Vaisiaus patinimas nėra specifinė liga. Tai išankstinis daugelio vaisiaus vystymosi anomalijų simptomas, lydimas izoliuotų ar apibendrintų transudatų ir (arba) vaisiaus ir po gimdymo audinių edemos, atsirandančios intrauterinio gyvenimo metu. Kokie yra vaisiaus edemos simptomai? Kokia yra procedūra ir prognozė?

Vaisiaus patinimastaip pat gali rodyti, kad yra nutekėjimas į vieną iš kūno ertmių arba bendras patinimas. Esant tokiai situacijai, yra placentos ir poodinio audinio edema, taip pat eksudatų buvimas pilvaplėvės ertmėje (ascitas), pleura (pleuritas) ir perikardas.

Vaisiaus edemos dažnis apskaičiuojamas nuo 1: 1500 iki 1: 7000 gimimų.

Čia verta paminėti, kad vaisiaus edema dažniau diagnozuojama etaloniniuose ultragarso centruose, į kuriuos siunčiami pacientai su įtariamais vaisiaus vystymosi anomalijomis

Vaisiaus patinimas: priežastys

Vaisiaus audinių pabrinkimą ir išsiskyrimą į kūno ertmes gali sukelti keli skirtingi patomechanizmai. Svarbiausi iš jų yra padidėjęs slėgis venų sistemoje, sumažėjusi b altymų sintezė arba praradimas, padidėjęs kapiliarų pralaidumas ir limfos obstrukcija.

Tikimybė išgyventi yra tik nuo keliolikos iki dvidešimties procentų vaisių, kuriems galima nustatyti edemos priežastį ir ją veiksmingai gydyti prenataliniu laikotarpiu.

Padidėjęs slėgis venų sistemoje dažniausiai yra kraujotakos nepakankamumo simptomas, atsirandantis dėl vaisiaus širdies disfunkcijos, jo vystymosi defekto arba dėl sunkios anemijos ar miokardito sutrikimo.

Be to, veninio slėgio padidėjimas gali būti dėl naviko (pvz., kepenų hemangiomos) spaudimo kraujagyslėje arba dėl kraujo krešulio apatinėje tuščiojoje venoje.

Vaisiaus kepenų ir inkstų įgimtos ydos ar ligos lemia b altymų sintezės sumažėjimą ir per didelį jų netekimą, dėl to sumažėja onkotinis kraujospūdis ir formuojasi edema

Kitas svarbus patomechanizmas yra kapiliarų pralaidumo padidėjimas, atsirandantis dėl sunkios, lėtinės hipoksijos, kuri galiatsirasti, pvz., užsikrėtus.

Limfinė obstrukcija, dažnai pastebima sergant Turnerio sindromu, gali sukelti vaisiaus audinių patinimą, viena vertus, ir būdingas limfines cistas kakle, kita vertus.

Be to, vaisiaus patinimas gali atsirasti dėl kraujagyslių nutekėjimo arterioveninėse fistulėse arba dėl dvynių pavogimo sindromo.

Esant šiam sindromui, vaisiaus donoro intrauterinis vystymasis yra ribotas ir turi polihidramnioną, o recipiento vaisius yra hiperhidratuotas – turi generalizuotos edemos požymių ir polihidramniono.

Šie pokyčiai yra vaisiaus recipiento tūrio perkrovos ir stazinio širdies nepakankamumo pasekmė
Yra daug ligų, kurios lydi vaisiaus edemą. Jie išvardyti toliau.

1. Širdies ir kraujagyslių priežastys

Vystymosi defektai

  • nepakankamas kairiojo skilvelio išsivystymas
  • bendras atrioventrikulinis kanalas
  • nepakankamas dešiniojo skilvelio išsivystymas
  • prieširdžių pertvaros defektas
  • skilvelio pertvaros defektas
  • vienos kameros širdis
  • perkelti didelius laivus
  • Fallot tetralogija
  • Ebsteino defektas
  • priešlaikinis ovalios angos arba arterinio latako uždarymas
  • bendras arterijų kamienas
  • plaučių vožtuvų regurgitacija
  • Subendokardinė fibroelastozė

Tachikardija

  • prieširdžių plazdėjimas
  • paroksizminė prieširdžių tachikardija
  • Wolff-Parkinson-White sindromas
  • supraventrikulinė tachikardija

Brachiaritmija
Kitos aritmijos
Arterioveninės fistulės

  • neuroblastoma
  • kryžkaulio teratoma
  • didelės vaisiaus hemangiomos ir virkštelės
  • chorioangioma

Kraujo krešuliai ir kraujagyslių sandarinimas

  • apatinės tuščiosios venos, vartų venos, šlaunikaulio venų, inkstų venų okliuzija

