Padėkite kurti svetainę ir pasidalykite straipsniu su draugais!

Koma yra dažniausia žmonių, patyrusių sunkių galvos traumų dėl, pavyzdžiui, automobilio avarijos ar kritimo iš aukščio, būklė. Tačiau koma gali pasireikšti ir sergant daugeliu ligų, pvz., diabetu – tada ji vadinama diabetine koma. Išimtis yra farmakologinė koma, į kurią pacientas įvedamas tyčia. Kas yra koma? Kiek tai užtruks? Kokios jo priežastys? Kuo koma skiriasi nuo dažnai klaidingos vegetacinės būsenos?

Kas yra koma?

Koma– tai gilaus ir ilgalaikio sąmonės netekimo būsena, kurios metu paciento negalima pažadinti jokiu garsu ar jutiminiu dirgikliu. Koma dažniausiai diagnozuojama žmonėms, kuriems yra pažeistos vidurinės smegenys ir tiltas arba medialinis pagumburis.

Komos nereikėtų painioti su okliuzijos sindromu ar vegetatyvine būsena, kuri yra viena iš komos komplikacijų. Vegetacinės būklės pacientas taip pat nežino, bet refleksinės reakcijos išlieka.

Paprastai manoma, kad komos būsenos žmogus nejaučia, negirdi ir nesupranta. Gydytojai tvirtina, kad taip būna tik pirmą potrauminio šoko akimirką, tačiau po kelių valandų pacientas gauna lytėjimo ar klausos impulsus, kuriuos užfiksuoja ir supranta. Didžiosios Britanijos mokslininkų tyrimų duomenimis, daugiau nei 50% komos ištiktų žmonių išlieka sąmoningi, o ne tik priežastinė jėga. Todėl su žmonėmis, ištiktais komoje, reikia elgtis švelniai (negalite jų sugnybti ar kišti).

Kiek laiko trunka koma?

Giliai sutrikusios sąmonės būsena gali trukti kelias valandas ar net keliasdešimt metų. Išimtis yrafarmakologinė koma , į kurią pacientas įvedamas tyčia. Tačiau tai neturėtų trukti ilgiau nei 6 mėnesius.

Koma – simptomai. Glazgo skalė

Naudojant vadinamąjįGlazgo skalėišsiskiriaketuri komos gylio laipsniai . Komos sunkumą galima nustatyti stebint:

  • vyzdžio refleksai
  • kraujospūdis
  • kvėpavimas
  • širdies ritmas
  • kūno temperatūra

Glazgo skalė matuoja akių atsivėrimą (1–4), žodinį kontaktą (1–5) ir motorinį atsaką (1–6).

Komos metu ligonis nereaguoja net į labai stipriusdirgiklius, galinčius jį pažadinti. Be to, diagnozuojamas refleksų trūkumas (arefleksija). Vyzdžiai platūs iš abiejų pusių, nereaguoja į šviesą. Slopinami visi refleksai, išsaugomas tik kvėpavimas (tokioje būsenoje smegenys gali kontroliuoti širdį ir kvėpavimą)

Atvejai, kai reikia intubuoti ir dirbtinai palaikyti kvėpavimą – prijungimas prie ventiliatoriaus medicinos terminologijoje vadinamasviršyta koma .

Esant ne tokiai giliai komos būsenai, gali pasireikšti primityvios reakcijos į skausmo dirgiklį, išsaugoma vyzdžio reakcija, dažnai pasireiškia Babinskio simptomas (refleksinis didžiojo piršto ištiesinimas su dorsifleksija dirginant odą šoninėje srityje -apatinis pėdos paviršius).

Savo ruožtusoportaipusiau koma- pacientas reaguoja į stiprų skausmo dirgiklį, o paklaustas apie ką nors gali atsakyti

Koma: priežastys ir rūšys

1. Centrinės nervų sistemos pažeidimas :

  • trauminis :
    • smegenų sukrėtimas
    • smegenų sumušimas
    • trauminė smegenų edema
    • epidurinė hematoma
    • subdurinė hematoma
    • potėpis

Daugiau nei 50 procentų komų sukelia galvos traumos. Galvos traumos (pvz., avarijos metu) gali sukelti kraujavimą ir (arba) smegenų patinimą. Patinimas gali daryti spaudimą smegenų kamienui, dėl kurio gali būti pažeistas tinklinis formavimas ir pacientas gali mirti.

