užsikimšimas
  • kokaino vartojimas ir daug daugiau.

Ūminis koronarinis sindromas – simptomai

Pagrindinis dažniausiai pasireiškiantis simptomas yra krūtinės skausmas. Paprastai tai gniuždo, spaudžia, nors kartais gali ir dygliuoti.

Skausmas paprastai yra už krūtinkaulio ir gali turėti būdingą spinduliuotės modelį – dažniausiai apatinį žandikaulį, kairįjį petį ir žastą. Jis atsiranda staiga ir paprastai trunka ilgiau nei 20 minučių. Nitroglicerino vartojimas po liežuviu simptomų nepalengvina.

Šios savybės išskiria miokardo skausmą nuo stabilios krūtinės anginos skausmo.

Priešingai nei širdies priepuolis, skausmas atsiranda dėl fizinio krūvio (ar stipraus streso) ir trunka iki kelių minučių – išnyksta ramybėje arba vartojant nitrogliceriną.

Klinikinė praktika aiškiai rodo, kad ūminio koronarinio sindromo simptomai ne visada turi būti toks įtaigus, akivaizdus vaizdas.

Pavyzdžiui, vyresnio amžiaus žmonėms ar diabetu sergantiems žmonėms skausmas gali būti silpnesnis arba jo visai nebūti. Simptomai, susiję su širdies priepuoliu, gali būti:

  • silpnumas, blyški oda ir padidėjęs prakaitavimas
  • širdies plakimas (sukeltas sinusinės tachikardijos arba išeminės aritmijos)
  • dusulys (tai gali būti vienintelis AKS simptomas, vadinamoji "kaukė"skausmas; gali atsirasti dėl sutrikusios kairiojo skilvelio funkcijos ir plaučių edemos dėl plataus infarkto; tai gali lydėti putojančios, kraujo spalvos išskyros)
  • epigastrinis skausmas, pykinimas ir vėmimas (ypač gali pasireikšti širdies apatinės sienelės infarkto atveju)
  • stiprus nerimas ir nerimas

Ūminis koronarinis sindromas – diagnozė

ŪKS diagnozė pirmiausia nustatoma pagal paciento praneštus simptomus, tačiau įtarimui patvirtinti atliekami papildomi tyrimai.

Svarbiausia čia yra elektrokardiografinis tyrimas, ty EKG. Jį reguliariai atlieka iškviesta greitosios medicinos pagalbos komanda.

Būdingas „infarktinės EKG“ požymis yra vadinamasis. Parde banga, ty ST segmento pakilimas (taigi ir terminas STEMI infarktas). Šis vaizdas skiriasi nuo matomo sergant UA arba NSTEMI infarktu.

Tačiau EKG įrašo interpretavimas ne visada yra toks paprastas. Rekordas infarkto metu laikui bėgant gali pasikeisti – infarktas vystosi, todėl užfiksuoti pokyčiai gali būti ne tokie būdingi. Tam dažnai reikia kartoti testą tam tikrais intervalais.

Verta pažymėti, kad daugeliu nestabilios krūtinės anginos ir NSTEMI infarkto atvejų ramybės EKG įrašas gali būti teisingas.

Papildomas tyrimas taip pat gali būti vaizdinis tyrimas, pvz., širdies ultragarsas, t. y. širdies ECHO. Gali vizualizuoti miokardo susitraukimo sutrikimus, sukeltus išemijos ir nekrozės.

Laboratorinis širdies troponinų nustatymas yra labai svarbus tyrimas, atliekamas esant ūminiams koronariniams sindromams. Troponinai yra b altymai, randami širdies raumens ląstelėse, kurie atlieka esminį vaidmenį susitraukiant.

Išemijos sukelta nekrozė žymiai padidina jų kiekį kraujyje. Būtent „teigiamų“ troponinų – miokardo nekrozės žymenų – buvimas leidžia ūminį koronarinį sindromą apibūdinti kaip širdies priepuolį (sergant nestabilia krūtinės angina, širdies troponinai yra žemiau apatinės normos ribos).

