Padėkite kurti svetainę ir pasidalykite straipsniu su draugais!

PATIKRINTAS TURINYSAutorius: Krzysztofas ​​Bialita

Skiltinė krūties karcinoma yra vienas iš krūties vėžio potipių. Skaičiuojama, kad lobulinė karcinoma sudaro apie 10-15 proc. piktybinis krūties vėžys. Sužinokite apie krūties skilties vėžio ypatumus, krūties skilties vėžio rūšis, krūties skilties vėžio simptomus ir kaip diagnozuoti bei gydyti krūties skiltinį vėžį.

Skiltinė krūties karcinomayra krūties vėžio potipis, išskiriamas pagal mikroskopinę šio naviko struktūrą

Krūties vėžys šiuolaikinėje medicinoje nebelaikomas vienintele liga. Šiuo metu tai grupė ligų, kurių bendras bruožas yra jų atsiradimo vieta – pieno liauka. Daugelį metų trukę krūties vėžio tyrimai leido šią ligų grupę suskirstyti į kategorijas.

Atskiri krūties vėžio tipai skiriasi biologinėmis savybėmis, eiga ir atitinkamai atsaku į gydymą bei prognozėmis. Lobulinis krūties vėžys turi daug bruožų, panašių į kitus krūties vėžius. Tačiau yra tam tikrų skirtumų, būdingų tik skiltinei karcinomai; jie gali turėti įtakos šiek tiek kitokiai šio naviko diagnozavimo ir gydymo eigai.

Lobulinė krūties karcinoma – būdingi bruožai

Pilnas skiltinio krūties vėžio pavadinimas yra:invazinė skiltinė krūties karcinoma . Tai antras pagal dažnumą piktybinis pieno liaukų navikas; ji sudaro apie 10–15 % visų krūties vėžio atvejų.

  • Kas yra lobulės?

Pieno liaukoje dominuoja 2 audinių tipai: riebalinis audinys ir liaukinis audinys. Jų tarpusavio santykis kinta priklausomai nuo moters amžiaus, kūno svorio ir hormoninės būklės.

Krūties liaukinis audinys yra suskirstytas į specialius subvienetus, vadinamus lobulėmis. Lobulinės ląstelės gali gaminti išskyras iš pieno liaukų – pieną.

Kiekviena skiltelė yra prijungta prie išleidimo kanalo, kuris leidžia transportuoti joje susidariusias išskyras. Skiltelėse susidaręs pienas kanalų sistemos dėka išteka iš spenelio

Dėl svarbaus vaidmens neoplastiniuose procesuose krūties struktūroje išskiriamas tam tikras tipasspecifinė struktūra. Tai yra vadinamasis terminalinis latakų skiltinis blokas (TDLU).

Šiame skyriuje pradeda vystytis daug krūties neoplastinių pažeidimų (tiek gerybinių, tiek piktybinių). TDLU susideda iš skiltelės su intra- ir ekstralobuliniu lataku. Kaip galite lengvai atspėti, šis įrenginys taip pat yra skiltinio krūties vėžio formavimosi vieta.

Invazinė latakų karcinoma daug dažniau pasireiškia krūtyje. Be dažnumo, tarp dviejų krūties vėžio atvejų yra daug svarbių skirtumų.

Lobulinis krūties vėžys auga būdingu būdu : nesudaro kompaktiškos masės, o formuoja siaurus, dryžuotus infiltratus. Tai sukelia didelių sunkumų vaizduojant: standartiniai vaizdo tyrimai (pvz., mamografija) ne visada suteikia galimybę vizualizuoti skiltinį krūties vėžį.

Dar viena tokio peraugimo pasekmė yra gana ilgas besimptomis jos vystymosi laikotarpis – pirmieji ligos simptomai gali pasireikšti tik jos progresavimo stadijoje.

Kitas būdingas krūties skilties vėžio požymis yra polinkis vienu metu formuotis daugybei naviko židinių. Lobulinė karcinoma taip pat siejama su šiek tiek didesne kitos krūties vėžio rizika.

Šią situaciją vadiname kontralateraliniu krūties vėžiu. Diagnozuojant vienos krūties liaukos skiltinį vėžį, visada reikia nuodugniai ištirti kitą krūtį.

Kiekvienas krūties lobulinio vėžio atvejis reikalauja išsamaus tyrimo, vadinamo molekuline diagnostika. Tai testai, leidžiantys nustatyti individualias konkretaus naviko ypatybes ir įvertinti galimybę reaguoti į įvairius gydymo būdus.

