Netipinis autizmas

Netipinis autizmas – tai autizmo spektrui priklausantis raidos sutrikimas, kurio simptomus galima pastebėti vaikui sulaukus 3 metų. Šio tipo autizmo vystymąsi dažnai lydi rimti genetiniai defektai ir protinis atsilikimas. Kalbamės su Prodeste fondo prezidente daktare Joanna Ławicka apie tai, kaip atpažinti netipinį autizmą ir kur kreiptis pagalbos diagnozuojant ir gydant.

Netipinis autizmassukelia simptomus, panašius į vaikystės autizmo simptomus, tačiau skiriasi jų sunkumu ir trukme. Jis dažnai diagnozuojamas vaikams, kuriems autizmas sukelia nespecifinius, mažiau būdingus simptomus ir yra susijęs su rimtų genetinių sutrikimų atsiradimu.

Kaip atskirti vaikystės autizmą nuo netipinio? Koks yra vaiko, sergančio netipiniu autizmu, gydymas ir kokia yra tėvų dalyvavimo jame svarba? Į šiuos ir kitus klausimus atsako dr. Joanna Ławicka, specialioji pedagogė, viena iš Prodeste fondo įkūrėjų ir prezidentė, užsiimanti diagnoze, terapija ir švietimu autizmo spektro sutrikimų srityje.

• Kuo skiriasi netipinis autizmas nuo vaikystės autizmo?

Dr. Joanna Ławicka: Netipinis autizmas yra TLK-10 apibrėžtas vienetas, nors ir labai menkai išplėtotas – pripažįsta patys šios klasifikacijos autoriai. Tikriausiai jis buvo sukurtas tam, kad būtų galima diagnozuoti vaikus ar žmones, kuriems dėl įvairių priežasčių „nepavyko“ vaikystės autizmo kriterijai. Šiuo metu ši diagnozė naudojama labai retai arba neteisingai.

Pagal TLK-10 netipinį autizmą galime diagnozuoti vaikui, kuris tinkamai išsivystė iki trejų metų arba vaikui, kuriam būdingi ryškūs simptomai vadinamojoje. diagnostinėje triadoje jų nėra tokio kiekio, kurį nurodo TLK-10 vaikų autizmui. Deja, „netipinio autizmo“ diagnozė dažniausiai naudojama diagnostikos klaidų atveju. Asmeniškai man yra tekę susidurti su situacijomis, kai paklausus specialistų, kodėl jie diagnozavo netipinį autizmą vaikui, sergančiam klasikine vaikystės autizmo forma, sulaukiau atsakymo, kad jie nėra tikri dėl diagnozės, nenori „stigmatizuoti“ vaiko, o tai reiškia, kad 2007 m. nenorėjo gąsdinti tėvų ir norėjo suteikti vilties, kad tai nėra toks „tipinis“ autizmas.

• Kokie veiksniai turi įtakos netipinio autizmo išsivystymui vėliau? Ar 5 metų vaikui, kuris iki šiol buvo visiškai sveikas, gali staiga pasireikšti autizmo simptomai?

J. Ł .: Situacijos, kai autizmu sergantis vaikas tinkamai vystosi iki 3 metų, yra itin retos ir dažniausiai susiję su rimtais medžiagų apykaitos sutrikimais, sukeliančiais vėlyvą raidą ir kurių metu galime aptikti autizmui būdingų simptomų. Pagal pasaulinius standartus, esant medžiagų apykaitos defektams ir autizmui, turėtų būti diagnozuojami abu. Šiuo atveju „netipinio autizmo“ kategorija yra pateisinama, juo labiau, kad dažnai progresuojantis komunikacinių ir socialinių kompetencijų praradimas yra pirmasis signalas, keliantis nerimą tėvams. Tačiau verta pabrėžti, kad jeigu apie tokį asmenį pranešama diagnozei, tai tikrai neturi apsiriboti simptomine netipinio autizmo diagnoze. Vaikas turi būti nedelsiant nukreiptas į specializuotą centrą, kad būtų atliktas išsamus genetinių ir medžiagų apykaitos defektų tyrimas.

• Kokie netipinio autizmo simptomai turėtų jaudinti tėvus? Ar yra kokių nors šiai ligai ypač būdingų simptomų?