Jų koncentracija pradeda didėti tik praėjus maždaug 3 valandoms nuo arterijos uždarymo. Todėl svarbu atlikti du ar daugiau nustatymų, kurie gali parodyti būdingą augimo dinamiką.

Ūminis koronarinis sindromas – gydymas

Šiuo metu AKS gydymo pagrindas yra koronarinė angiografija su PCI ( perkutaninė koronarinė intervencija ), t. y. perkutaninė koronarinė intervencija. Koronarinė angiografija (arba koronarinė angiografija) yra invazinis vainikinių arterijų vaizdavimo metodas.

Jis įvedamas per šlaunies ar radialinę arterijąspecialūs kateteriai, kuriuose taikoma kontrastinė medžiaga, yra vainikinės arterijos. Širdies rentgeno stebėjimas leidžia gauti dinamišką vainikinės kraujotakos vaizdą, kuris leidžia nustatyti striktūrų ir kliūčių vietą. PCI apima keletą gydymo būdų:

  • perkutaninė vainikinių arterijų angioplastika (PTCA) su stento implantavimu arba be jo
  • ir šiuo metu naudojamas rečiau pagal specifines indikacijas: pjovimo aterektomiją, rotabliaciją ir intravaskulinę brachiterapiją.

PTCA susideda iš susidariusio arterijos susiaurėjimo atstatymo perkutaniškai įstatytu balionu, o kitame stento įdėjimo etape - specialia tinklelio struktūros spirale, kuri naudojama vainikinės arterijos praeinamumui padidinti ir palaikyti.

Stentavimas vis dažniau atliekamas tiesiogiai – be išankstinio platinimo. Šiuo metu stentavimas yra labiausiai paplitęs ir veiksmingiausias PCI metodas sergant ūminiais koronariniais sindromais, taip pat esant stabiliai krūtinės anginai.

Bet kuris pacientas, kuriam pagal simptomus ir EKG diagnozuotas ūminis ST segmento pakilimo koronarinis sindromas (STEMI), turi būti kuo greičiau perkeltas į invazinės kardiologijos skyrių, kad būtų atlikta skubi pirminė PCI. Pacientų, sergančių nestabilia krūtinės angina (UA) ir ŪKS NSTEMI, padėtis skiriasi.

Gydymo strategija ir procedūros skubumas, be kita ko, priklauso nuo:

  • paciento būklė
  • troponino pokyčių dinamika
  • EKG
  • širdies vaizdas ECHO ir kt.

Alternatyva perkutaninėms vainikinių arterijų intervencijoms sergant STEMI (tik) yra fibrinolizinis gydymas, kurį sudaro intraveninis vaistų, skirtų „ištirpinti“ krešulį, susidariusį ant plyšusios aterosklerozinės plokštelės, skyrimas.

Tačiau šis gydymas yra mažiau veiksmingas ir kelia didesnę komplikacijų riziką, ypač sunkių kraujavimų. Tačiau dėl gerai organizuoto 24 valandas per parą veikiančių hemodinamikos laboratorijų tinklo miokardo infarkto fibrinolizinis gydymas Lenkijoje buvo nustumtas į užribį.

Ūminis koronarinis sindromas – pirmoji pagalba

Aptariant ūminių koronarinių sindromų temą, verta keletą žodžių skirti pagrindiniams miokardo infarkto gydymo ikistacionariniams principams.

  • SVARBIAUSIA: esant stipriam krūtinės skausmui, pacientas (ar kažkas iš aplinkos) turi nedelsdamas kviesti greitąją pagalbą - 112 arba 999
  • pacientas turi atsigulti pusiau sėdimoje padėtyje (liemeniu šiek tiek pakeltas), užtikrinant patogumą kvėpuoti – pvz., atsegti marškinių apykaklę, atidaryti langą
  • galite duoti paruošimąkurių sudėtyje yra 150–325 mg acetilsalicilo rūgšties (geriausia nedengtos tabletės pavidalu; turėtumėte ją kramtyti)
  • asmeniui, kuriam buvo paskirtas poliežuvinis nitroglicerino preparatas, skirtas nedelsiant palengvinti koronarinius negalavimus, esant stabiliai ligos formai, gali būti skiriama vienkartinė dozė, skausmas nenumalšinamas per 3-5 minutes arba jis sustiprėja turėtų nedelsiant kviesti greitąją pagalbą, jei tai nepadaryta iki

DĖMESIO! Sukeltas, priverstinis kosulys įtarus infarktą yra nepagrįstas.