Šių tyrimų metu dauguma skiltelių krūties karcinomų elgiasi mažiau agresyviai, palyginti su latakų karcinoma.

Lobulinė krūties karcinoma daugeliu atvejų priklauso nuo hormonų; jo ląstelės dažnai turi, be kita ko estrogenų receptorius, kurie leidžia naudoti hormonų terapiją.

Lobulinė krūties karcinoma – rizikos veiksniai

Veiksniai, didinantys krūties vėžio riziką, būdingi visoms krūties vėžio rūšims. Tai apima:

  • moteris – 99 proc krūties vėžio atvejų pasitaiko moterims
  • amžius – rizika susirgti krūties vėžiu didėja su amžiumi
  • hormoniniai veiksniai – dauguma krūties lobulinio vėžio atvejų rodo vadinamąjį. priklausomybė nuo hormonų

Hormoninės sąlygos, turinčios įtakos krūties vėžio vystymuisi, negali būti keičiamos(nepriklausomai nuo paciento): pavyzdžiai yra ilgalaikis estrogeno poveikis, kurį sukelia ankstyva menstruacijų pradžia arba vėlyva menopauzė. Modifikuojamo poveikio endokrininei sistemai pavyzdys yra pakaitinės hormonų terapijos taikymas moterims perimenopauzėje ir po menopauzės. Pakaitinė hormonų terapija gali padidinti riziką susirgti krūties vėžiu, taip pat yra pranešimų, kad per pastaruosius 20 metų padidėjęs skilties krūties vėžio dažnis siejamas su pakaitinės hormonų terapijos naudojimu šiuo laikotarpiu.

  • genetiniai veiksniai – sergamumas krūties vėžiu gali būti susijęs su genetiniu polinkiu. Geriausiai žinomos mutacijos, didinančios krūties vėžio riziką, yra BRCA1 ir BRCA2 mutacijos.

Krūties vėžio atvejai artimiausioje šeimoje (motina, sesuo) taip pat padidina riziką susirgti šiuo vėžiu.

  • Gyvenimo būdo veiksniai – Manoma, kad nutukimas, nepakankamas fizinis aktyvumas ir alkoholio vartojimas didina riziką susirgti krūties vėžiu.
  • veiksniai, susiję su specifiniais krūtų pakitimais – tam tikrų tipų pieno liaukų pakitimų atpažinimas yra krūties vėžio išsivystymo rizikos veiksnys.

Tokio pokyčio pavyzdys yra lobulinė karcinoma in situ (LCIS), kuri padidina invazinio krūties vėžio riziką maždaug 8 kartus.

Skiltinė krūties karcinoma – pirmtakų pokyčiai

Invazinė skiltinė krūties karcinoma yra piktybinis navikas, išsivystantis pieno liaukų skiltelėse.

Dėl invazinio vėžio pobūdžio jo ląstelės įsiveržia į aplinkinius audinius, o vėlesnėse ligos stadijose - formuojasi metastazės limfmazgiuose ir tolimuose organuose

Pieno liaukų skiltelėse taip pat gali atsirasti proliferacinių pokyčių, išskyrus invazinę skiltinę karcinomą. Tarp jų išskiriame:

  • ALH – netipinė lobulinė neoplazija
  • LCIS – Lobulinė karcinoma in Situ.

Tai pažeidimai, sudaryti iš netipinių, nenormalių ląstelių, kurios, skirtingai nei invazinis vėžys, randamos tik skiltelėse ir nėra linkusios įsiskverbti į kitus audinius.

Kadangi ALH ir LCIS pažeidimai yra labai panašūs vienas į kitą, skirtumas tarp jų priklauso tik nuo nenormalių ląstelių skaičiaus. Netipinė lobulinė hiperplazija diagnozuojama, kai nenormalių ląstelių yra mažiau nei 50 proc.skilčių tūriai; Lobulinė karcinoma in situ reiškia daugiau nei 50 proc. jo tūris.

Tiek ALH, tiek LCIS padidina krūties vėžio išsivystymo riziką. Įdomu tai, kad tai nebūtinai turi būti lobulinė karcinoma – tyrimai taip pat parodė, kad padidėja rizika susirgti kitomis piktybinėmis krūties vėžio formomis, įskaitant latakų karcinomą.

Netipine skilties hiperplazija ir skilties karcinoma in situ laikoma vadinamoji. neprivalomi krūties vėžio pirmtakai. Tai reiškia, kad dėl šių pokyčių gali išsivystyti arba nesukelti invazinis krūties vėžys.