Širdies rabdomiosarkoma
Kiti širdies vėžys
Kardiomiopatijos

2. Chromosomų defektai

Monosomija 45 X
Trisomija 13, 18, 21
Turnerio sindromas (mozaikizmas 45 X0, 46 XX)
Triploidija
Kitos anomalijos

3. Kaulų displazijos

Fatalinis nykštukiškumas
Hipofosfatazija
Osteogenesis imperfecta
Achondrogenesis
Įgimtas sąnarių sustingimas

4. Daugiavaisis nėštumas

Dvynių vagystės sindromas
Dvyniai be kortelių

5. Hematologinės priežastys

Vaisiaus ir motinos nutekėjimas
Kraujavimas į kūno ertmes
Alfa-talasemija
Gliukozės-6-fosfatazės trūkumas
Kiti defektaifermentiniai raudonieji kraujo kūneliai
Hemofilija A

6. Metabolinės ligos

Gošė liga
Gangliozidozė GM1

7. Infekcijos

Parvovirusas B19
Citomegalija
Toksoplazmozė
Sifilis
Herpes 1 tipas
Raudonukė
Hepatitas
Leptospirozė

8. Plaučių defektai

Diafragminė išvarža
Įgimta cistinė plaučių liga
Tarpuplaučio teratoma
Plaučių hipoplazija
Plaučių hemangioma
Plaučių sekvestracija

obstrukcijaBronchų cistos

9. Kepenų defektai

Kepenų kalcifikacija
Kepenų fibrozė
Kepenų cistinė liga
Tulžies latakų obstrukcija
Šeiminė cirozė

10. Šlapimo sistemos defektai

Šlaplės susiaurėjimas, šlaplės atrezija
Užpakalinis šlaplės vožtuvas
Įgimtas nefrozinis sindromas
Džiovintų slyvų sindromas
Savaiminis šlapimo pūslės plyšimas

11. Virškinimo trakto defektai
Žarnyno atrezija
Žarnyno sukimasis
Virškinimo trakto dubliavimasis
Neapibrėžtas virškinamojo trakto posūkis
Mekonijaus periferija

12. Motinos priežastys

Nesubalansuotas sunkus diabetas
Sunki anemija
Hipoproteinemija
Tekaluteino cistos

13. Jatrogeninės priežastys

Arterinio latako uždarymas suleidus indometacino

Vaisiaus patinimas: diagnozė

Apibendrintą vaisiaus patinimą galima nustatyti ultragarsiniu tyrimu. Šio tyrimo jautrumas diagnozuojant šią patologiją siekia 100 proc. Be to, dauguma diagnozių nustatomos įprastinės patikros metu.

Tipiški išsivysčiusios generalizuotos vaisiaus edemos formos požymiai:

  • hiperplacentozė, t.y. placentos sustorėjimas daugiau nei 4 cm
  • poodinio audinio sustorėjimas didesnis nei 5 mm
  • skystis pilvaplėvės ertmėje
  • pleuros efuzija
  • skystis perikardo ertmėje
  • polihidramnionas, kuris atsiranda maždaug 50–75 % vaisiaus, sergančių šia patologija.

Tai viena iš pagrindinių priešlaikinio gimdymo priežasčių, įvykstančių beveik visais atvejais.

Vaisiaus edema gali būti diagnozuota, kai yra didelis transudacijos laipsnis į dvi kūno ertmes arba transudatas vienoje kūno ertmėje ir poodinio audinio patinimas.

Apibendrinta poodinio audinio edema yra neigiamas prognostinis veiksnys

Izoliuoto pilvaplėvės eksudato buvimas dažniausiai siejamas su šlapimo ar virškinimo trakto vystymosi sutrikimais. Prognozė šiais atvejais yra geresnė ir valdymaspriklauso nuo pagrindinės edemos priežasties diagnozės.
Izoliuotas pleuros išsiliejimas dažniausiai siejamas su limfos anomalijomis ir susidaro dėl besikaupiančios limfos.

Verta žinoti, kad ankstyva pokyčių pradžia ir pleuros išsiliejimas kartu su kitais generalizuotos edemos simptomais yra nepalankūs.

Palankesnė prognozė yra vienpusė ir remisija. Skysčių buvimas vaisiaus pleuros ertmėse su generalizuota edema yra ypač svarbus – tai susiję su plaučių hipoplazijos rizika.

Galiausiai verta pridurti, kad izoliuotas perikardo efuzija gali būti pirmasis, prodrominis kardiogeninės generalizuotos edemos simptomas.

Vaisiaus edema: diferencinė diagnozė

Atliekant diferencinę diagnozę naudojamos šios testų grupės:

  • vaisiaus ultragarsas
  • motinos biocheminiai ir serologiniai tyrimai
  • vaisiaus vandenų tyrimas
  • vaisiaus kraujo mėginio tyrimas.
Svarbu

Nepaisant to, kad galima atlikti tiek daug diagnostinių tyrimų, dažnai neįmanoma nustatyti vaisiaus patinimo priežasties.

