Gimdos atonija – tai klinikinė situacija, atsirandanti po gimdymo, kai gimdos raumens susitraukiamumas yra labai apribotas. 90% gimdos atonijos sukelia kraujavimą po gimdymo, kuris yra pavojingas gyvybei. Gimdos parezės gydymas susideda iš kuo greitesnio gimdos darbo stimuliavimo, kuris padeda pašalinti placentos likučius, taip pat slopina kraujavimą, o tai yra profilaktinė procedūra nuo hemoraginio šoko.

Gimdos atonija( gimdos parezė ,gimdos hipotenzija ) yra pagrindinė gimdos priežastis kraujavimas . Nenormalus gimdos ir kraujagyslių susitraukimas gali sukelti greitą kraujo netekimą (visalaikio nėštumo metu apie 1/5 viso širdies tūrio – apie 1000 ml/min. kraujo – patenka į placentos cirkuliaciją) ir hemoraginį šoką.

Gimdos atonija: rizikos veiksniai

Buvo bandoma nustatyti gimdos parezės prognozes. Nėštumo nutraukimo būdas neturi reikšmės, ši komplikacija taip pat dažnai pasitaiko po gimdymo natūraliomis priemonėmis, gimdymo žnyplėmis ar po tradicinio cezario pjūvio. Į prognozių sąrašą įtraukta:

  • gimdos pertempimas: polihidramnionas, vaisiaus makrosomija, daugiavaisis nėštumas
  • gimdymo eiga: gimdymo sužadinimas, užsitęsęs gimdymas, gimdymo sužadinimas naudojant oksitociną, rankinis placentos ištraukimas
  • preparatų, turinčių tiesioginės įtakos gimdos raumenų tonusui, naudojimas, t. y. β-mimetikai, nifedipinas – palyginti dažnai naudojamas kaip priešlaikinio gimdymo terapijos dalis
  • kita: akušerinis kraujavimas, nutukimas, gimdos fibroma

Gimdos parezės rizikos veiksnių buvimas įpareigoja gimdantį akušerį imtis priemonių, kad būtų išvengta aptariamos patologijos.

Tai apima farmakologinių medžiagų, kurios sutraukia gimdos raumenis trečiojo gimdymo etapo metu arba ankstyvą virkštelės įtempimą po gimdymo, skyrimą.

Profilaktinis oksitocino skyrimas buvo daugelio ekspertų diskusijų objektas, dėl kurių buvo nustatyta, kad faktinis oksitocino vartojimas sumažina kraujavimo po gimdymo tikimybę dėl nenormalaus raumenų susitraukimogimda.

Gimdos atonija: simptomai

Teisingai susitraukusi gimda po gimdymo yra kieta, tanki, aiškiai atskirta nuo gretimų struktūrų, išlyginta iš priekio ir užpakalio.

Savo ruožtu gimdos atonijai būdingas per didelis suglebimas ir nesugebėjimas nustatyti aiškių ribų. Gimdos ertmėje susikaupia kraujas, todėl ji dar labiau ištempiama.

Esant tokio tipo kraujavimui, reikia žinoti, kad iš gimdos ertmės išeinančio kraujo kiekio įvertinimas nėra adekvatus faktiniam netekto kraujo kiekiui, nes daug daugiau kraujo užpildo gimdos ertmę. Be kraujavimo, kiti klinikiniai simptomai yra:

  • gimdymo ekskrementai su daug krešulių
  • tachikardija
  • žemas kraujospūdis
  • silpnumas
  • kartais alpimas, sąmonės netekimas

Kraujavimas, atsirandantis dėl gimdos raumenų parezės, turėtų būti atskirtas nuo kitų kraujavimo priežasčių, ty po gimdymo sužalojimų gimdos kaklelio ar makšties skliaute. Pacientui reikia atmesti hematologinius sutrikimus (hemofilija A arba B, von Willebrand liga).

Gimdos atonija: gydymas vaistais

Terapinės procedūros tikslas – paskatinti gimdą susitraukti ir kuo greičiau ištuštinti gimdos ertmę. Dėl to ne tik pašalinamos placentos šiukšlės, bet ir slopinamas kraujavimas.

Daugeliu atvejų toks didelis kraujo netekimas yra lygiaverčio kraujo tūrio perpylimo indikacija. Pirmos eilės gydymas yra farmakologinis gydymas.

Dažniausiai vartojami vaistai: oksitocinas, karbetocinas, mizoprostolis – vis dar dažniausiai pasirenkamas oksitocinas, vartojamas nuolatine infuzija

Klinikinis poveikis trunka iki 60 minučių. Perdozavus vaisto, apsinuodijama vandeniu, kuris pasireiškia stipriu galvos skausmu, vėmimu, traukuliais, o kraštutiniais atvejais – sąmonės sutrikimu. Todėl svarbu kontroliuoti skysčių balansą, kad būtų išvengta per didelės hidratacijos.

Gimdos atonija: gydymas vaistais

  • gimdos ertmės peržiūra- kitų pernelyg didelio kraujo netekimo priežasčių, t. y. gimdos kaklelio traumos, paieška, taip pat gimdos ertmės ištuštinimas iš placentos likučių
  • gimdos tamponada- į tai reikia atsižvelgti pacientams po neveiksmingo farmakologinio gydymo, dabar bakri balionas yra tamponadavimo priemonė, baliono uždėjimas neturėtų būti problema - tai yra pakanka užpildyti 300–500 ml, kuris turėtų sustabdyti kraujavimą, jei baliono terapija nepavykstaindikacija tiriamajai laparotomijai
  • gimdos masažas- akušerio ranka dedama gimdos dugno lygyje, o dviejų rankų varianto atveju vidinė ranka turi suspausti priekinę makšties dalį saugykla
  • tiriamoji laparotomija- leidžia tiesiogiai masažuoti gimdos raumenį, o ne per apvalkalą ir jo dėka prostaglandinus galima suleisti tiesiai į gimdos raumenį, o tai pagreitina susitraukimas – pasirodžius tokiai procedūrai ne itin efektyviai, reikia užsidėti hemostazinius siūlus, kurie stabdo kraujavimą, taikant atitinkamą spaudimą; kraujavimui mažinti naudojamas siūlas vadinamas B-Lynch siūlu, kurio esmė – priekinę gimdos sienelę priartinti prie nugaros, o tai užtikrina nuolatinį spaudimą

Paskutinės išeities būdas – gimdos pašalinimas, kuris turėtų būti atliekamas tik kraštutiniu atveju, kai kitos terapinio gydymo formos nėra veiksmingos. Bet kokiu atveju, prieš pradėdami procedūrą, turėtumėte su paciente aptarti jos būsimus motinos planus.

Kategorija:

Nėštumas