Dauguma ALH ir LCIS atvejų nustatomi atsitiktinai krūties biopsijos metu. Šioje vietoje verta dar kartą pabrėžti, kad šie pokyčiai nėra vėžys, o tik padidina invazinio vėžio riziką.

Apskaičiuota, kad ALH sukelia maždaug 4 kartus, o LCIS - maždaug 8 kartus padidina riziką susirgti invaziniu krūties vėžiu. Dėl šios priežasties daugelį metų žmonės galvojo, kokia turėtų būti teisinga procedūra nustačius tokio tipo pokyčius.

Šiuo metu ALH arba LCIS diagnozė yra indikacija reguliariai atlikti profilaktinius tyrimus ir pacientų stebėjimą. Išimtis yra pacientės, turinčios papildomos naštos (pvz., turinčios genetinių mutacijų, didinančių krūties vėžio riziką) arba agresyvesnių LCIS formų.

Tokiais atvejais dažniau svarstomos profilaktinės chirurginės intervencijos (pažeidimų ekscizija, rečiau profilaktinė mastektomija)

Lobulinė krūties karcinoma - klasifikacijos

Invazinės lobulinės krūties karcinomos diagnozė reikalauja kruopštaus tyrimo. Jų tikslas – nustatyti mikroskopinę naviko struktūrą, stadiją ir biologinius požymius.

Aukščiau pateikti duomenys yra svarbus prognostinis veiksnys ir leidžia pasirinkti optimaliausią gydymą. Patologai tiria naviko audinį. Patomorfologinio tyrimo rezultatas paprastai apima šiuos duomenis:

a. Naviko histologinė struktūraPer mikroskopą apžiūrėdamas krūties lobulinės karcinomos preparatą, patologas įvertina navikinių ląstelių padėtį. Tuo remiantis išskiriami histologiniai krūties lobulinės karcinomos potipiai.

Dažniausias krūties lobulinio vėžio variantas yra klasikinis potipis, kai navikinės ląstelės plinta išilgai vadinamųjų. krūties stroma (riebalinio ir jungiamojo audinio juostelės), sudaryta iš pavienių ląstelių juostelių.

Kietojo tipo lobulinės krūties karcinomos atveju naviko ląstelės sudaro dideles sankaupas, o folikulinio tipo - šiek tiek mažesnes, panašiasburbuliukai.

Tubulo-lobulinis tipas reiškia, kad kai kurios ląstelės yra išsidėsčiusios kaip klasikiniame vėžio variante, o kai kurios iš jų sudaro į spiralę panašias struktūras.

Jei sunku nustatyti dominuojančią neoplastinių ląstelių struktūrą, histologinis skiltelės karcinomos tipas yra mišrus.

b. Histologinis laipsnis – įvertinimasKitas skiltinio krūties vėžio patomorfologinio vertinimo elementas yra vadinamasis. klasifikavimas, t. y. histologinio piktybinio naviko laipsnio įvertinimas.

Atliekama įvertinant naviko ląsteles jų piktybiškumo požiūriu. Yra specialūs ląstelių struktūros parametrai (pvz., ląstelių branduolių išvaizda, ląstelių dalijimosi struktūrų buvimas), kurie leidžia atlikti šią klasifikaciją.

Vertinimo skalė turi tris laipsnius (G1, G2, G3), G1 yra žemiausias, o G3 - aukščiausias. Didžioji dauguma klasikinių skiltinių krūties karcinomų yra G1 arba G2.

c. Klinikinė pažanga – stadijaKlinikinė pažanga vertinama pagal TNM klasifikaciją, kuri naudojama daugelio tipų piktybinių navikų progresavimui įvertinti.

Šioje klasifikacijoje atsižvelgiama į 3 naviko parametrus: pirminio naviko dydį (T – navikas), metastazių buvimą limfmazgiuose (N mazguose) ir metastazių buvimą tolimuose organuose ( M-metastazės). Kalbant apie krūties vėžį, TNM klasifikacijoje naudojami simboliai turi šias reikšmes:

  • T1 – pirminio naviko dydis<20mm,
  • T2 – pirminio naviko dydis nuo 20 iki 50 mm,
  • T3 - pirminio naviko dydis>50 mm,
  • T4 – pirminis navikas, įsiskverbiantis į krūtinę ir odos sienelę,
  • N0 – nėra metastazių į netoliese esančius limfmazgius,
  • N1 - metastazių buvimas 1-3 vietiniuose limfmazgiuose,
  • N2 - metastazių buvimas 4-9 vietiniuose limfmazgiuose,
  • N3 – metastazių buvimas 10 ar daugiau netoliese esančių limfmazgių (arba tolimųjų limfmazgių pažeidimas),
  • M0 - nėra metastazių į tolimus organus,
  • M1 – metastazių buvimas tolimuose organuose

d. Molekulinio naviko įvertinimasPaskutinis krūties lobulinio vėžio patomorfologinio įvertinimo etapas yra molekulinė diagnostika.