Be to, kadangi beveik visi vaisiai, turintys idiopatinę edemą, miršta į gimdą arba iš karto po gimimo, labai svarbu atlikti išsamų pomirtinį apžiūrą, kuri gali padėti medicininiam gydymui pasikartojant. šios patologijos kito nėštumo metu.

Ultragarsinis tyrimas, be edemos sunkumo įvertinimo, leidžia atmesti kitus kartu pasitaikančius struktūrinius defektus.

Reikėtų atlikti pilnus vaisiaus anatomijos tyrimus, ypatingą dėmesį skiriant širdies anatomijai, intrakardinei kraujotakai ir kraujagyslių kraujotakos parametrams.

Vaisiaus edemos ir jos struktūrinių defektų sambūvis žymiai pablogina prognozę.

Esant generalizuotai vaisiaus edemai, nėščiajai rekomenduojama atlikti serologinius tyrimus, kad būtų išvengta antikūnų, galinčių sukelti vaisiaus hemolizinę ligą, buvimą.

Negalima pamiršti ir kitų serologinių tyrimų, tokių kaip VDRL (sifilio infekcijos testas), raudonukės, toksoplazmozės, parvoviruso ir citomegaloviruso tyrimai.

Ypatingomis situacijomis, kai vėlesnių nėštumų metu pasikartoja vaisiaus edema, patartina atlikti tėvų HLA histokompatibilumo analizę – didelis antigenų atitikimas gali sukelti edemą.generalizuoti vaisiai.

Jei vaisiaus edema diagnozuojama pirmoje nėštumo pusėje, tolimesnėje diagnostikoje atliekami vaisiaus vandenų tyrimai – jame esančių ląstelių dėka galima įvertinti vaisiaus kariotipą

Be to, galite įvertinti alfa-fetoproteino koncentraciją vaisiaus vandenyse (naudojamas vaisiaus struktūrinių defektų atsiradimui įvertinti), atlikti jo pasėlį, o įtarus medžiagų apykaitos defektus - atlikti tyrimus. dėl fermentinių defektų.

Vaisiaus edemos diagnozė po 24 nėštumo savaičių reiškia, kad šios patologijos diagnozė pagrįsta vaisiaus kraujo, gauto pradūrus vaisiaus kraujagyslę, įvertinimu.

Su paimtu kraujo mėginiu reikia atlikti šiuos tyrimus:

  • morfologija su tepinėliu ir trombocitais
  • genetiniai testai (kariotipas, galbūt medžiagų apykaitos tyrimai)
  • b altymų koncentracijos testas
  • proteinograma
  • IgM antikūnų koncentracijos įvertinimas
  • parvoviruso genomo išskyrimas PGR metodu
  • jei įtariama alfa talasemija – hemoglobino grandinės analizė.

Vaisiaus patinimas: gydymas

Etiologinio veiksnio, sukėlusio vaisiaus edemą, nustatymas neabejotinai turi įtakos tolesniam gydymui ir prognozei.

Paprastai vaisiaus su izoliuotu ascitu ar pleuros efuzija turi gerą prognozę.

Stiprus patinimas, kurį sukelia anemija, taip pat suteikia galimybę pasveikti.

Esant tokiai situacijai, atliekami daugkartiniai raudonųjų kraujo kūnelių perpylimai, papildyti albumino tirpalu.

Be to, vaisius su edema, atsiradusia dėl širdies aritmijų, turi galimybę gauti prenatalinį gydymą.

Kita vertus, vaisiaus širdies struktūrinių anomalijų demonstravimas yra nepalankus.

Jei neįmanoma nustatyti vaisiaus edemos priežasties, reikėtų pagalvoti apie jos nutraukimą pirmoje nėštumo pusėje

Antroje nėštumo pusėje bandoma prenatalinė terapija.

Šiuo tikslu naudojami raudonųjų kraujo kūnelių perpylimai, antiaritminiai vaistai, esant vaisiaus širdies ritmo sutrikimams, albumino perpylimas arba vaisiaus pleuros ir pilvaplėvės ertmių dekompresinės punkcijos.

Verta žinoti, kad esant ne itin pažengusiems edemos pakitimams, galima svarstyti ankstyvesnį nėštumo nutraukimą (apie 34 jo trukmės savaites), tačiau dažniausiai susitraukiantis gimdos aktyvumas pasireiškia ankstesnėje stadijoje.

Dėl galutinai nepalankios prognozės nepatartina atlikti cezario pjūvio dėl gresiančios asfiksijosvaisiaus intrauterinis audinys.

Kategorija:

Nėštumas