J. Ł.: Pradėkime nuo to, kad nė viena iš klasifikuojamų autizmo spektro sutrikimų formų nėra liga. Terapiniu požiūriu tai yra vystymosi sutrikimai. Skirtumas yra esminis. Liga yra statinė būklė, pagydoma ar ne. Raidos sutrikimas yra ne kas kita, kaip situacija, kai žmogaus vystymasis vyksta kitaip nei įprastai – nuo ​​pirmųjų gyvenimo dienų iki mirties. Autizmo negalima išgydyti ne todėl, kad tai nepagydoma liga, o todėl, kad tai visai ne liga. Galite padėti spektro sutrikimą turintiems žmonėms geriau veikti pasaulyje, suprasti save ir aplinką bei ugdyti savo kompetencijas. Išmokite gyventi su autizmu. Kaip aklieji mokosi gyventi be regėjimo.

Netipinis autizmas neturi specifinių simptomų. Vienintelis būdingas modelis bus tada, kai vaikas tinkamai vystosi iki 3 metų. Visais kitais atvejais pastebime autizmo spektrui būdingas raidos problemas bendravimo, socialinių santykių kūrimo ir veiklos modelių kūrimo srityje.

Tėvus visada turėtų trikdyti tokie signalai kaip uždelstas kalbos vystymasis, nerodymas ranka į įvairius daiktus, siekiant sužadinti kitų žmonių susidomėjimą arba labiau sutelkti dėmesį į objektus, įvykius, situacijas nei apie žmones aplinkoje. Paprastai besivystantis kūdikis nuo pat ankstyviausio gyvenimo etapo labiau domisi žmonėmis nei daiktais. Nereikėtų nuvertinti ir vaiko nurodytų objektų nesekimo ar krypties nesekimo.pamatyti kitą asmenį.

Neverta tikėti stereotipais. Vaikai, sergantys autizmu, dažnai mielai apsikabina, ne visi turi akivaizdžių sunkumų užmezgant akių kontaktą, daugelis yra labai atviri ir apsikabinę žmones – deja, patiria nesėkmes dėl sunkumų įvertinant kitų žmonių poreikius.

• Autizmas: priežastys, tipai, simptomai, terapija
• Autizmo tipai ir autizmo spektro sutrikimai
• Ankstyvosios vaikystės autizmas: priežastys, simptomai, terapija
• Suaugusiųjų autizmas. Suaugusio autisto gyvenimas

• Kur tėvai turėtų nukreipti savo pirmuosius žingsnius, jei įtaria netipinį savo vaiko autizmą? Kokios priemonės padės nustatyti diagnozę?

J. Ł .: Tikrai verta rinktis specializuotas patalpas. Kaip ir viso autizmo spektro atveju, diagnozė yra sudėtinga, reikalaujanti patirties ir tarptautinio standarto naudojimo. Neįmanoma teisingai ir atsakingai diagnozuoti kam nors biure, vienam asmeniui, keletą minučių matant vaiką.

• Kaip diagnozuojamas netipinis autizmas?

J. Ł .: Tas pats kaip ir kitų autizmo spektro sutrikimų atveju. Pirmas žingsnis – išsamus diagnostinis pokalbis, antras – vaiko dokumentacijos ir galimų įrašų iš vaiko aplinkos analizė, o kitas – kryptingas stebėjimas, kurio eigą fiksuoja diagnostikos komanda, kurią sudaro ne mažiau kaip trys specialistai.

Kitas žingsnis yra medicininė apžiūra, kurią atlieka specialistas psichiatras. Galiausiai visa diagnostikos komanda, visi procese dalyvavę žmonės renka diagnozės duomenis, susieja juos su TLK-10 klasifikacija ir nustato diagnozę. Kaip minėjau – kai kalbame apie situaciją, kai simptomai išties atsiranda sulaukus trejų metų, gydytojo vaidmuo komandoje yra neįkainojamas. Būtent jis turi nuspręsti, kur nukreipti vaiką tolesnei diagnostikai, kad nepastebėtų medžiagų apykaitos ar genetinių defektų, galinčių kelti pavojų sveikatai ar net gyvybei.

• Kokios yra vėlyvos autizmo diagnozės pasekmės?