Šis testas leidžia sužinoti apie biologines vėžio ypatybes ir yra labai svarbus vadovas renkantis tinkamą gydymą. Pirmasis šios diagnozės etapas yra molekulinių žymenų, įskaitant estrogenų receptorius, progesterono receptorius ir HER2 žymenį, įvertinimas.

Teigiamas vieno iš jų rezultatas yraindikacija taikyti tikslinę terapiją, nukreiptą būtent prieš šį veiksnį (pvz., antiestrogenų terapija, kai yra estrogenų receptorių, anti-/HER2 terapija, jei HER2 rezultatas yra teigiamas).

Remiantis molekuliniais tyrimais, išskiriami 4 krūties vėžio potipiai: luminalinis A ir B, HER2 teigiamas ir bazinis tipas. Dauguma lobulinių karcinomų patenka į pirmąsias tris kategorijas. Bazinis tipas, susijęs su didžiausiu agresyvumu ir blogiausia prognoze, yra labai retas sergant skiltiniu krūties vėžiu.

Lobulinė krūties karcinoma – simptomai

Skiltinė krūties karcinoma yra linkusi siauromis juostelėmis įsiskverbti į krūties liaukų stromą.

Šio tipo vėžys retai sudaro kompaktiškas struktūras. Dėl šios priežasties skiltinio krūties vėžio simptomai nėra labai specifiniai.

Palpuojant krūtis retai atsiranda gumbas. Skilties krūties vėžiui būdingesni simptomai yra krūties liaukos tekstūros pasikeitimas, sustorėjimas arba patinimas.

Taip pat verta atidžiai apžiūrėti krūtų odą, ar nepasikeitė jos struktūra ir spalva. Kitas krūties skilties vėžio simptomas yra tai, kad spenelis yra atitrauktas, keičiasi jo forma arba atsiranda nenormalių išskyrų.

Lobulinė krūties karcinoma - diagnozė

Skilties krūties vėžio diagnostika prasideda medicininiu pokalbiu ir fizine apžiūra. Kalbėdami su gydytoju, laukite klausimų apie veiksnius, didinančius riziką susirgti krūties vėžiu (pakaitinės hormonų terapijos naudojimas, krūties vėžio atvejų šeimoje).

Fizinis pieno liaukų tyrimas, esant skilties vėžiui, neturi rodyti jokių anomalijų; pastebimi krūtų pokyčiai gali pasireikšti tik vėlyvose ligos stadijose.

Kitas krūties lobulinio vėžio diagnozavimo etapas yra vaizdavimas. Pagrindinis krūties vėžio tyrimas yra mamografija. Deja, skiltinės karcinomos atveju mamografija ne visada parodo naviko židinius.

To priežastis yra skiltinės karcinomos augimo būdas (plonos, siauros juostelės) ir nedideli skirtumai tarp neoplastinio audinio ir sveikos krūties audinio.

Mamografijos jautrumas nustatant krūties skiltinį vėžį vertinamas 55-80 proc. (priklausomai nuo š altinių). Tai reiškia, kad norint diagnozuoti šio tipo vėžį, dažnai reikia atlikti papildomus vaizdinius tyrimus.

Antrasis dažniausiai naudojamas vaizdo testas yra ultragarsinis tyrimas (USG). Tai įrankisleidžia geriau įvertinti pieno liaukas, kuriose vyrauja liaukinis audinys (taip yra, pavyzdžiui, jaunesniems pacientams).

Ultragarsinis tyrimas skiltinio krūties vėžio atveju nėra idealus tyrimas, kaip ir mamografija. Ultragarso jautrumas diagnozuojant skilties vėžį svyruoja nuo 60 iki 90%.

Didžiausio jautrumo (tyrimų duomenimis 93%) vaizdinis tyrimas yra krūties magnetinio rezonanso tomografija. Magnetinio rezonanso tomografija leidžia tiksliai įvertinti naviko dydį, o tai paprastai neįmanoma atliekant mažesnės skiriamosios gebos vaizdo tyrimus.

Pagrindinis MRT trūkumas yra jo didelė kaina, palyginti su mamografija ir ultragarsu. Atliekant krūties lobulinės karcinomos vaizdinę diagnostiką, visada reikia turėti omenyje šio naviko tendenciją vienu metu formuotis daugybei židinių.

