Bendroji anestezija, paprastai žinoma kaip anestezija, reiškia visišką ir grįžtamą sąmonės praradimą, kurį sukelia anestetikų įvedimas. Jie sukelia miegą (hipnozę), amneziją (amneziją), nuskausminimą (analgeziją), stuburo refleksų (arefleksija) ir raumenų tonuso slopinimą. Dėl to galima atlikti neskausmingas operacijas.

Bendroji anestezija , šnekamojoje kalbojenarkozė , laikinai slopina centrinę nervų sistemą, bet išlaiko pacientą gyvą. Gydytojas, atliekantis anesteziją, yraanesteziologas , skiriami vaistai yraanestetikai , o visa medicinos specializacija yra anesteziologija. Išskiriamos šios anestezijos fazės – įvedimas, priežiūra ir pašalinimas. Jos priklauso nuo paciento amžiaus, operacijos tipo, gretutinių ligų ir anesteziologo patirties.

Bendroji anestezija (narkozė): naudojami vaistai (anestetikai)

Dėl vartojimo būdo anesteziniai vaistai skirstomi įintraveninius anestetikusirinhaliacinius anestetikus . Intraveniniai anestetikai skirstomi į:

  • migdomieji (benzodiazepinai (pvz., midazolamas), barbitūratai (pvz., tiopentalis), etomidatas, ketaminas, propofolis)
  • opioidai (fentanilis, alfentanilis, sufentanilis, remifentanilis, morfinas)
  • raumenis atpalaiduojantys vaistai (atrakuris, cis-atrakuriumas, pankuronis, rokuronis, vekuronis ir sukcinilcholinas)

Įkvepiamieji anestetikai:

  • azoto oksidas
  • desfluran
  • enfluran
  • izofluranas
  • sevofluranas
  • halotanas

Verta žinoti, kad idealus anestetikas turi greitai sukelti sąmonės netekimą, turėti nuskausminamąjį poveikį, stabilizuoti kraujotakos sistemą, atpalaiduoti raumenis ir nesukelti kvėpavimo slopinimo bei nesikaupti organizme

Bendroji anestezija (narkozė): tipai

Yra inhaliacinė, intraveninė ir kompleksinė anestezija.

Inhaliacinė anestezija- įvedimui ir priežiūrai naudojamos anestezijos dujos. Anestezija sukeliama leidžiant dujas – dažniausiai sevofluraną, kuris nedirgina kvėpavimo sistemos. Kita vertus, anestezijai palaikyti naudojamas inhaliacinis anestetikas deguonies ir oro mišinyje.Anestezijaintraveninis- tiek anestezijos sukėlimas, tiek anestezijos palaikymas atliekami intraveninių vaistų dėka. Įvedimui gali būti naudojami visi intraveniniai anestetikai, o propofolis dažniausiai naudojamas priežiūrai. Be to, taip pat galima naudoti migdomuosius, nuskausminamuosius ir, jei reikia, relaksantusKompleksinė anestezijašiuo metu dažniausiai naudojama anestezija. Norėdami tai padaryti, būtina naudoti inhaliuojamus ir intraveninius vaistus. Tai leidžia apriboti jų dozę ir taip sumažinti jų toksiškumą bei šalutinio poveikio riziką.

Kaip vyksta bendroji anestezija (narkozė)?

  • įvadas

Prieš anestezijos sukėlimą pacientą reikia stebėti – uždedami elektrodai EKG, pulsoksimetras (informuoja apie arterinio kraujo prisotinimą deguonimi ir pulsą) ir kraujospūdžio manžetė. Tada maždaug 2-3 minutes pacientui per kaukę suleidžiamas 100% deguonies. Tai vadinamaišankstinis deguonies tiekimas- suteikia pacientui deguonies atsargą sunkios intubacijos atveju. Kitame etape į veną leidžiamas vaistas (barbitūratas, etomidatas, propofolis), bet sevofluranas taip pat gali būti įkvėptas.

Verta prisiminti, kad prieš kompleksinę anesteziją prieš tai suleidžiamas opioidinis analgetikas – dažniausiai fentanilis. Išnykus ciliariniam refleksui, kvėpavimas rankiniu būdu nukreipiamas per kaukę. Jei veiksminga – duodama relaksanto. Siekiama atpalaiduoti apatinio žandikaulio, ryklės ir gerklų raumenis, kas leidžia intubuoti pacientą. Kol raumenis atpalaiduojantis preparatas tampa aktyvus, pakaitinis kvėpavimas atliekamas rankiniu būdu per kaukę. Po 1-3 minučių pacientas intubuojamas. Po intubacijos endotrachėjinio vamzdelio padėtis nustatoma auskultuojant plaučius ir tikrinant kapnografijos kreivę. Tada pritvirtinamas endotrachėjinis vamzdelis ir pacientas prijungiamas prie ventiliatoriaus.