PASTABA! ACS gali sukelti širdies sustojimą! Sąmonės ir kvėpavimo netekimas verčia aplinkinius pradėti CPR (širdies ir plaučių gaivinimą).

Ūminių koronarinių sindromų komplikacijos

Ūminiai koronariniai sindromai kelia komplikacijų riziką. Pavojingų sveikatai ir gyvybei komplikacijų riziką sukelia ypač STEMI infarktas. Pavojingiausi iš jų yra

  • ūminis širdies nepakankamumas, pasireiškiantis plaučių edemos ar net kardiogeninio šoko forma (manoma, kad jis gali atsirasti, kai infarktas pažeidžia>40 % skilvelio raumenų masės)
  • išemijos pasikartojimas / pasikartojantis infarktas
  • mechaninės komplikacijos širdyje: papiliarinio raumens plyšimas, skilvelio pertvaros ar laisvos širdies sienelės plyšimas (šios komplikacijos yra retos; jų dažnis svyruoja nuo 1 iki 2%)
  • širdies aritmijos, iš kurių pavojingiausia yra skilvelių virpėjimas (15–20 % pacientų, sergančių STEMI), o tai iš tikrųjų yra staigaus širdies sustojimo būsena, reikalaujanti gaivinimo. VF yra susijęs su dideliu mirtingumu ir žymiai pablogina ilgalaikę prognozę
  • širdies aneurizma

Ūminis koronarinis sindromas – prognozė ir reabilitacija

Išgyvenimas po ūminio koronarinio sindromo yra susijęs su padidėjusia mirtingumo rizika ankstyvuoju laikotarpiu po incidento ir pablogina ilgalaikę prognozę. Nėra jokių abejonių, kaip svarbu ankstyvai ir vėlai prognozei greitai atpažinti ir pradėti gydymą.

Teisingas valdymas po koronarinio incidento vis dėlto yra svarbus. Negalima pervertinti nemedikamentinio gydymo, kuriuo siekiama stabdyti aterosklerozės progresavimą, kuris yra susijęs su širdies ir kraujagyslių sistemos rizikos mažinimu, vaidmens. Pagrindinės jo prielaidos yra šios:

  • metimas rūkyti (aktyvus ir pasyvus) – pasikartojančio koronarinio įvykio rizika sumažėja 50 % praėjus metams po metimo rūkyti!
  • svorio metimas
  • dietos įvedimas – pacientams po AKS turėtų būti naudinga konsultuotis dėl dietos; pagrindiniai principai visų pirma yra: kaitakokybiškas maistas (valgyti daugiau daržovių ir vaisių, pilno grūdo duonos, žuvies, liesos mėsos), padidėjęs mono- ir polinesočiųjų riebalų suvartojimas sočiųjų ir transriebalų kiekio mažinimo sąskaita, ribotas valgomosios druskos vartojimas
  • fizinio aktyvumo didinimas – ypač rekomenduojama vidutinio intensyvumo aerobikos mankšta 30 minučių, bent 5 kartus per savaitę

Pacientui po širdies smūgio atliekama širdies reabilitacija. Pirmasis jo etapas vyksta ligoninėje. Antrasis etapas gali vykti stacionariomis sąlygomis – reabilitacijos ligoninėje, širdies reabilitacijos skyriuose arba ambulatoriškai, t.y. dienos skyriuose.

Ji apima daugiadalykę veiklą, įskaitant farmakologinio gydymo optimizavimą, paciento švietimą nefarmakologinio valdymo klausimais ir optimalių, individualiai pritaikytų mankštos programų kūrimą.

Padėkite kurti svetainę ir pasidalykite straipsniu su draugais!

Kategorija:

Kardiologija