  • netraumuojantis :
    • centrinės nervų sistemos uždegimas (meningitas ir encefalitas)
    • smegenų auglys
    • smegenų abscesas
    • kraujagyslių sutrikimai (hemoraginis insultas, išeminis insultas, venų sinusų trombozė)
    • smegenų hipoksija
    • nenormalios miego ir pabudimo būsenos

2. Metabolizmo sutrikimai

  • diabeto komplikacijos
    • hipoglikemija (cukraus kiekio kraujyje sumažėjimas, po to hipoglikeminė koma)
    • hiperglikemija (per didelis cukraus kiekis kraujyje).Hiperglikeminė komagali sukelti komos tipus, tokius kaip ketokoma, laktatinė koma,hiperosmolinė koma .
  • b altymų apykaitos sutrikimai -peraproteininė koma
  • hiperkalcemija – dėl hiperparatiroidizmo padidėja kalcio kiekis kraujyje, dėl koištinka hiperkalceminė koma
  • hipokalcemija – dėl hipoparatiroidizmo sumažėja kalcio kiekis kraujyje, todėlatsiranda komahipokalcemija

3. Infekcinės ligos

Afrikos koma(vadinamoji afrikinė tripanosomozė) yra atogrąžų parazitinė liga, kurią sukelia parazitai (Gambios tripanosomos), kuriuos perneša įvairios cetse musių rūšys.

4. Apsinuodijimas

Migdomųjų, raminamųjų, narkotikų, alkoholio perdozavimas. Apsinuodijimas anglies monoksidu, organiniais tirpikliais, insekticidais ir augalų apsaugos priemonėmis.

Šiai grupei taip pat priklauso organizmo apsinuodijimas savaime:

  • savęs apsinuodijimas azoto apykaitos produktais, kurie paprastai išsiskiria su šlapimu, gali sukeltiureminę komą
  • apsinuodijimas amoniaku, kurį sukelia kepenų nepakankamumas, gali sukeltikepenų komą (hepatinę encefalopatiją)

5. Epilepsija

Po sunkių traukulių pacientas kelias minutes ar ilgiau gali būti giliai be sąmonės.

6. Psichikos sutrikimai

Pavyzdžiui, konversijos sutrikimai (disociacinis stuporas).

Yra daug kitų komos priežasčių.

Koma gali būti paskutinė bet kokios rimtos ligos, sutrikdančios organizmo funkcionavimą, stadija

Koma, kuri gydo

Kitas atvejis yrafarmakologinė koma , kuri sąmoningai sukeliama siekiant palengvinti gydymą ir palengvinti skausmą. Dažniausiai vartojama esant sunkioms, pavojingoms gyvybei būklėms – po sudėtingų operacijų, rimtų traumų, nudegimų, sunkaus kelių organų nepakankamumo.

Paciento paguldymas į farmakologinę komą yra panašus į paciento anesteziją operacijai.Pacientas dažniausiai gauna vaistus iš barbitūratų (iš čia ir kitas farmakologinės komos pavadinimas – barbitūratinė koma) ir opioidų grupės, tačiau jie yra skiriami nuolat, siekiant užtikrinti, kad jų koncentracija kraujyje išliktų pastovi ir tuo pat metu pakankama. Komos būsenoje pacientas nejaučia skausmo, o tai traumos atveju apsaugo audinius nuo nepalankaus streso hormono, išsiskiriančio reaguojant į skausmą.

Priešingai nei patologinė koma,farmakologinė koma gali pažadinti pacientą bet kuriuo metu- tai atsitinka iškart nutraukus vaistų, kuriuos gydytojai anksčiau vartojo jai sukelti, vartojimą.

Pabundu iš komos

Tikimybė pabusti išpatologinės komospriklauso nuo komos priežasties, nuo to, koks buvo centrinės nervų sistemos pažeidimas, ar galima taikyti priežastinį gydymą irtrukmės koma – kuo ilgiau ji tęsiasi, tuo blogesnė prognozė. Koma – tai laikotarpis, kai užsitęsęs visų smegenų procesų sulėtėjimas ir kuo ilgiau jis tęsiasi, tuo daugiau žalos padaro, todėl nyksta nervinės ląstelės.