  • palaikymas

Siekiant išlaikyti anesteziją, anestetikas švirkščiamas įkvepiant arba į veną. Be to, atsižvelgiant į pacientą lydinčias ligas ir procedūros mastą, stebėjimas gali būti išplėstas įtraukiant centrinį veninį spaudimą, invazinį kraujospūdžio matavimą arba šlapimo kateterio įvedimą. Tada pacientas paguldomas ant operacinio stalo – pagal operaciją, kuri bus atliekama. Prieš odos operatoriaus pjūvį anesteziologas dažniausiai anesteziją pagilina – tai priklauso nuo individualių paciento poreikių ir chirurginio stimulo tipo. Taip pat gerai žinoti šį simptomąLengva anestezija yra tachikardija, padidėjęs kraujospūdis, savaiminis kvėpavimas, prakaitavimas, ašarojimas, vyzdžių išsiplėtimas arba savaiminiai judesiai.

  • darinys

Operacijos pabaigoje intraveninių anestetikų skyrimas palaipsniui mažinamas – anestezijos dujų koncentracija taip pat mažinama tol, kol visiškai nutrūksta anestezinių dujų tiekimas. Tuo pačiu metu padidėja šviežių dujų tiekimas ir pacientas naudoja 100% deguonies kontroliuojamą kvėpavimą. Be to, kai kuriems pacientams būtina vartoti vaistus, kurie pakeičia anksčiau vartotų raumenų relaksantų poveikį. Kai pacientas jau kvėpuoja, iš burnos ryklės išsiurbiamas sekreto perteklius ir pašalinamas endotrachėjinis vamzdelis. Po šių veiklų pacientas vežamas į vadinamąjį žadinimo kambarį, kad jį būtų galima stebėti ir išvengti galimų komplikacijų, galinčių kelti grėsmę jo gyvybei.

Bendroji anestezija (narkozė): komplikacijos

Priemonėsbendrosios anestezijosveikia visą organizmą, todėl jų šalutinis poveikis gali būti ribotas arba sisteminis

Dažniausios bendrosios anestezijos komplikacijos yra kvėpavimo ir kraujotakos komplikacijos

Kvėpavimo takų komplikacijų atvejuhipoksija (hipoksija)paprastai būna. Tai yra nenormalaus kvėpavimo ant kaukės rezultatas. Tai pasireiškia soties sumažėjimu, cianoze ir tachikardija ar bradikardija. Jei negydoma, ji baigiasi mirtimi.

Kita kvėpavimo takų komplikacija yraužspringimas(skrandžio turinio aspiracija). Dažniausiai tai sukelia vėmimas anestezijos sukėlimo metu. Tai pasireiškia bronchų spazmu, prisotinimo sumažėjimu ir galiausiai plaučių edema. Verta prisiminti, kad užspringti gali ir operacijos metu (besimptomiai), taip pat sveikstant po anestezijos.

Širdies ir kraujagyslių komplikacijų priežastis dažniausiai yrakraujo netekimasir vartojamų vaistų perdozavimas arba perdozavimas. Šios komplikacijos dažniausiai pasireiškia kraujospūdžio sumažėjimu, tachikardija ir net asistolija.

Kita bendrosios anestezijos komplikacijų grupė yra sužalojimai, susiję su paciento padėtimi ant operacinio stalo – dažniausiai jie yra susiję su akimis ir žasto rezginiu ir gali pasireikštiregėjimo sutrikimuirnervų paralyžius .

Be to, dar viena gana dažna komplikacija yradanties pažeidimasintubacijos metu

Nepamirškiteanafilaksijos , kuri pasireiškia nuo 1: 6 000 iki 1: 20 000 anestezuotų pacientų. Tai iš tikrųjų gali sukeltibet koks vaistas, tačiau dažniausiai juos sukelia raumenų relaksantai, kontrastinės medžiagos, taip pat antibiotikai. Tai gali pasireikšti kaip dilgėlinė ant odos, bet ir kaip šokas, pasibaigiantis širdies sustojimu.

Labai rimta, bet kartu reta (pasireiškia 1: 50 000-1: 100 000 suaugusiųjų) bendrosios anestezijos komplikacija yra hipertermijapiktybinis . Ši liga yra paveldima dominuojančiai autosomiškai ir atsiranda dėl skeleto raumenų metabolizmo defekto, kuris yra susijęs su kalcio apykaitos ląstelėje sutrikimu. Suveikiantis veiksnys sukelia visų dryžuotų raumenų sustingimą, staigų kūno temperatūros ir kraujospūdžio padidėjimą, hipoksiją, hiperkapniją ir galiausiai pieno rūgšties acidozę bei rabdomiolizę su mioglobinurija ir suspaudimo sindromu. Mirtingumas nuo šios komplikacijos yra maždaug 15%. Verta prisiminti, kad visi inhaliaciniai anestetikai ir sukcinilcholinas, taip pat alkoholis ir kiti stimuliatoriai yra vieni iš veiksnių, sukeliančių piktybinę hipertermiją.

Taip pat skaitykite:

  • Vietinė (regioninė, periferinė) anestezija
  • Epidurinė
  • Anestezija pas odontologą
  • Sedacija

Kategorija:

Neurologija