J. Ł.: Šiais laikais ankstyva diagnozė yra diagnozė, nustatyta ne vėliau kaip 36 mėn. Tai labai keičia gydymo metodą ir vystymosi prognozes. Ankstyvosios raidos abejonių atveju – teisinga diagnozė dažniausiai leidžia vaikui išvengti rimtų pasekmių, iš kurių išryškėja intelektualinio potencialo mažinimas

Pasirodo problemakai iš tikrųjų susiduriame su komunikacinių ir socialinių kompetencijų praradimu sulaukus 3 metų. Tuomet ankstyva diagnozė bus situacija, kai diagnozė nustatoma kuo greičiau nuo tada, kai kyla abejonių. Priešingu atveju diagnozės nebuvimo arba per vėlyvos diagnozės pasekmės gali būti tikrai baisios. Daugelis medžiagų apykaitos defektų yra defektai, kurie negydomi baigiasi mirtimi. Šios galimybės negalima ignoruoti arba negalima paaiškinti vėlyvų simptomų atsiradimo su moksliniais faktais nesusijusiu būdu.

Sutikau situaciją, kai aplinka sunkėjančius, regresuojančius vaiko raidos sutrikimus, atsiradusius penktaisiais gyvenimo metais, paaiškino… skiepijimu. Jūs negalite to padaryti. Nėra ryšio tarp autizmo ir vakcinų įrodymų, be to, yra daugybė rimtų tyrimų, įrodančių, kad ryšio nėra.

• Kai kurie autizmo simptomai sutampa su Aspergerio sindromo simptomais. Ar galima supainioti šiuos du vienetus? Ar tokia klaida gali turėti įtakos terapijos eigai ir eigai?

J. Ł .: Tokios klaidos padarymas įrodo visišką diferencinės diagnostikos principų nesupratimą pervazinių raidos sutrikimų atveju. Pagrindiniai kriterijai, skiriantys Aspergerio sindromą su autizmu, yra kalbos vystymosi vėlavimas ir teisingas intelekto išsivystymo lygis, leidžiantis prisitaikyti prie gyvenimo, būdingo amžiui. Jei vaikas atitiks šiuos du plius papildomus kriterijus – diagnozuosime Aspergerio sindromą. Jei vaikas turi sulėtėjusį kalbos vystymąsi, turime pasirinkti kitą plintančio raidos sutrikimo formą. Jei nustatome, kad vaiko raida atitinka vaikystės autizmo kriterijus, temą baigiame šia diagnoze.

TLK-10 aprašomojoje dalyje galime rasti išsamias klasifikacijos autorių rekomendacijas, kaip suprasti netipinio autizmo esmę. Pirmoji indikacija tokiai diagnozei nustatyti yra jau minėtas simptomų atsiradimas sulaukus 3 metų su visomis tokios situacijos pasekmėmis, kurias jau aptariau

Antroji – specifinė situacija, kai vaikui, turinčiam sunkią, daugybinę negalią, dažniausiai turinčią rimtą naštą intelekto vystymuisi, taip pat stebime pervazinių raidos sutrikimų diagnostinės triados trūkumus. Tada iškyla rimta diagnostinė dilema – kiek pastebėti vaiko sunkumai atsiranda dėl bendros negalios, o kiek jie yra tiesioginė autizmo apraiška?

Tokiu atveju, kai raidos vaizdas nevienodas, simptomai kiekybine išraiška nevisiškai atitinka vaikystės autizmo kriterijus ir yra kokybiškai neryškūs dėl bendrojonegalia – galime bandyti diagnozuoti ir netipinį autizmą. Tada kalbame apie netipinę simptomatologiją. Tačiau, kaip nesunku suprasti, tai yra situacijos, dėl kurių neįmanoma supainioti netipinio autizmo su Aspergerio sindromu.

Verta pridurti, kad TLK-10 taip pat leidžia diagnozuoti labai funkcionuojančius vaikus, kurie neatitinka vaikystės autizmo (kiekybiniu ar kokybiniu požiūriu) ar Aspergerio sindromo (pvz., dėl sulėtėjusios kalbos raidos, kuris greitai pagerėjo) kriterijų. greitai). Tokią galimybę sukuria kategorija F84.8 – Kiti plintantys raidos sutrikimai

• Koks yra suaugusio autisto gyvenimas?
• Labai funkcionuojantis autizmas: priežastys, simptomai, gydymas

• Koks yra vaiko, kuriam diagnozuotas netipinis autizmas, gydymas?