Gydytojų patirtis rodo, kad pacientai po nelaimingų atsitikimų turi didžiausią galimybę išeiti iš patologinės komos (pažeidžiama tik dalis smegenų, kurių funkcijas gali perimti sveika smegenų dalis žievė). Sunkiausia pažadinti pacientus po potvynio, apsinuodijimo, aspiracijos, insulto, nes tokiais atvejais buvo ilgalaikė smegenų hipoksija.

Pabudimo iš patologinės komos proceso esmė – kuo dažniau (geriausia 24 val. per parą) įeinančiais impulsais stimuliuoti smegenis ir visą kūną. Todėl pabudimo metu svarbi ne tik intensyvi reabilitacija, kurios tikslas, be kita ko, yra centrinės nervų sistemos stimuliavimas, kraujotakos ir kvėpavimo sistemos gerinimas, sąnarių judrumo sumažėjimo profilaktika ar gydymas. Taip pat svarbi multisensorinė stimuliacija:

  • aromaterapija – dirginančių ar gerai žinomų kvapų klijavimas po nosimi
  • skonio terapija – stimuliavimas pacientui patinkančiais ar aštriais skoniais, pvz., citrinų sultimis, greipfrutais, apelsinais, raugintais kopūstais, siekiant lavinti rijimo refleksą
  • muzikos terapija
  • vizualinis stimuliavimas - žibintuvėlis dega viena akimi, o paskui kita
  • hidroterapija: sūkurinis masažas. Specialistai teigia, kad visi masažai, atliekami komos ištiktiems žmonėms, turi būti vibraciniai. Šio tipo masažas padidina į smegenis patenkančių dirgiklių kiekį

Tyrimai parodė, kad judėjimas ir stimuliacija padidina smegenų atstatymo procesus (smegenų plastiškumo procesus). Yra žinomi atvejai, kai pilkosios medžiagos aktyvumo padidėjimas ir jos tankio padidėjimas buvo matomas jau po 7 dienų reabilitacijos.

Taip pat svarbi paciento mityba. Kad smegenys atkurtų savo funkcijas, jos turi būti maitinamos kelis kartus geriau nei sveiko žmogaus smegenys. Žinoma, reikia atsižvelgti ir į paciento amžių bei lydinčias ligas, tačiau medikai teigia, kad suaugęs žmogus turėtų suvartoti net 4000 kcal per dieną.

Pabudus iš komos taip pat naudojamasstimuliatoriaus implantavimas į centrinę nervų sistemą . Stimuliatorius kas 15 minučių siunčia „elektros pliūpsnį“ į smegenis, taip padidindamas smegenų tekėjimą ir stimuliuodamas smegenis. Tai padės jums pažadinti. Pirmoji tokio tipo procedūra Lenkijoje įvyko 2016 metų gegužę Olštyne ir ją atliko specialistai, atvykę iš JaponijosFondas "Akogo?" kartu su gydytojais iš Lenkijos. Šių gydymo būdų veiksmingumas Japonijoje siekia 60 proc.

Prof. Kartu su lenkų specialistais Olštyne operacijas atlikusi Morita pripažino, kad Japonijoje po šių operacijų operuoti žmonės galėjo patys valgyti ir gerti, užmezgė kontaktą su aplinka. Pirmasis pabudimas iš komos po tokios operacijos Lenkijoje įvyko 2016 metų rugpjūčio 10 dieną. 34 metų pacientas pabudo praėjus 2 savaitėms po širdies stimuliatoriaus implantacijos.

Koks yra gyvenimas pabudus iš komos?

Aiškina neurochirurgas prof. Wojciechas Maksymowiczius

Š altinis: x-news.pl/Dzień Dobry TVN

Apie autoriųMonika MajevskaŽurnalistas, besispecializuojantis sveikatos klausimais, ypač medicinos, sveikatos apsaugos ir sveikos mitybos srityse. Naujienų, vadovų, interviu su ekspertais ir pranešimų autorius. Asociacijos „Žurnalistai už sveikatą“ organizuojamos didžiausios Lenkijos nacionalinės medicinos konferencijos „Lenkė Europoje“, taip pat asociacijos organizuojamų specialistų seminarų ir seminarų žurnalistams dalyvė.

Skaityti daugiau šio autoriaus straipsnių

Padėkite kurti svetainę ir pasidalykite straipsniu su draugais!

Kategorija:

Neurologija