Dėl šios priežasties vieno naviko aptikimas visada yra indikacija nuodugniai ištirti abi krūties liaukas.

Norint nustatyti krūties lobulinės karcinomos diagnozę, būtina atlikti navikinio audinio patomorfologinį tyrimą. Jo fragmentai gaunami aspiracinės biopsijos metu. Tai tyrimas, kurio metu audinių mėginiai paimami iš vietos, kurioje įtariamas neoplastinis procesas.

Be diagnozės nustatymo, naviko audinio patomorfologinis tyrimas leidžia įvertinti jo biologinius požymius, o tai labai svarbu nustatant gydymo strategiją.

Skiltinė krūties karcinoma – gydymas

Gydant krūties skiltinį vėžį, naudojami metodai, kurie taikomi sergant visų rūšių piktybiniu krūties vėžiu. Gydymo būdas kiekvieną kartą parenkamas individualiai

Terapinė strategija priklauso nuo vėžio tipo ir jo stadijos. Skilties krūties vėžio gydymo pagrindas daugeliu atvejų yra chirurgija.

Kai kuriais atvejais gydymas prieš operaciją apima radioterapiją, hormonų terapiją arba chemoterapiją (vadinamąją neoadjuvantinę terapiją). Jų tikslas – sumažinti naviko masę ir pašalinti mikroskopinius neoplastinio plitimo židinius (vadinamąsias mikrometastazes).

Skilties krūties vėžio operacijos tipas ir apimtis priklauso nuo naviko dydžio. Esant santykinai nedideliems pažeidimams, atliekamos konservuojančios procedūros, pvz., lumpektomija (pašalinamas pats navikas su sveiko audinio pakraščiu) arba kvadrantektomija (pašalinamas vienas iš keturių krūties kvadrantų).

Esant labiau pažengusiems vėžiams, gali prireikti mastektomijos (visos krūties pašalinimo). Verta paminėti, kad šiais laikais po mastektomijos ji atliekama labai dažnaiyra pieno liaukų rekonstrukcinės procedūros.

Operacijos metu, be naviko audinio pašalinimo, gali būti patartina pašalinti ir aplinkinius limfmazgius. Limfmazgių, kurių reikia pašalinti, skaičius nustatomas remiantis jų patomorfologiniu tyrimu.

Vadinamasis sarginis mazgas, t.y. limfmazgis, kuris pirmiausia surenka limfą iš naviko srities. Jei patologinis tyrimas atskleidžia neoplastinių ląstelių buvimą sarginiame mazge, paprastai reikia pašalinti daugiau limfmazgių.

Po chirurginio krūties skilties vėžio gydymo dažnai naudojami papildomi metodai, bendrai vadinami adjuvantine terapija. Terapijos tipas priklauso nuo naviko tipo ir jo jautrumo įvairiems gydymo metodams.

Jei navikas priklauso nuo hormonų (pvz., yra estrogenų receptorių), taikoma papildoma hormonų terapija. Tai labai dažna krūties skilties vėžio atveju.

Jei krūties skilties vėžio molekulinė diagnozė rodo HER2+ požymį, pradedamas tikslinis anti-HER2 gydymas (vaistu trastuzumabu). Be to, priklausomai nuo indikacijų, galima taikyti įvairių rūšių chemoterapiją ir radioterapiją.

Skiltinė krūties karcinoma – prognozė

Skilties krūties vėžio prognozė priklauso, kaip ir daugelio piktybinių navikų atveju, nuo ligos stadijos diagnozuojant. Daugumai skiltinių krūties karcinomos būdingi riboto agresyvumo ir histologinio piktybiškumo požymiai.

Šio tipo vėžys gana dažnai turi teigiamų estrogenų receptorių, todėl jis jautrus hormonų terapijai.

Kita vertus, specifinis šio naviko augimo modelis sąlygoja gana ilgą besimptomį laikotarpį ir sunkumus vizualizuojant atliekant standartinius vaizdo testus.

Dėl šios priežasties skiltinis krūties vėžys kartais nustatomas tik aukštesnėje stadijoje. Kuo anksčiau pavyks diagnozuoti ir pradėti gydyti skiltinį krūties vėžį, tuo didesnė tikimybė visiškai pasveikti ir pasveikti.

Taip pat skaitykite:

  • Uždegiminis krūties vėžys: priežastys, simptomai, gydymas

Padėkite kurti svetainę ir pasidalykite straipsniu su draugais!

Kategorija:

Onkologija