J. Ł .: Kaip ir kiekvienam autizmo spektrą turinčiam vaikui, terapija turi būti labai individualizuota ir įtraukti visą šeimą. Turime pasakyti aiškiai ir aiškiai: autizmu sergančiam vaikui neįmanoma padėti dirbant su juo biure, prie stalo. Taip, taip, galime koreguoti pavienes, siauras raidos funkcijas, bet niekaip nepadėsime vaikui santykių vystymo ir bendravimo srityje. To negalima daryti atsietai nuo artimiausios vaiko aplinkos, nes tik ten vaikas išmoksta bendrauti ir kurti tikrus santykius

Terapija visada turėtų būti derinama su programa tėvams, kuri leistų jiems nuodugniai suprasti vaiko raidos specifiką, priimti jį ir suprasti jų specifinius poreikius. Tai nėra lengva užduotis, bet ją galima padaryti. Mūsų fondo klinika į šį sunkų poreikį atsako naudodama šeimos terapinių susitikimų (RST) formulę. Tai visapusiška terapijos programa, leidžianti tiek išsiaiškinti, kokia kryptimi turėtų būti remiamas vaiko vystymasis atskirose jo srityse, tiek suteikti efektyvią pagalbą visai šeimai – tėvams ir broliams ir seserims

Kasdieninės terapijos metu, be RST, šeima turėtų padėti ugdyti vaiko pagrindines kompetencijas, susijusias su socialinių santykių kūrimu. Čia pirmiausia kalbame apie proto teorijos kūrimą, santykių procesų stimuliavimo strategijų ieškojimą, alternatyvių ir palaikomųjų bendravimo technikų diegimą bei specialias ugdymo strategijas, kurios leidžia vaikui atgauti saugumo ir nuspėjamumo jausmą. Svarbus elementas bus ir sensorinių dirgiklių analizės ir sintezės sunkumų padarinių neutralizavimas, tačiau turime žinoti, kad vien vaiko parama šiuo atžvilgiu neužkerta kelio pablogėti socialiniams ir bendravimo sunkumams.

MūsųVisuomenėje pernelyg dažnai autizmo spektrą vertiname kaip elgesio sutrikimą. Tada terapiniu procesu siekiama pašalinti elgesį, nukrypstančią nuo visuotinai priimtų normų. Tuo tarpu taip nėra. Tai, kad, pavyzdžiui, vaikas nustojo mojuoti rankomis iš susijaudinimo, nereiškia, kad jis supranta savo emocijas ir žino, kad kitiems žmonėms yra smalsu apie jo emocinę būseną ir jos priežastis. Taigi jis negali susieti su kitų žmonių būsenomis ir dėl to – vis dar neturi resursų kurti bendrus, tenkinančius santykius su aplinka.

• Psichologai prognozuoja, kad naujoje TLK klasifikacijos versijoje skirstymas į atskirus autizmo tipus išnyks ir juos pakeis vienas ligos darinys – „autizmo spektro sutrikimas“. Ar manote, kad toks sprendimas naudingas pacientams?

J. Ł.: Tai jau ne prognozių reikalas – šis pokytis įvyks. TLK pokyčiai visada koreliuoja su pokyčiais Amerikos DSM klasifikacijoje, kuri naujausioje versijoje panaikino skirstymą į klinikines subkategorijas. TLK tikrai seks šiuo keliu, o tai reiškia, kad netrukus diagnozuosime tiesiog autizmo spektro sutrikimą (ASD). Tai labai gera procedūra. Tai tikrai apribos diagnostinių klaidų skaičių. Taip pat tikiuosi, kad tai dar labiau padidins ankstyvoje vaikystėje diagnozuotų žmonių skaičių.

Verta pasakyti, kad taikant terapinį, o ne medicininį metodą, stengiamės vengti termino „pacientas“, nes jis rodo medicininį požiūrį ir ligos būklę. Autizmas sergantis asmuo neserga, taigi ir šiuo atžvilgiu nėra pacientas.

Apie ekspertąDaktarė Joanna Ławicka

Jis yra socialinių mokslų daktaras, specialusis pedagogas, vienas iš Opolės Prodeste fondo įkūrėjų ir valdybos pirmininkas. Daugelio mokslinių, populiarinančių ir kompiuterinių edukacinių žaidimų autorius, bendradarbiaujant su PWN. Knygos „Aš ne ateivis“ autorius. Turiu Aspergerio sindromą“, kuris leidybos rinkoje pasirodys 2016 m. birželio mėn. Privačiai, trijų dukterų mama.